早期康復護理模式干預對重癥顱腦外傷患者心理狀況及護理滿意度的影響

魏建玲 文曉箭

(榆林市第一醫院，陜西 榆林 719000)

常規護理干預常缺乏整體性和針對性，且由于缺乏對重癥顱腦外傷患者進行細致化的護理，常導致患者干預配合度較差，進而影響預后。早期康復護理干預對患者進行及時有效的護理，可在一定程度上促進患者受損腦組織的恢復[1]。本文主要探討早期康復護理模式干預對重癥顱腦外傷患者心理狀況及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年7月我院收治的100例重癥顱腦外傷患者，隨機分為試驗組和對照組各50例。試驗組男26例，女24例；平均年齡(45.77±10.55)歲；發病至入院治療平均(21.66±2.45)d；損傷類型：腦挫裂傷32例，顱內血腫7例，硬腦膜下血腫10例，腦疝1例；BMI平均(21.67±0.52)kg/m2。對照組男29例，女21例；平均年齡(45.84±10.62)歲；發病至入院治療時間平均(21.70±2.52)d；損傷類型：腦挫裂傷35例，顱內血腫5例，硬腦膜下血腫8例，腦疝2例；BMI平均(21.72±0.58)kg/m2。納入患者均符合《外科學》[2]中關于重癥顱腦外傷的相關診斷標準，且經影像學檢查確診，臨床資料完整，能進行溝通交流。已排除既往伴有腦外傷史者；合并腦血管瘤及腦卒中者；伴有嚴重惡性腫瘤全身感染性疾病者；心、肝、腎等重要器官嚴重損害者；干預依從性較差者；妊娠期及哺乳期婦女等。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。試驗設計經本院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2護理方法 對照組給予常規護理干預。試驗組在對照組的基礎上上給予早期康復護理模式干預，分為3個階段：第一階段(腦水腫期)，此階段責任護士應以自身為主體，為患者開展被動康復訓練，指導患者保持功能位，協助患者上肢進行屈曲、內旋、外展，早晚進行，夜間活動1次/3 h，白天活動1次/2 h；隨著早期被動康復訓練的逐步推進，指導患者開展被動四肢訓練，圍繞指、肘、肩、膝關節等部位，訓練時需按應循序漸進的原則進行。第二階段(病情穩定期)，①按摩：患者長期臥床過程中肢體血液循環不暢，責任護士需指導患者家屬或協助患者按摩腦部、上下肢等，以促進肢體血液循環，15 min/次，2次/d；②強化心理干預：在顱腦外傷影響下，患者多伴有不良心理情緒，責任護士需積極與患者進行交流，了解患者不良情緒產生的原因，并制定針對性干預措施，以消除或減輕患者負性情緒；③主動康復訓練：囑患者保持座位，指導其行翻身、躺下、坐起等動作，需注意主動康復訓練需在保障患者安全性的情況下進行。第三階段(恢復期)，①制定針對性恢復期康復訓練計劃：告知患者進行上下樓梯、行走等鍛煉，以促進病情恢復；②認知功能訓練：責任護士通過看圖辨字、排加減、物品辨認等途徑對重癥顱腦外傷患者進行記憶力、思維能力及注意力訓練，以刺激患者大腦功能的恢復，提高其認知能力；采取聽音樂、讀報等方式刺激重癥顱腦外傷患者軀體感覺，訓練患者環境辨認能力，以提高其覺醒能力；③日常生活訓練：為重癥顱腦外傷患者制定針對性的個體化訓練計劃，引導患者自行穿脫衣服、梳頭及洗臉等，以降低或避免患者產生依賴性，提高其日常生活能力；④吞咽障礙護理：指導重癥顱腦外傷患者進行口腔肌群運動，開閉頜關節5～10次；進行咀嚼和空吞咽訓練；休息后做吹氣訓練；用棉棒蘸冰水在患者前腭弓部左右交替摩擦，以提高患者吞咽敏感性及速度；⑤腸道護理：為患者制定科學化及系統化的飲食計劃，以富含纖維素的食物為主，以促進患者腸道消化。兩組均持續干預至出院。

1.3觀察指標 記錄兩組重癥加強護理病房入住、機械通氣及平均住院時間。采用LOTCA認知功能評定表評估兩組干預前后的認知功能，包括7個維度，27個條目，總分115分，得分越高表示認知功能越好。采用SAS焦慮自評量表(100分)、SDS抑郁自評量表(100分)評估兩組干預前后的焦慮、抑郁情緒，其中SAS、SDS得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。采用滿意度調查問卷(100分)評估兩組護理滿意度，其中不滿意：0～59分；較滿意；60～89分為；非常滿意：90～100分。

2 結 果

2.1臨床指標比較 試驗組平均住院、機械通氣及重癥加強護理病房入住時間較對照組縮短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標情況的比較

2.2認知功能 干預后，兩組思維操作、視運動組織時間、定向、視知覺、動作運用、空間知覺、注意力/專注力評分及總分均升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認知功能比較分,n=50]

2.3心理狀況 干預后，兩組SAS、SDS評分均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀況比較分,n=50]

2.4護理滿意度 兩組患者非常滿意、較滿意、不滿意分別為，試驗組33例、14例、3例；對照組23例、15例、12例，實驗組護理滿意率為94.00%，高于對照組的76.00%(P<0.05)。

3 討 論

目前，臨床治療重癥顱腦外傷多以常規對癥治療為主，雖可取得一定治療效果，但若未配合有效護理干預措施，易增加患者并發其他疾病的風險，進而影響預后[3]。常規護理干預對重癥顱腦外傷患者進行簡單護理，常忽略患者主觀意識，導致患者干預配合度較差，進而影響患者預后效果；且常規護理干預由于缺乏系統化及細致化的護理干預方案，常導致干預效果具有一定局限[4]。早期康復護理模式干預通過及時評估重癥顱腦外傷患者病情，并根據評估結果制定針對性干預措施，再循序漸進的實施護理計劃，可提高患者護理依從性，進而有助于提高患者干預效果，改善其預后；且早期康復護理模式干預過程中對患者進行個體化訓練，可加速患者病情康復，進而有利于提高患者護理滿意度[5-6]。本文結果顯示，干預期間，試驗組重癥加強護理病房入住、機械通氣及平均住院時間較對照組縮短，且干預后，試驗組護理滿意率較對照組升高，提示早期康復護理干預可明顯改善重癥顱腦外傷患者臨床指標，提高患者護理滿意度。

重癥顱腦外傷患者多伴有不同程度的認知功能障礙及負性情緒。本文結果顯示，干預后，試驗組思維操作、視運動組織時間、定向、視知覺、動作運用、空間知覺、注意力/專注力評分及總分均高于對照組，而SAS、SDS評分均低于對照組，提示早期康復護理模式干預可明顯改善重癥顱腦外傷患者認知功能和心理狀況。考慮其原因可能為：早期康復護理模式干預過程中根據重癥顱腦外傷患者自身情況制定針對性的認知功能訓練及日常生活訓練計劃，可提高患者覺醒能力、辨認能力及認知能力，進而有助于促進患者認知功能的恢復；且早期康復護理模式干預過程中強化心理干預，及時疏導患者負性情緒，進而可有效改善患者心理狀況[7-8]。