重癥監護室患者中心靜脈置管的感染風險

汪秀麗 劉小芳

【摘 要】目的：探析重癥監護室中心靜脈置管患者的感染風險。方法：隨機抽調我院2018年12月至2019年12月收治的ICU中心靜脈置管患者120例，均分兩組，A組實施常規護理，B組實施風險分級預防控制護理模式，比較兩組感染控制效果及護理滿意度，并探究感染風險因素。結果：B組患者的感染控制效果與護理滿意度均優于A組，且患者年齡、基礎疾病、置管數量以及置管時間均為主要的感染風險因素。結論：在中心靜脈置管患者的臨床護理中，應當全面了解患者的年齡、基礎疾病情況以及置管數量、時間等資料，基于此，實施風險分級預防控制護理模式，提高護理質量以及臨床治療效果。

【關鍵詞】重癥監護室；中心靜脈置管；感染風險

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將隨機抽調我院2018年12月至2019年12月收治的ICU中心靜脈置管患者120例，均分兩組后并行不同的護理模式，觀察患者最終的感染控制效果及其滿意度。為了便于研究工作的順利展開，我院將全面了解120例中心靜脈置管患者的一般資料，同時進行詳細記錄備案。男性70例，女性50例，年齡52歲～81歲，平均年齡（71.46±0.37）歲，嚴重創傷35例，心肺復蘇40例，臟器功能衰竭25例，臟器移植20例。納入標準：納入重癥監護室的臨床診斷標準，以及簽訂知情同意書的患者。排除標準：排除拒簽知情同意書，以及合并精神障礙、交流障礙以及溝通障礙的患者。

1.2 方法

A組采用常規護理模式，具體內容包括以下三個方面：①人員管理，科室做好相應的專業培訓，不定時抽查護理人員的中心靜脈置管無菌操作規范度，及時改進潛在問題，避免問題進一步擴大。②感染控制，醫務人員應密切監測患者的基礎生命體征指標，同時詳細記錄患者置管部位的情況，是否出現紅腫、出血或疼痛等癥狀，及時更換導管敷料，并保證置管端皮膚的清潔度。③護理服務，科室內定期組織患者及其家屬開展健康宣教活動，對部分存在負面情緒的患者進行心理疏導，必要時減少置管時間，以此降低患者的痛苦及壓力[1]。

B組采用風險分級預防控制護理，具體內容包括以下三個方面：①成立風險分級預防控制小組，由重癥監護室的主治醫師擔任組長，護士長擔任副組長，挑選專業素質過硬的6名高年資護士作為組員，圍繞風險分級這一主體制定感染控制目標及內容，定期開展交流培訓及業務檢查。②切實填寫“高風險”警示標識，醫務人員應結合患者的風險評估結果，認真填寫患者的一覽表、床頭病歷牌以及腕帶上警示標識，如此一來，便于護士在交班時及時了解患者的病情變化，通過感染風險資料，制定科學合理的護理方案，不合理的地方及時調整。③加強干預護理，注重置管前的病房消毒，每天開窗通風，控制好CVC三通接頭的數量，定期清潔置管端的皮膚，平衡患者的血糖水平，對癥治療患者的感染癥狀[2]。

1.3 觀察指標

本次研究中，我院將以兩組患者的感染控制效果及護理滿意度作為主要的觀察指標。其中，感染控制效果主要體現在呼吸機相關性肺炎、尿路感染、血流感染的發生率上，而護理滿意度則是分為滿意、基本滿意以及不滿意三個部分，便于比較護理結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 A/B組感染控制效果比較

結合表1所示，60例A組患者存在3例呼吸機相關性肺炎，3例尿路感染以及3例血流感染，感染例數共計9例，總感染率為15.00%；60例B組患者存在3例呼吸機相關性肺炎，2例尿路感染以及1例血流感染，感染例數共計6例，總感染率為10.00%。B組患者的控制感染效果明顯優于A組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 A/B組護理滿意度比較

B組患者的護理滿意度明顯高度A組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

一般情況下，中心靜脈導管用于嚴重心血管疾病患者的中心靜脈壓監測，臨床上具備單腔、雙腔、三腔以及四腔4種型號，又包含了直管、彎管以及彎外延管三種類型，通常是由硅膠及PU材料所制。現階段，中心靜脈導管主要用于測量患者的中心靜脈壓、快速輸液、長期腸外營養、長期抗生素注射、血液透析管道以及腫瘤化療等多個方面，常見于麻醉科、急診科、重癥監護室、內科、外科、胸外科以及血管外科等科室。為了促使注射藥物可以被患者更好的吸收運用，一般中心靜脈導管置于頸內靜脈、鎖骨下靜脈以及股靜脈三個部分，中心靜脈置管術完成后，醫務人員應當執行相應的穿刺護理以及風險分級預防控制護理，“對癥下藥”，實現高效、穩定、安全的護理工作[3]。

綜上所述，風險分級預防控制護理較之傳統的常規護理，具有更高的安全性和穩定性，同時護理效率與服務質量更好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李梅，劉靜，馮國彥，等.血液透析患者中心靜脈導管相關性感染與人白細胞抗原DQA1基因多態性的關系[J/OL].中華醫院感染學雜志，2021（12）：1851-1855

[2] 胡玲，金顯榮，劉簽，等.重癥監護室患者中心靜脈置管的感染風險分析與預防控制護理[J].中國醫學裝備，2021，18（5）：167-170.

[3] 王曉俊，夏亞琴，焦義芬.基于FNEA模式的三管風險評估與管理對ICU醫院感染控制的效果[J].齊魯護理雜志，2021，27（9）：162-165.