二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者的療效觀察

高新珍

【摘 要】目的：觀察對二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者的療效。方法：在2019年1月至2021年1月期間我院產科妊娠期糖尿病患者中隨機選出100例作為本次研究對象。將100例患者分成實驗組與對照組，兩組各50例。實驗組使用二甲雙胍聯合門冬胰島素治療，對照組使用注射門冬胰島素治療。結果：治療前實驗組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白無明顯差異（P >0.05）。治療后：實驗組空腹血糖為（5.01±0.98）mmol/L與對照組空腹血糖（6.91±1.51）mmol/L相比空腹血糖明顯下降（P <0.05）；實驗組空腹血糖為（6.42±1.22）mmol/L與對照組空腹血糖（8.25±1.23）mmol/L相比餐后2h血糖明顯下降（P <0.05）；實驗組糖化血紅蛋白為（5.13±1.33）%與對照組糖化血紅蛋白（6.51±1.11）%相比糖化血紅蛋白明顯下降（P <0.05）。結論：在臨床上使用二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病比單一的使用門冬胰島素治療療效更優。

【關鍵詞】二甲雙胍；門冬胰島素；妊娠期糖尿病；聯合

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指的是妊娠期間首次發生或者是發現任何程度的糖代謝異常。臨床上常無明顯癥狀，常在產檢時發現血糖異常[1]。病因可能與葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和分泌相對不足有關。妊娠期糖尿病的患者在孕期首次被診斷多數是由于妊娠期享用大量的水果大餐。有些為了寶寶需要過多的補充營養，有些認為甜食不是飯，吃了沒關系。這些造成了妊娠期糖尿病的發病率很高。另外是否有家族史、以前在妊娠分娩時是否有分娩異常等也有很大關系。控制妊娠期糖尿病患者血糖保持在正常水平是治療妊娠期糖尿病的關鍵[2]。胰島素治療是其現在首選的治療方法。但由于單一使用胰島素治療效果不夠理想，故此臨床上主張使用二甲雙胍聯合門冬胰島素的治療方法。本研究對此將具體過程內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月至2021年1月期間我院產科妊娠期糖尿病患者中隨機選出100例作為本次研究對象。將100例患者分成實驗組與對照組，兩組各50例。實驗組使用二甲雙胍聯合門冬胰島素治療，對照組使用注射門冬胰島素治療。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：①診斷為GDM；②經飲食控制等干預無效者；③對本次研究所使用藥物無不良反應者；④孕期臨床治療完整；⑤患者及家屬在意識清楚的狀態下同意此次研究。排除標準：①伴有妊娠期高血壓等妊娠期其他合并癥者；②有嚴重的其他臟器損傷且病情不穩定者；③中途需轉院，無法全程觀察病情變化者。

1.2 方法

兩組患者都進行了基礎護理，具體內容如下：（1）①健康宣教：患者入院時為患者介紹醫院環境、介紹同病室病友，緩解患者因陌生環境帶來的緊張，幫助患者盡早適應住院環境；②責任護士向患者進行自我介紹，告知患者如有問題或不適可按床頭鈴呼叫；③對患者飲食、運動進行指導，加強飲食、運動的干預護理，指導患者通過數胎動監測胎兒宮內安危；④天氣變化或者寒冷時，應注意保暖，讓患者適當添加衣物，避免受涼感冒。（2）住院環境：①提供清潔干凈的床上用物，盡量為患者安排單間。對住多人間的患者應注意保護患者隱私，日常治療拉床簾、產檢時將患者帶入單獨檢查室檢查；②病房要有合理的光線，治療等活動盡量在患者自然醒狀態或白天，避免打擾患者夜間的休息。陪護人員活動時也應避免造成過大的聲響，影響他人休息；（3）飲食運動指導：①指導家屬為患者提供營養均衡豐富且對血糖波動較小的食物，提供富含維生素的食物，如新鮮的瓜果蔬菜；②指導根據患者不同情況進行不同程度的鍛煉。（4）心理指導：①為患者提供治療成功的案例，使其對治療充滿信心，緩解其對胎兒及自身健康的擔憂；②指導家屬多于患者進行溝通，引導患者將內心的擔憂、焦慮向他人述說；③讓患者感受到家人的關心與愛護，防止產前抑郁的發生；④護理人員與家屬共同對患者情緒進行監督，及時發現不良情緒并予以改善。對照組：晚餐前經皮下注射門冬胰島素，胰島素劑量根據患者的血糖水平增減[3]。實驗組：晚餐前經皮下注射門冬胰島素，胰島素劑量根據患者的血糖水平增減。給予患者口服二甲雙胍，早晚餐前各一次[4]。

兩組均持續治療至胎兒娩出。

1.3 評價指標

兩組患者治療前后抽取5ml血進行空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的測驗。比較兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療前實驗組空腹血糖為（9.28±1.54）mmol/L與對照組空腹血糖（9.37±1.51）mmol/L相比兩組無差異（P>0.05）；治療后實驗組空腹血糖為（5.01±0.98）mmol/L與對照組空腹血糖（6.91±1.51）mmol/L相比空腹血糖明顯下降（P<0.05），見表2。

2.2 治療前實驗組餐后2h血糖為（11.38±1.45）mmol/L與對照組空腹血糖（11.34±1.52）mmol/L相比兩組無差異（P>0.05）；治療后實驗組空腹血糖為（6.42±1.22）mmol/L與對照組空腹血糖（8.25±1.23）mmol/L相比餐后2h血糖明顯下降（P<0.05），見表3。

2.3 治療前實驗組糖化血紅蛋白為（7.31±1.21）%與對照組空腹血糖（7.32±1.12）%相比兩組無差異（P>0.05）；治療后實驗組糖化血紅蛋白為（5.13±1.33）%與對照組糖化血紅蛋白（6.51±1.11）%相比糖化血紅蛋白明顯下降（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病是危害母嬰健康的一種妊娠期常見合并癥。產婦孕期盲目的享用大量的水果大餐，加強各種營養以及懷孕后自身激素的變化，導致妊娠期出現糖尿病癥。妊娠期糖尿病患者在妊娠期間血糖水平若出現異常現象，會引發多種妊娠并發癥和胎兒出現早產、黃疸和呼吸窘迫，增加母嬰死亡概率[5]。因此及早進行干預且有效的控制血糖十分重要。妊娠期糖尿病患者首選飲食控制結合運動訓練干預、健康宣教等基礎手段進行控制。飲食加運動控制是基礎，如飲食運動控制不滿意時，需要藥物治療。

胰島素是治療妊娠期糖尿病的主要藥物，是一種人工速效胰島素制劑，皮下注射可快速發揮效果，有著良好的血糖控制作用。其性質更加接近人體分泌的天然胰島素在控制血糖的基礎上且對胎而無明顯影響，適于產婦使用。但其為短效胰島素在人體存留時間短僅維持4小時左右，失效后患者血糖將復升，使其血糖波動較大。且長期用藥可能出現胰島素抵抗，是門冬胰島素對機體血糖控制力下降，影響療效[6]。鹽酸二甲雙胍是一種降血糖藥物，其作用是延緩葡萄糖的攝入，增強降血糖[7]。兩者聯合使用能有效降低血糖，減少血糖波動對胎兒及母體的影響。因此兩者聯合治療效果與單一治療效果相比顯著提高。

本研究中治療前實驗組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白無明顯差異（P>0.05）。治療后：實驗組空腹血糖為（5.01±0.98）mmol/L與對照組空腹血糖（6.91±1.51）mmol/L相比空腹血糖明顯下降（P<0.05）；實驗組空腹血糖為（6.42±1.22）mmol/L與對照組空腹血糖（8.25±1.23）mmol/L相比餐后2h血糖明顯下降（P<0.05）；實驗組糖化血紅蛋白為（5.13±1.33）%與對照組糖化血紅蛋白（6.51±1.11）%相比糖化血紅蛋白明顯下降（P<0.05）。

綜上所述，筆者認為二甲雙胍聯合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者療效顯著，值得臨床推廣應用。在今后的研究中，要進一步探討該聯合方案對其他指標及遠期功能的影響。

參考文獻

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[7] 溫學娜，劉潔. 二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病臨床評價[J]. 中國藥業，2020，29（14）：53-55.