肺部感染控制窗在序貫機械通氣治療慢阻肺伴呼衰病人中的護理研究

陳陽

【摘 要】目的：研究肺部感染控制窗在序貫機械通氣治療慢阻肺伴呼衰病人的意義。方法：從我院慢性阻塞性肺疾病伴呼衰患者抽取100例，采取抽簽法分為50例對照組和50例觀察組，分別給予常規有創機械通氣和序貫機械通氣治療，對比效果。結果：觀察組患者相較于對照組，有創通氣時間、總機械通氣時間和住院時間均更短，住院費用更少，再插管例數、VAP發生例數和死亡人數更少（P<0.05）。結論：肺部感染控制窗在序貫機械通氣治療慢阻肺伴呼衰病人取得顯著效果。

【關鍵詞】序貫機械通氣；慢阻肺伴呼衰；肺部感染控制窗

慢性阻塞性肺（COPD）疾病是臨床常見的呼吸道疾病之一，屬于嚴重的肺部疾病，致病因素主要是由于呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡等膨脹后，同時伴有的氣腔壁破壞，患者在經過治療無效后，會出現惡化現象，并伴有呼吸衰竭癥狀。機械通氣治療慢阻肺伴呼衰的常見措施，傳統的機械通氣治療在患者病情穩定后，方可拔管。該方法延長拔管時間，容易引起患者的呼吸肌疲勞，易發生呼吸機相關肺炎（VAP）概率[1]。目前臨床常用序貫機械通氣取得顯著效果，序貫機械通氣治療是經過人工氣道為患者進行機械通氣，在患者不具備拔管的情況下，提前拔管，改用無創正壓機械通氣（NIPPV），進而逐步過渡至撤機。序貫機械通氣的優勢是成功將有創通氣轉化為NIPPV，可有效減少機械通氣時間，預防VAP的發生，本文從我院就診的慢阻肺伴呼衰患者選取100例，分別給予常規有創機械通氣和序貫機械通氣治療，現將內容報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院就診慢阻肺伴呼衰患者中選取100例作為研究對象，均簽署知情同意書，采取抽簽法分為兩組，每組各50例，分別為對照組和觀察組。對照組男性24例，女性26例，年齡44歲～86歲。觀察組，男性25例，女性25例，年齡45歲～88歲，兩組資料比較（P>0.05）。納入標準：均符合慢性阻塞性肺炎相關診斷標準[2]，且患者在入院血氣分析時顯示患者呼吸衰竭。排除標準：①嚴重臟器功能或合并感染者；②精神病患者或者意識障礙者；③嚴重心源性疾病。

1.2方法

所有患者均給予抗感染、祛痰、平喘、舒張氣道等基礎性治療。

1.2.1 對照組：給予常規有創機械通氣，在患者出現肺部感染控制窗（PIC窗），仍然按常規有創通氣方法行機械通氣治療，并以SIMV+PSV方式撤機。

1.2.2 觀察組： 給予序貫機械通氣治療，以SIMV+PSV方式為患者進行通氣，引流氣道分泌物，維持患者心功能和內環境穩定，同時應為患者加強營養支持。借助于X線顯示患者感染出現好轉，臨床癥狀出現明顯好轉，當患者粘稠度降低作為PIC窗，此時應該拔除氣管插管，改用NIPPV，依據患者的呼吸情況調節吸入氧濃度和壓力支持水平，調整呼吸頻率在28次/分以下，動脈血二氧化碳分壓45mmHg～60mmHg，動脈血壓分氧65mmHg～90mmHg。隨著患者病情趨于穩定，降低壓力水平，直至患者呼吸頻率穩定。

1.3 觀察指標

臨床指標，包括有創通氣時間、總機械通氣時間、住院時間、住院費用、VAP發生率、再插管例數和死亡人數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組比較，有創通氣時間、總機械通氣時間和住院時間均更短，住院費用更少（P<0.05），見表1。

觀察組與對照組比較，再插管例數、VAP發生例數和死亡人數更少（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見疾病之一，患者的臨床表現是呼吸出現功能障礙，同時伴有咳嗽、氣喘等，嚴重時甚至誘發呼吸衰竭。慢阻肺是以氣道出現不可逆性氣流受阻的主要特征的疾病，傳統的治療方式是有創機械通氣，過早拔管會無法維持患者的通氣，以至于患者需要再次插管。而延遲拔管，患者會出現呼吸肌疲勞，增加VAP發生概率[3]。以PIC窗作為有創和無創序貫機械通氣的切換點，隨著患者病情得到控制，有自主呼吸能力，但通氣功能仍不全，這時給予患者無創機械通氣，可有助縮短患者有創通氣時間，降低VAP發生率，同時預防患者病死率。本研究結果顯示觀察組患者相較于對照組，有創通氣時間、總機械通氣時間和住院時間均更短，住院費用更少，再插管例數、VAP發生例數和死亡人數更少（P<0.05）。

綜上所述，肺部感染控制窗在序貫機械通氣治療慢阻肺伴呼衰病人，可有效縮短患者機械通氣時間，避免再次插管，降低VAP發生概率，具有現實意義。

參考文獻

[1] 張宏，孫輝，歐陽文，等.不同時機行有創機械通氣治療慢阻肺急性發作合并重度呼吸衰竭患者的對照研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2017，20（2）：139-144.

[2] 劉勇進，夏仁瑞，張意仲.無創機械通氣聯合鹽酸氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].中國現代醫生，2016，54（23）：29-32.

[3] 閔師強，萬健.清熱宣肺化痰法聯合無創輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（34）：3804-3806.