體驗(yàn)式教學(xué)在麻醉護(hù)理臨床實(shí)踐培訓(xùn)中的應(yīng)用

譚運(yùn)文 方郁嵐,2 張輝 郭琳 蘇丹 何綺月 劉朦朦

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210019；2.清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院,北京 100084)

隨著麻醉護(hù)理隊(duì)伍的迅速發(fā)展壯大，相較于麻醉護(hù)理發(fā)展較為成熟的國家和地區(qū)，國內(nèi)目前缺乏完善的人才培養(yǎng)、考核和認(rèn)證體系，麻醉護(hù)理發(fā)展仍處于探索階段[1-2]。麻醉護(hù)理專業(yè)的應(yīng)急情況多、工作面廣等特殊性決定了麻醉護(hù)理應(yīng)走專科化培訓(xùn)的道路[3]，南京護(hù)理學(xué)會(huì)為加強(qiáng)麻醉專科護(hù)理人才培養(yǎng)和隊(duì)伍能力建設(shè)，貫徹落實(shí)《南京市“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》精神，結(jié)合南京市麻醉護(hù)理發(fā)展的實(shí)際情況，經(jīng)南京市衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)，授予南京明基醫(yī)院為南京市級(jí)麻醉護(hù)理專科護(hù)理培訓(xùn)及實(shí)習(xí)基地。麻醉專科護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)尚無成功經(jīng)驗(yàn)借鑒[3]，南京明基醫(yī)院作為首批國際麻醉護(hù)理聯(lián)盟(International federation of nurse anesthetists,IFNA)教育認(rèn)證的基地，教育模式以護(hù)理核心能力[4]。(Canadian medical education direction system framework，CanMEDS)6個(gè)能力[5-6]：即專業(yè)能力、學(xué)術(shù)能力、溝通能力、合作能力、管理能力和健康代言能力在教學(xué)高度發(fā)展的架構(gòu)上為主。結(jié)合現(xiàn)階段麻醉護(hù)理的臨床發(fā)展以及對(duì)于臨床實(shí)踐能力的特殊要求，借鑒國內(nèi)其他專科護(hù)理教育培訓(xùn)方式，構(gòu)建以體驗(yàn)式教學(xué)為主的多模式臨床實(shí)踐教學(xué)，現(xiàn)將南京市第一屆麻醉專科護(hù)理培訓(xùn)的臨床實(shí)踐教學(xué)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 通過筆試與面試，依名次選取來自南京市17所醫(yī)院的22名學(xué)員。學(xué)員平均年齡(31.95±5.16)歲；平均從事麻醉護(hù)理工作年限(6.14±5.84)年；其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師10名，護(hù)師11名；本科21名，專科1名；來自三級(jí)醫(yī)院20名，二級(jí)醫(yī)院2名。根據(jù)培訓(xùn)前的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，學(xué)員目前所從事的麻醉專科護(hù)理相關(guān)工作主要集中在麻醉資材管理(51.77%)和麻醉復(fù)蘇室(Post anesthesia care unit，PACU)的麻醉照護(hù)(25.66%)、手術(shù)室內(nèi)麻醉護(hù)理(12.38%)、手術(shù)外麻醉護(hù)理(6.64%)、麻醉門診(3.55%)。

1.2方法

1.2.1師資隊(duì)伍 我院成立麻醉專科護(hù)理培訓(xùn)基地指導(dǎo)委員會(huì)，由麻醉科主導(dǎo)，護(hù)理部及教務(wù)處協(xié)同管理、監(jiān)督和指導(dǎo)，建立嚴(yán)格的師資準(zhǔn)入和審核機(jī)制[7]。通過審核和篩選，最終參與帶教的麻醉醫(yī)療教師6名，其中，男性3名， 女性3名；年齡年齡38～57歲，平均年齡(44.83±6.79)歲；主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名；博士1名，碩士5名。麻醉護(hù)理教師8名，均為女性；年齡29～52歲，平均年齡(36.28±7.49)歲；主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師5名；博士1名，碩士1名，本科6名。

1.2.2課程設(shè)置 通過培訓(xùn)前對(duì)學(xué)員的問卷調(diào)查，基地指導(dǎo)委員會(huì)以及帶教老師的討論后制定出課程大綱，課程共176學(xué)時(shí)，包含理論80學(xué)時(shí)，實(shí)踐80學(xué)時(shí)，理論實(shí)踐課程設(shè)置比例為1∶1[8]，臨床實(shí)習(xí)16學(xué)時(shí)。詳細(xì)課程設(shè)置，見表1[8]。

表1 麻醉專科護(hù)士專業(yè)課程內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排

續(xù)表1 麻醉專科護(hù)士專業(yè)課程內(nèi)容及學(xué)時(shí)安排

1.2.3教學(xué)方法的構(gòu)建 因受培訓(xùn)時(shí)長的限制(基地培訓(xùn)時(shí)間4周，其中實(shí)踐培訓(xùn)2周，理論課程2周)以及各家醫(yī)院麻醉護(hù)理單元建設(shè)條件不一、人力配置不一、麻醉護(hù)士工作范疇不定等因素影響[4]，如何在最短的時(shí)間內(nèi)給予學(xué)員最佳同質(zhì)化的麻醉護(hù)理培訓(xùn)，這是基地面臨的挑戰(zhàn)。通過文獻(xiàn)檢索、專家咨詢和調(diào)查我國麻醉護(hù)理發(fā)展及培訓(xùn)現(xiàn)狀，借鑒國內(nèi)其他專科護(hù)理教育培訓(xùn)方式[9]，并依據(jù)南京護(hù)理學(xué)會(huì)專科護(hù)理培訓(xùn)要求，將以體驗(yàn)式教學(xué)為主的多模式實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用在臨床實(shí)踐拓展。體驗(yàn)式教學(xué)是指根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，通過創(chuàng)造實(shí)際的或重復(fù)經(jīng)歷的情境和機(jī)會(huì)，呈現(xiàn)或再現(xiàn)、還原教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在親歷的過程中理解并建構(gòu)知識(shí)、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感、生成意義的教學(xué)觀和教學(xué)形式[10-11]。體驗(yàn)式教學(xué)是以學(xué)員為主設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，不但要求學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的能力，而且還可以在教學(xué)中充分展現(xiàn)學(xué)生的基本特征和價(jià)值[12]。將此教學(xué)方法應(yīng)用于麻醉專科護(hù)理的臨床實(shí)踐培訓(xùn)，以期達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)。

1.2.4體驗(yàn)式教學(xué)在麻醉專科護(hù)理臨床實(shí)踐培訓(xùn)中的應(yīng)用 據(jù)研究[13-14]顯示，體驗(yàn)式教學(xué)在護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)中是有效及有價(jià)值的。根據(jù)麻醉護(hù)理臨床實(shí)踐的特殊性，在基地實(shí)踐課程的設(shè)置上由淺到深，由實(shí)到虛，再由虛回歸到實(shí)，理論引導(dǎo)、結(jié)合并應(yīng)用于實(shí)踐，將體驗(yàn)式教學(xué)貫穿于整個(gè)臨床實(shí)踐教學(xué)中。

1.2.4.1麻醉護(hù)理角色體驗(yàn) 為了讓學(xué)員在培訓(xùn)過程中了解麻醉護(hù)理工作的崗位職責(zé)、工作范疇、工作流程等，綜合前期的問卷調(diào)查，按照學(xué)員的意愿，將其劃分為資材管理、PACU、麻醉中監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡恢復(fù)室4個(gè)臨床區(qū)域，進(jìn)行為期5 d，共40學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐。每個(gè)區(qū)域的學(xué)員自行成組，每個(gè)臨床區(qū)域?qū)嵺`1 d，結(jié)束后每組進(jìn)行輪換，現(xiàn)場(chǎng)深入體驗(yàn)各臨床區(qū)域麻醉護(hù)理相關(guān)工作流程。其中資材管理工作繁復(fù)，通過基地教授的不同管理工具手法，讓學(xué)員以主管的身份來整體把握資材的管理，量入為出、開源節(jié)流，使其明確工作內(nèi)涵，優(yōu)化工作流程，比如提高精麻藥品發(fā)放的準(zhǔn)確率、急救藥品的合格率，簡化查核資材藥品的有效期流程等。圍術(shù)期麻醉照護(hù)貫穿整個(gè)麻醉護(hù)理工作，包括手術(shù)室麻醉中監(jiān)測(cè)、PACU照護(hù)以及日間手術(shù)間(以內(nèi)鏡恢復(fù)室為實(shí)踐點(diǎn))管理，在圍術(shù)期麻醉護(hù)理的照顧下保障患者生命體征平穩(wěn)，提供舒適化麻醉，進(jìn)行麻醉相關(guān)健康宣教；通過精準(zhǔn)的麻醉監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)測(cè)圍術(shù)期并發(fā)癥并告知麻醉醫(yī)生并配合處理，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行住院及門診患者出入PACU的標(biāo)準(zhǔn)。通過這些問題學(xué)員深入體驗(yàn)麻醉護(hù)理，參與麻醉護(hù)理日常工作。學(xué)員在實(shí)踐過程中提出問題，由實(shí)踐老師現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行解答。每天實(shí)踐結(jié)束，學(xué)員進(jìn)行每人5 min的學(xué)習(xí)交流，闡述及分享當(dāng)天心得體會(huì)，實(shí)踐帶教老師根據(jù)當(dāng)天的帶教情況進(jìn)行匯報(bào)及反饋。學(xué)員4個(gè)臨床區(qū)域?qū)嵺`結(jié)束后，提出其需要加強(qiáng)的部分，于第5天再行臨床單項(xiàng)實(shí)踐。

1.2.4.2案例分析討論 通過搜集整理本院已發(fā)生且已處理的真實(shí)案例，將其按照日常工作、臨床操作、應(yīng)急預(yù)案、異常事件進(jìn)行分類，于實(shí)踐課堂通過體驗(yàn)式教學(xué)再次分析討論，共32學(xué)時(shí)，見表2。基地帶教組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制訂教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，編寫教學(xué)劇本。實(shí)踐課堂中：(1)帶教老師將案例拋出，學(xué)員進(jìn)行相互討論，分配角色。各組選1名學(xué)員為領(lǐng)導(dǎo)者(Leader)負(fù)責(zé)掌握整體討論的方向、時(shí)間分配及進(jìn)程。(2)討論過程中，帶教老師適時(shí)激發(fā)學(xué)員思維并糾正學(xué)員思路。(3)通過角色扮演，引導(dǎo)學(xué)員于各案例的情境中體驗(yàn)麻醉護(hù)理的實(shí)施與病患的需求。(4)體驗(yàn)結(jié)束后由Leader統(tǒng)計(jì)各組學(xué)員問題，并根據(jù)問題進(jìn)行總結(jié)討論。帶教老師做最終指導(dǎo)發(fā)言，使學(xué)員獲得正確的反饋。(5)帶教老師于整個(gè)教學(xué)中持續(xù)引導(dǎo)學(xué)員思考、解決問題，完成教學(xué)計(jì)劃。通過真實(shí)體驗(yàn)，增強(qiáng)對(duì)麻醉護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知。(6)課程結(jié)束時(shí)，對(duì)學(xué)員進(jìn)行課后測(cè)試，了解學(xué)員本次課程掌握情況。

表2 案例名稱及教學(xué)方法

1.2.4.3拓展訓(xùn)練 根據(jù)前期理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)，結(jié)合各學(xué)員單位的臨床實(shí)際現(xiàn)況，以小組討論方式，制定拓展訓(xùn)練內(nèi)容，共8學(xué)時(shí)。拓展訓(xùn)練首先由帶教老師介紹思維導(dǎo)圖的背景、特色和目的，教授思維導(dǎo)圖繪制流程和方法。要求學(xué)員采用Mindjet MindManager Pro 6思維導(dǎo)圖軟件，從國家政策、目前現(xiàn)狀和質(zhì)量管理3個(gè)方面，將資材管理、麻醉后恢復(fù)室、麻醉中監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡恢復(fù)室4個(gè)區(qū)域的麻醉護(hù)理工作職責(zé)，逐級(jí)細(xì)化延伸列出每支細(xì)項(xiàng)，繪制樹狀結(jié)構(gòu)圖形。小組學(xué)員通過小組討論，腦力激蕩的形式，利用魚骨圖、流程圖、因果圖等工具，逐步實(shí)施呈現(xiàn)，制作符合各學(xué)員單位的工作流程圖。并由帶教老師點(diǎn)評(píng)進(jìn)而提出意見并制訂改善意見。通過拓展訓(xùn)練，既檢驗(yàn)了體驗(yàn)式教學(xué)的實(shí)踐效果，又可以讓學(xué)員以主人翁的意識(shí)對(duì)麻醉護(hù)理發(fā)展提出建議和意見。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1基地學(xué)員實(shí)踐課程考核 實(shí)踐課程的考核形式為隨堂考核。操作考核包含高級(jí)心臟生命支持(Advanced cardiac life support，ACLS)、有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)和麻醉前準(zhǔn)備3項(xiàng)，由基地教師根據(jù)操作評(píng)價(jià)表評(píng)分，取其平均分為最終成績；實(shí)踐考核包含庫房管理、體溫保護(hù)和壓瘡管理3項(xiàng)，在實(shí)景演練過程中由基地教師參考本院的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程和稽核表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分及評(píng)價(jià)，取其平均分為最終成績。其中，庫房管理考核要求學(xué)員應(yīng)用流程圖結(jié)合各自醫(yī)院現(xiàn)況設(shè)計(jì)資材管理崗位日常工作流程，并演示其流程，于現(xiàn)場(chǎng)打分評(píng)價(jià)。有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)及麻醉前準(zhǔn)備隸屬于麻醉中監(jiān)測(cè)，參考本院標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程及操作考核表統(tǒng)一考核。體溫保護(hù)、壓瘡管理在病房護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行延長及延展，圍術(shù)期不間斷監(jiān)測(cè)及觀察，貫穿于麻醉中監(jiān)測(cè)及PACU照護(hù)，在體驗(yàn)式過程中，觀察學(xué)員是否實(shí)際做到體溫監(jiān)測(cè)工具的使用、壓瘡評(píng)估及預(yù)防、及時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并記錄，將結(jié)果記錄作為考核成績。ACLS在BLS(基礎(chǔ)生命支持)基礎(chǔ)上進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，貫穿于圍術(shù)期麻醉各階段各崗位，以問題為導(dǎo)向進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作考核，熟悉ACLS搶救流程及藥物使用，配合麻醉醫(yī)生，以期達(dá)到提高手術(shù)室內(nèi)外復(fù)雜搶救的成功率。滿分100分。

1.3.2學(xué)員滿意度評(píng)價(jià)及自我評(píng)量反饋 根據(jù)服務(wù)品質(zhì)概念模式[10]，編制學(xué)員課程滿意度評(píng)價(jià)量表及自我評(píng)量表(由6位專家函詢，信度>0.98,效度>0.83)。課程滿意度評(píng)價(jià)包括“實(shí)踐安排內(nèi)容明確易懂”“實(shí)踐教材內(nèi)容可以靈活運(yùn)用”“課程具有實(shí)用性，有助于解決臨床問題”“課程能提升專業(yè)能力”“課程時(shí)數(shù)安排適中”5個(gè)條目；自我評(píng)量表包含“您認(rèn)為上完此課程對(duì)您的麻醉工作之溝通和協(xié)作能力有實(shí)質(zhì)幫助”“本次課程內(nèi)容，有助于您對(duì)麻醉護(hù)理的學(xué)習(xí)和理解”“本次課程有助于提升自己的麻醉工作能力”“本次課程有助于您對(duì)未來麻醉護(hù)理工作中運(yùn)用所學(xué)的新知識(shí)更具信心”“課程后您對(duì)于PACU照護(hù)有了更深的了解”“課程后您對(duì)于術(shù)中麻醉照護(hù)有了更深的了解”“課程后您對(duì)于內(nèi)鏡麻醉照護(hù)有了更深的了解”“課程后您對(duì)于資材管理有了更深的了解”8個(gè)條目。2個(gè)調(diào)查表均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“非常不滿意”至“非常滿意”依次賦值1～5分，并在空白欄中填寫對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)及建議。滿意度=滿意度均值/滿意度滿分(5分)×100%。

1.3.3臨床主管對(duì)學(xué)員臨床能力的滿意度調(diào)查 基地自制表格對(duì)44名醫(yī)療主管和22名護(hù)理主管進(jìn)行問卷調(diào)查，通過以下問題了解其科室的麻醉護(hù)士在完成專科護(hù)理基地課程后“對(duì)麻醉工作的溝通和協(xié)作能力比起之前有進(jìn)步”“有助于其對(duì)麻醉學(xué)習(xí)的理解”“有提升麻醉工作配合能力”“對(duì)于麻醉工作更有信心”“對(duì)PACU照護(hù)了解更全面，照護(hù)水平也大幅度提升”“對(duì)術(shù)中麻醉知識(shí)了解更全面，照護(hù)水平也大幅度提升”“對(duì)內(nèi)鏡麻醉照護(hù)了解更全面，照護(hù)水平也大幅度提升”“對(duì)資材管理了解更全面，管理水平也大幅度提升”。主管評(píng)價(jià)“1顆星”代表“完全不同意”；“2顆星”代表“有一點(diǎn)同意”；“3顆星”代表“比較同意”；“4顆星”代表“很同意”；“5顆星”代表“完全同意”進(jìn)行評(píng)分，滿意度=滿意度均值/滿意度滿分(5分)×100%。

1.3.4臨床主管對(duì)學(xué)員臨床能力的期望差異分析 通過學(xué)員自我評(píng)量表相關(guān)條目對(duì)上述主管進(jìn)行問卷調(diào)查，了解主管對(duì)學(xué)員參與專科培訓(xùn)的期望值與培訓(xùn)后臨床工作的提升值，計(jì)算學(xué)員的進(jìn)步率，分析其期望差異。每位學(xué)員至少有1名護(hù)理及醫(yī)療主管對(duì)學(xué)員培訓(xùn)前后能力的提升進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分代表有提升，0分代表沒有提升，總分計(jì)為660分。臨床工作能力的提升內(nèi)容包含麻醉護(hù)理臨床工作(專業(yè)能力)、科學(xué)思維(學(xué)術(shù)能力)、獨(dú)立解決問題(管理能力)、靈活運(yùn)用理論知識(shí)(學(xué)術(shù)能力)、觀察與分析(學(xué)術(shù)能力)、應(yīng)急應(yīng)變(專業(yè)能力)、健康教育(健康代言能力)、與人合作(合作能力)、護(hù)患交流(溝通能力)、護(hù)理科學(xué)研究與創(chuàng)新(學(xué)術(shù)能力)。培訓(xùn)前統(tǒng)計(jì)評(píng)分記為“主管希望值總分”，培訓(xùn)后統(tǒng)計(jì)評(píng)分值記為“學(xué)員學(xué)習(xí)后提升”，進(jìn)步率=(學(xué)員學(xué)習(xí)后提升-主管希望值總分)/主管希望值總分×100%。

2 結(jié)果

2.1基地學(xué)員實(shí)踐課程考核成績 培訓(xùn)后護(hù)士的操作考核成績?yōu)?88.64±3.34)分，實(shí)踐考核成績?yōu)?89.25±5.26)分 。

2.2學(xué)員滿意度評(píng)價(jià)及自我評(píng)量結(jié)果 見表3。

表3 學(xué)員滿意度評(píng)價(jià)表及自我評(píng)量表(n=22)

2.3臨床主管對(duì)學(xué)員臨床能力的滿意度調(diào)查 見表4。

表4 臨床主管對(duì)學(xué)員臨床能力的滿意度調(diào)查(n=66)

2.4臨床主管認(rèn)同度及期望差異分析結(jié)果 66名主管對(duì)于學(xué)員參加麻醉專科護(hù)理培訓(xùn)的“主管希望值總分”為458分，經(jīng)過觀察學(xué)員的臨床實(shí)踐后，評(píng)價(jià)“學(xué)員學(xué)習(xí)后提升”為542分，進(jìn)步率為18.30%。其中7名學(xué)員自我評(píng)價(jià)與主管評(píng)價(jià)具有一致性，6名主管評(píng)價(jià)超過自我評(píng)價(jià)，9名主管評(píng)價(jià)低于自我評(píng)價(jià)，雙方的差異值在-0.40%。

3 討論

由于麻醉專科護(hù)理在國內(nèi)的理論發(fā)展尚未完善，但臨床對(duì)實(shí)踐的要求又非常高，這對(duì)我們?cè)诼樽韺？谱o(hù)理的培訓(xùn)過程中提出了挑戰(zhàn)。如何將理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)相平衡，且可以應(yīng)用于實(shí)踐值得思考。護(hù)理教學(xué)模式直接影響著學(xué)員的學(xué)習(xí)效果及綜合護(hù)理能力[15]，而體驗(yàn)式教學(xué)給予了我們對(duì)實(shí)踐教學(xué)方法的啟發(fā)。體驗(yàn)式教學(xué)依據(jù)學(xué)員基本情況和已有知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估，為學(xué)員創(chuàng)造真實(shí)的場(chǎng)景或再現(xiàn)歷史情境進(jìn)行教學(xué)，激發(fā)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，幫助學(xué)員構(gòu)建麻醉護(hù)理知識(shí)網(wǎng)絡(luò)體系，增強(qiáng)學(xué)自員我認(rèn)知和感受，以此不斷形成正確學(xué)習(xí)觀。

3.1基地學(xué)員對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)實(shí)踐課程較為認(rèn)可 基地學(xué)員對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)滿意度較高，說明本次實(shí)踐培訓(xùn)可有效提升學(xué)員的專業(yè)護(hù)理素養(yǎng)，并有助于臨床麻醉護(hù)理工作的開展。學(xué)員自我評(píng)價(jià)滿意度較高，說明經(jīng)過此次實(shí)踐課程培訓(xùn)后，學(xué)員對(duì)資材管理、麻醉后恢復(fù)室、麻醉中監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡恢復(fù)室的崗位有了更深的了解，對(duì)于提升麻醉工作能力，溝通和協(xié)作能力有實(shí)質(zhì)性幫助，有助于自身對(duì)麻醉護(hù)理的學(xué)習(xí)和理解。教學(xué)實(shí)踐評(píng)價(jià)是衡量教學(xué)能力的基礎(chǔ)要求，教學(xué)實(shí)踐質(zhì)量的好壞直接影響著學(xué)員的合理需求能否從教學(xué)的實(shí)踐過程中得到滿足[16]。本研究正是由于在培訓(xùn)前期進(jìn)行問卷調(diào)查，從學(xué)員實(shí)際學(xué)習(xí)需求出發(fā)，在實(shí)踐培訓(xùn)中采用以學(xué)員體驗(yàn)為中心的教學(xué)方法，在設(shè)備準(zhǔn)備、教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量等方面嚴(yán)格要求，并通過師資審核及課程設(shè)置，同時(shí)融入IFNA教育理念，注重培養(yǎng)學(xué)員麻醉護(hù)理CanMEDS，從而提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，更好地應(yīng)用于臨床麻醉護(hù)理工作。學(xué)員對(duì)實(shí)踐課程安排、教材的靈活性、實(shí)踐課程的實(shí)用性、內(nèi)容提升專業(yè)能力、課程時(shí)數(shù)方面表示非常滿意，且認(rèn)為自身麻醉護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)得到提高，對(duì)于臨床護(hù)理崗位有了更深刻地了解。

3.2體驗(yàn)式教學(xué)有利于提高實(shí)踐課程的效果 有研究[17]顯示，采取科學(xué)、合理的教育培訓(xùn)模式是保證護(hù)理教學(xué)質(zhì)量及臨床護(hù)理質(zhì)量的根本保障。本次實(shí)踐課程將IFNA實(shí)踐課程等比例壓縮應(yīng)用于此，注重加強(qiáng)麻醉護(hù)理臨床工作、運(yùn)用科學(xué)思維獨(dú)立解決問題、將理論知識(shí)靈活運(yùn)用于實(shí)踐中。本研究顯示，經(jīng)過實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)后，麻醉專科護(hù)理綜合能力得到多維度的提升，基地學(xué)員實(shí)踐及操作考核成績均超過85分，與胡穎輝[18]的研究一致。通過體驗(yàn)式教學(xué)，學(xué)員深入?yún)⑴c到麻醉護(hù)理工作流程中，直觀體驗(yàn)麻醉護(hù)理各崗位職責(zé)，明確工作范疇，細(xì)化工作流程，提升其專業(yè)能力、合作能力和管理能力；利用小組討論、情景模擬和PBL，設(shè)置不同問題或事件，讓學(xué)員通過自主合作來解決問題，促進(jìn)學(xué)員開放式探究、團(tuán)隊(duì)合作及批判性思維能力的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力及溝通能力，以期應(yīng)用于原單位麻醉護(hù)理的發(fā)展和建設(shè)。

3.3體驗(yàn)式教學(xué)有利于提高學(xué)員的臨床應(yīng)用能力 體驗(yàn)式教學(xué)通過小組的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，增加了學(xué)員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和獲得感，57名臨床主管認(rèn)同學(xué)員的此能力得到提升；通過沉浸式體驗(yàn)臨床麻醉醫(yī)護(hù)的工作，結(jié)合設(shè)定情景再現(xiàn)，有效提高了學(xué)員知識(shí)的理解能力和臨床問題的獨(dú)立解決能力[19]。60名主管認(rèn)為他們的學(xué)員回崗后，麻醉護(hù)理工作配合得到提升，并且更有自信面對(duì)臨床麻醉護(hù)理工作及突發(fā)狀況，對(duì)于術(shù)中、PACU及內(nèi)鏡中心的麻醉照護(hù)有了更專業(yè)化的認(rèn)識(shí)，將精細(xì)化、精準(zhǔn)化的護(hù)理應(yīng)用于其中。52名主管認(rèn)為經(jīng)過麻醉專科護(hù)理培訓(xùn)后，學(xué)員對(duì)于麻醉及相關(guān)知識(shí)有了更深的理解。56名主管表示學(xué)員對(duì)資材管理更為全面，其管理水平得到認(rèn)可，臨床管理者對(duì)學(xué)員培訓(xùn)后的資材管理的評(píng)價(jià)頗高。

3.4體驗(yàn)式教學(xué)有利于提高麻醉專科護(hù)理的CanMEDS 臨床醫(yī)療及護(hù)理主管均認(rèn)同開展麻醉護(hù)理專科培訓(xùn)基地，有利于麻醉護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和舒適度，提高醫(yī)患滿意度。學(xué)員培訓(xùn)回歸臨床后，能夠靈活運(yùn)用理論知識(shí)于實(shí)踐，提高應(yīng)急應(yīng)變能力，加強(qiáng)護(hù)患溝通，健康代言能力得到提升。在臨床工作中，善于觀察與分析，運(yùn)用科學(xué)思維思考，獨(dú)立解決臨床問題。在應(yīng)對(duì)危重癥搶救時(shí)，能更好地合作，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量。經(jīng)過專科理論與實(shí)踐培訓(xùn)，學(xué)員核心能力較“主管希望值”有所提高，但與主管評(píng)價(jià)總分值(660分)之間依然存在巨大差值，表明核心能力的繼續(xù)教育仍有較大提升空間和發(fā)展前景。

3.5體驗(yàn)式教學(xué)的局限性 (1)需要基地學(xué)員具有一定的麻醉護(hù)理基礎(chǔ)，兼具管理的理念。但我國目前大多的麻醉護(hù)理人員來自于普通病房或者手術(shù)室，從事麻醉資材管理或PACU的照護(hù)，圍術(shù)期的麻醉護(hù)理的概念還不全面。此次學(xué)員中，臨床工作3年以上者16名(72.73%)，1年以內(nèi)者1名(4.5%)，均具有不等的臨床麻醉護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，是本次實(shí)踐教學(xué)取得較好成效的原因之一，但是在臨床科室的麻醉護(hù)理初級(jí)及新人培訓(xùn)中不適合直接應(yīng)用。(2)由于教學(xué)人力、環(huán)境的限制及時(shí)長過長，易給學(xué)員造成疲憊感，體驗(yàn)式教學(xué)不適合單純應(yīng)用于長期的臨床教育。(3)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅62.5%的主管認(rèn)為“護(hù)理科學(xué)研究與創(chuàng)新(學(xué)術(shù)能力)”得到提升，在所有核心能力中認(rèn)可度較低。此次教學(xué)培訓(xùn)注重于實(shí)踐技能的培訓(xùn)，不適合應(yīng)用于科研的培訓(xùn)，所以在未來，本基地將繼續(xù)探索科研學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。

綜上所述，以體驗(yàn)式教學(xué)為主的教學(xué)模式,比傳統(tǒng)教學(xué)中偏重記憶和理解,多了創(chuàng)造、評(píng)鑒、分析、應(yīng)用等環(huán)節(jié)，強(qiáng)化了學(xué)員的主人翁精神，在臨床實(shí)踐工作中發(fā)揮了主觀能動(dòng)性。未來將繼續(xù)與各地麻醉護(hù)理的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通與互動(dòng)，以期能找出適合各階段麻醉護(hù)理人員培訓(xùn)的教學(xué)方法，為以后麻醉專科護(hù)理培訓(xùn)提供參考。