麥角新堿聯合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產產后出血的影響

王志忠

摘 要 目的：探討麥角新堿聯合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產產后出血的影響。方法：選擇2017年5月—2019年4月江西省婦幼保健院產科收治的前置胎盤剖宮產產后出血產婦96例，依據隨機對照原則分為兩組，每組48例。對照組患者采取20 U卡貝縮宮素靜脈推注聯合宮腔填塞紗布治療，觀察組則在對照組基礎上子宮肌肉注射0.2 mg麥角新堿。觀察患者生命體征變化情況、宮縮持續時間、宮底下降速度、惡露持續時間以及出血情況。結果：兩組血氧飽和度、收縮壓、舒張壓均較穩定，和干預前相比差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組宮縮持續時間短于對照組，宮底下降速度快于對照組，惡露持續時間短于對照組（均P<0.05）；觀察組2 h出血量少于對照組（P<0.05），止血時間短于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.92%，高于對照組的87.50%（P<0.05）。結論：麥角新堿聯合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產產后出血有良好的治療作用，對患者生命體征無明顯影響，可以加快宮底下降速度，縮短惡露持續時間，減少出血時間并降低出血量，應用價值較高。

關鍵詞 前置胎盤；剖宮產；產后出血；麥角新堿；卡貝縮宮素；影響

中圖分類號：R714 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）18-0024-03

Effect of ergometrine combined with carbetoxin on postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section

WANG Zhizhong

（Obstetrics Department of Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Care Hospital， Nanchang， Jiangxi 330006， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ergonoxine combined with carbetocin on postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section. Methods： Ninety-six cases of postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section admitted to the Obstetrics Department of Jiangxi Provincial Maternity and Child Health Hospital from May 2017 to April 2019 were selected， and according to the randomized control principle divided into two groups with 48 cases in each group. The patients in the control group were treated with 20 U carbetocin intravenous injection combined with intrauterine packing gauze， and on the basis of the control group， the observation group was given 0.2 mg ergonoxine intramuscular injection. The changes of vital signs， duration of uterine contraction， descending speed of uterine fundus， duration of lochia and bleeding were observed. Results： The oxygen saturation， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were stable， and compared with the pre-intervention， the difference was not statistically significant（P>0.05）. After the intervention， the duration of contractions in the observation group was shorter than that in the control group， the rate of uterine fundus decline in the observation group was faster than that in the control group， and the duration of lochia in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the amount of bleeding in 2 hours in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）， and the hemostasis time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 97.92%， which was higher than 87.50% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Ergonoxine combined with carbetoxine has a good therapeutic effect on postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section， and has no significant effect on vital signs of patients， which can accelerate the rate of descent of the uterine fundus，shorten the duration of lochia， reduce the bleeding time and the amount of bleeding， and has high application value.

KEY WORDS placenta previa； cesarean section； postpartum hemorrhage； ergometrine； carbetocin； influence

產后出血是產婦在分娩過程中常見的并發癥之一，不及時救治死亡率高，對產婦的生命安全造成直接危害[1]。美國婦產科醫師學會（ACOG）2017年發布的產后出血臨床實踐簡報中明確定義產后出血是指產后24 h內失血≥1 000 mL或伴有低血容量癥狀及體征的情況[2]。前置胎盤產婦需通過剖宮產終止妊娠，發生大出血的風險相對增加[3]。麥角新堿、卡貝縮宮素等是全新的催產素受體激動劑，能夠快速起效，預防子宮收縮乏力等[4]。本院開展了麥角新堿聯合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產產后出血的影響研究。匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年4月江西省婦幼保健院產科治療的前置胎盤剖宮產產婦96例，符合在胎兒娩出后24 h內出血量達1 000 mL及以上的產后出血診斷標準[2]。依據隨機對照原則分為兩組，每組48例。對照組產婦年齡為23～40歲，平均（27.54±4.88）歲；孕周為32～40周，平均（37.79±1.33）周；前置胎盤類型：完全型28例，邊緣型6例，部分型14例。觀察組產婦年齡為24～40歲，平均（28.59±4.97）歲；孕周為31～40周，平均（37.47±1.41）周；前置胎盤類型：完全型27例，邊緣型6例，部分型15例。兩組患者的年齡、孕周等基本資料差異無統計學差異（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核通過。家屬簽署知情同意協議書。排除合并凝血功能障礙者、合并重要臟器疾病者、非初次剖宮產者。

1.2 方法

對照組患者采取卡貝縮宮素[輝凌制藥（中國）有限公司]聯合宮腔填塞紗布治療。胎兒順利娩出后靜脈推注20 U卡貝縮宮素注射液+10 mL氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司），同時為患者宮腔填塞紗布止血，術后24 h取出紗布條。觀察組患者在胎兒順利娩出后，在對照組基礎上同時對患者子宮肌肉注射0.2 mg馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業有限公司）。觀察產婦生命體征變化情況、宮縮持續時間、宮底下降速度、惡露持續時間、出血情況以及治療效果。

1.3 療效評價

顯效：用藥10 min后產婦即出現規律宮縮，出血量顯著減少，且無活動性出血；有效：用藥30 min后產婦即出現規律宮縮，出血量有所減少，部分伴有輕微活動性出血；無效：用藥30 min后宮縮仍未改善，持續出血。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

所有數據資料均使用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量數據表示為 x±s，采取t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血情況對比

觀察組宮縮持續時間短于對照組，宮底下降速度快于對照組，惡露持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后2 h出血量少于對照組，止血時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生命體征變化情況對比

兩組干預后的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓均較穩定，和干預前對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為97.92%，高于對照組的87.50%（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國二孩政策的放開，高齡產婦、高危產婦增多，妊娠并發癥也隨之增多，產后出血風險相對增加。前置胎盤是妊娠晚期并發癥之一，也是造成產婦產后出血的主要因素之一，危害大，嚴重者可危及生命[5]。前置胎盤其子宮收縮能力下降，會造成產婦剖宮產產后出血，需要積極治療，預防惡性后果的發生[6]。宮縮乏力是造成產后出血的重要因素之一，尤其是高危產婦在剖宮產后更容易發生產后大出血[7]。宮腔填塞紗布是臨床上治療產后出血的重要措施，紗布條壓迫子宮壁，通過子宮肌層感受器，刺激大腦皮質，造成子宮收縮[8-9]。另外，紗布條還可以壓迫胎盤剝離面，發揮止血效果。在使用紗布條填塞宮腔的同時配合使用藥物，更能達到較好的止血效果。宮縮劑是臨床治療產后出血的常用藥物，包括縮宮素、卡貝縮宮素等[10-11]。但是藥物的大劑量使用會發生水中毒情況，威脅產婦安全。卡貝縮宮素是人工合成藥物，屬于長效催產素九肽類似物，能夠和子宮平滑肌催產素受體結合，使得子宮收縮恢復正常，增加子宮收縮頻率和子宮張力[12-13]。麥角新堿是從麥角酸中提取出來的藥物，能夠直接作用于子宮平滑肌，促進子宮收縮，達到治療產后出血的效果[14-15]。麥角新堿不僅能夠對子宮體發揮作用，還對子宮下段發揮作用，使得子宮下段強效收縮[16-18]。本研究結果證實采取麥角新堿與卡貝縮宮素聯合用藥的方式，兩種藥物能協同作用，提高止血效果，促進產后子宮復舊及恢復，達到理想止血目標，與上述研究報道相符。另外，兩組生命體征間差異無統計學意義（P>0.05），說明聯合用藥不會明顯影響產婦的生命體征相關指標，安全性較好。

總之，麥角新堿聯合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產產后出血有良好的治療作用，對生命體征無明顯影響，可以加快宮底下降速度，縮短惡露持續時間，減少出血時間并降低出血量，應用價值較高。

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