重癥膿毒血癥患者采用連續血液凈化治療的臨床效果分析

吳彬彬 吳湘軍 余輝 陳希

【摘 要】目的：研究連續血液凈化在重癥膿毒血癥患者的臨床效果。方法：選取我院ICU于2019年7月至2020年7月收治的98例重癥膿毒血癥患者，隨機分為對照組和觀察組，各49例；對照組采用常規治療方案，觀察組采用連續血液凈化進行治療，比較兩組的治療效果和安全性。結果：觀察組的TNF-α和白細胞介素-α低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組12個月后的死亡率低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：重癥膿毒血癥患者采用連續血液凈化治療的臨床效果較為明顯，且具有較好安全性，能夠有效延長患者的生命周期，值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】ICU；重癥膿毒血癥；連續血液凈化；白細胞介素-α

重癥膿毒血癥是ICU常見的一種危重病癥，如果得不到及時救治，會危及患者生命安全。常規消炎、抗感染治療雖然能夠有效抑制和清除大中分子的炎性反應，但預后效果和總體效果有限，難以保證患者的生命安全[1]。而連續血液凈化可以通過凈化體內炎癥介質，并控制免疫分子，進而起到緩解機體應激反應和治療疾病的效用。結合筆者臨床實踐經驗，對重癥膿毒血癥患者采用連續血液凈化治療的臨床效果及安全性展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU于2019年7月至2020年7月收治的98例重癥膿毒血癥患者。納入標準：①符合重癥膿毒血癥的診療標準。②具有高乳酸血癥特征。③經醫院倫理委員會審批同意，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①甲狀腺功能亢進者；②嚴重臟器疾病者；③免疫性功能障礙者。

全體患者隨機分為對照組和觀察組，各49例。觀察組，男28例、女21例，年齡41歲～69歲，平均年齡（51.2±12.8）歲；APACHE Ⅱ評分為21分～29分，平均評分（26.2±0.51）分。對照組，男29例，女20例，年齡42歲～71歲，平均年齡（53.2±13.2）歲；APACHE Ⅱ評分為22分～30分，平均評分（26.8±0.53）分。兩組患者的基本資料無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療模式，具體措施包括消炎抗感染治療、液體復蘇治療、營養支持治療以及其它循證治療方式，以盡快穩定患者病情。同時，密切觀察患者各項生命體征，并結合實際情況采取針對性處理措施。

觀察組采取連續血液凈化治療，選用DX-10型血液凈化機（生產廠家：北京戴瑞克技術發展有限公司）。具體治療措施：為患者建立體外循環通道，對伴有出血的患者實施無肝素法透析治療，對無出血情況的患者實施低分子肝素治療。血液置換時將血液流量設置為150ml/ min～200ml/min，置換液流量設置為2L/h～3L/h，每天連續10h。以連續血液凈化7d為1個療程。

1.3 評價指標

①對比兩組的TNF-α和白細胞介素-α的水平。②治療效果評定標準：顯效：患者各項指標基本恢復正常，發熱、冷顫、貧血等臨床癥狀基本消失；有效：患者各項指標部分基本恢復正常，各種臨床癥狀改善明顯；無效：患者臨床癥狀和各項指標無明顯改善，甚至還有加重的趨向。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。③對患者12個月后的生存狀況進行電話隨訪或家訪。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎性因子檢測結果對比

治療前兩組的TNF-α和白細胞介素-α對比無明顯差異；治療后，兩組TNF-α和白細胞介素-α檢測結果改善明顯，且觀察組的檢測結果低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的治療效果對比

觀察組治療總有效率高達95.92%（顯效22例、有效25例、無效2例），明顯高于對照組的81.63%（顯效11例、有效29例、無效9例），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組隨訪12個月死亡率對比

觀察組隨訪12個月后的死亡率為2.04%（1例），優于對照組8.16%（4例）；差異無統計學意義（P>0.05）。

3 結論

目前，臨床上對膿毒血癥的發病機制尚且沒有明確定論，有研究顯示其發病與組織損傷、凝血功能異常以及基因多態性等密切相關[2]。由于重癥膿毒血癥病情危急，且治療難度頗高，已經成為臨床一大難題。采用常規治療雖然能夠抑制和消除炎癥因子、維持機體酸堿平衡，但治療時間較長，預后效果也不甚理想，并具有很高的死亡率[3]。連續血液凈化具有血流動力耐受性好、清除體內多余液體和調節電解質平衡等特點，能夠有效清除重癥膿毒血癥患者體內的炎癥因子和代謝廢物，并提升患者機體免疫能力，進而提高患者的治療效果。

本文研究顯示，觀察組患者經過連續血液凈化治療后，在炎癥因子檢測、治療總有效率及隨訪12個月存活率方面，均明顯優于采用常規治療的對照組，表明連續血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的良好效果。

參考文獻

[1] 張文雅.連續性血液凈化聯合血液灌流治療ICU膿毒血癥[J].繼續醫學教育，2020，34（10）：77-78.

[2] 吳瓊皎.觀察連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床效果[J].云南醫藥，2020，41（4）：364-366.

[3] 朱德山.連續性血液凈化應用于ICU重癥膿毒血癥治療臨床療效[J].系統醫學，2020，5（10）：60-62.