蒸發罨包在混合痔治療中的效果觀察

梁榕鈺 韓昌鵬 王振宜

(1.上海市靜安區中醫醫院肛腸科，上海 200040；2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院肛腸科，上海 200437)

混合痔主要是指肛門同一方向同時出現內痔以及外痔，其中內痔主要是指出現在齒狀線以上部位的痔，外痔則是指出現在齒狀線以下部位的痔，當痔核超過齒狀線，并且同時存在相互連續或融合的內痔、外痔時，臨床將其稱之為混合痔。病患可出現肛門腫塊脫出、便血、瘙癢、疼痛和肛門墜脹感等其他癥狀。當前，臨床對于混合痔主要采取手術方式治療，但傳統手術方式會出現肛緣水腫以及創面疼痛等并發癥，進而降低創面愈合速度，延長創面愈合時間[1]。因此在混合痔手術治療后，采取有效措施進行干預，可一定程度上降低并發癥出現率。蒸發罨包在皮膚科較常使用，通過實施該種治療方式可改善局部微循環，發揮引流創面的作用[2]。本文主要觀察混合痔手術后使用蒸發罨包治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年3月至2020年3月收治的行混合痔手術患者150例，以隨機數字排列表法將其分成A組、B組、C組、D組、E組各30例。A組、B組、C組、D組、E組患者中，男性例數依次是10:9:11:10:11、女性例數依次是20:21:19:20:19；年齡平均值依次是(50.23±5.11)歲、(50.32±5.19)歲、(50.29±5.20)歲、(50.30±5.16)歲、(50.33±5.21)歲。納入患者臨床診斷均符合文獻[3]中對混合痔診斷標準，均在本院實施混合痔外剝內扎手術治療者；近6個月內未采取其他手術方式干預痔瘡者。已排除妊娠期或是哺乳期女性；機體凝血功能存在明顯異常者；機體肝腎功能存在顯著障礙者；伴有肛管或直腸器質性病變者；機體心腦血管有顯著障礙者。五組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 患者均由相同的手術醫師開展混合痔外剝內扎手術治療，術后使用痔寧片(0.48 g/片，華潤三九(郴州)制藥有限公司，國藥準字Z10950036)口服治療，3次/d，4片/次；使用邁之靈片(150 mg/片，德國禮達大藥廠，注冊證號Z20000003)口服治療，2次/d，2片/次。每天換藥兩次，常規消毒處理。予以A組病患蒸發罨包外敷1 h治療，初始溫度42℃，于每次換藥結束后，將溫度42℃的蒸發罨包放置在肛緣部位，外貼滅菌紗布，使用棉塊封包，外側使用膠帶固定。治療1 h后將罨包取下，再于外側貼滅菌紗布。予以B組病患蒸發罨包外敷4 h治療，初始溫度42℃，外敷4 h后將罨包取下，于外側貼滅菌紗布。予以C組病患冷罨包外敷1 h治療，溫度32℃，于每次換藥結束后將溫度是32℃的蒸發罨包放置在肛緣部位，外貼滅菌紗布，使用棉塊封包，外側使用膠帶固定。治療1 h后將罨包取下，于外側貼滅菌紗布。予以D組病患冷罨包外敷4 h治療，溫度32℃，具體操作方式如上，在外敷4 h后將罨包取下，于外側貼滅菌紗布。予以E組病患紅外線治療儀照射干預，換藥后于肛緣部位張貼滅菌紗布，將紅外線治療儀放置在距離肛緣30 cm部位實施照射治療，每次持續治療10 min。罨包中藥組成：徐長卿10 g、芒硝10 g、赤芍10 g、當歸10 g。濃煎收汁成每袋100 mL。將長度約為10 cm，厚度約為1 cm的無菌棉塊對折并再次對折成一個罨包，將罨包放置在藥汁內，充分浸濕藥汁后擠出多余藥汁，確保罨包為半干狀態，不可滴出藥汁。蒸發罨包利用微波爐將其加熱至42℃，冷罨包利用微波爐將其加熱至32℃。每組病患在手術后均持續治療1周，分別在每天上午8點和下午5點時進行換藥。

1.3觀察指標 分別于術后第1，2，3，4，5，6，7天時使用視覺模擬評分法(VAS)對每組病患創面疼痛感進行評估并比較，分值0～10分，得分越低則表示病患疼痛感越輕。分別于手術后第1，2，3，4，5，6，7天時參照文獻[4]中的標準，對患者肛緣水腫情況進行評分并比。

2 結 果

2.1VAS評分的比較 術后第1，2天時，五組VAS得分比較無差異(P>0.05)；術后第3，4，5，6，7天時，五組VAS得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 五組患者各時期VAS評分的比較分,n=30]

2.2肛緣水腫評分的比較 術后第1，2，3天時，五組肛緣水腫得分比較無差異(P>0.05)；術后第4，5，6，7天時，五組肛緣水腫得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 五組患者各時期肛緣水腫評分的比較分,n=30]

3 討 論

蒸發罨包能夠量藥物和物理溫熱作用有效結合，罨包溫熱狀態時敷于創面上，其中含有的中藥成分可發揮相應藥性，利用蒸騰以及溫熱作用，使得皮膚附屬器開放，進而有利于炎性致病介質以及代謝產物充分排出，提升藥物穿透和吸收能力，增強中藥活性離子透皮作用[5-6]。另外，使用蒸發罨包可發揮濕潤皮膚的作用，提升皮膚含水量[7]。本文結果顯示，術后第3，4，5，6，7天時，五組VAS得分及肛緣水腫得分比較存在明顯差異(P<0.05)。分析結果可知，將蒸發罨包敷于手術創面，罨包初始溫度可促進局部毛細血管擴張，降低血液粘度以及紅細胞聚集性，恢復局部正常血液循環，有利于創面組織再生，因此疼痛感有明顯減輕；同時局部血液循環恢復，可促進水腫吸收，進而改善肛緣水腫情況[8]。當罨包溫度下降時，可使創面經歷由熱敷轉變為冷敷的過程，進而改善血管舒縮功能，降低減少局部組織出血情況，使得局部充血水腫情況得到進一步改善，進而避免因末梢神經被水腫壓迫而帶來的疼痛感，同時冷敷也可降低末梢神經敏感度，使其對疼痛的傳導速度減緩，進而降低病患疼痛感[9]。中醫認為在實施混合痔手術后，機體存在氣滯血瘀情況，因此需實施活血止痛以及祛瘀生肌治療措施。蒸發罨包中所使用的中藥，赤芍和當歸具有活血化瘀功效，芒硝以及徐長卿可發揮消腫止痛作用，將上述中藥聯合使用，可共同達到活血止痛、祛瘀生肌目的[10]。