武陵山片區妊娠期糖尿病發病率及危險因素調查*

張 艷，譚成富，譚郁蔥

(湖南省懷化市婦幼保健院，湖南 懷化 418000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常見并發癥之一，指妊娠期首次發現或出現的糖耐量異常，不排除妊娠前或妊娠期間已有糖耐量異常的可能性[1]。近十年來，人民的生活水平發生了翻天覆地的改變，但GDM的發病率卻逐年上升，嚴重危及母嬰健康和安全。本調查旨在就武陵山片區GDM的發病情況進行調查分析，以便了解該區域GDM患者的相關信息、膳食行為和活動現狀，為當地醫療機構開展相關防治工作提供依據。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 2020年1-8月在湖南省懷化市某三級婦幼保健院產科門診進行孕檢女性4 227例納入本研究，對所有妊娠婦女在24～28周或28周以后首次就診時進行一步法75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT試驗)，根據世界衛生組織(WHO)試驗標準操作。

1.1.2診斷標準 按照國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)(2010)和WHO(2013)的建議，在孕期任何時間的常規檢查中，尤其是孕周24～28周，出現達到或超過下述指標即可診斷為GDM：空腹血糖(FPG)5.1 mmol/L,1 h餐后血糖水平10.0 mmol/L和(或)2 h血糖水平8.5 mmol/L。

1.2方法

1.2.1儀器和試劑 血糖檢測采用己糖激酶法(AU480利德曼試劑盒)。

1.2.2檢測方法 所有孕婦以通過表格、咨詢、問診、觀察等形式由同一組醫護人員收集基本信息，包括：GDM發現時間、生育年齡、民族、戶籍類型、文化程度、孕前體重指數、人均月收入、產史、既往GDM史、糖尿病家族史、離最近醫療點的距離、膳食行為及體力活動。其中，膳食行為和體力活動參照《孕期婦女膳食指南》標準，不良飲食民俗包含每日用餐次數減少、飲食結構單一、口味嗜酸喜辣重咸及經常食用腌制食品。

1.3統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。對GDM相關因素分析采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1GDM發病情況 參與本次調查孕婦4 227例，檢出GDM 619例，發病率14.64%。其中在24～28周產檢進行75 g OGTT診斷為GDM 525例，占比84.8%；未定期檢查者，在28周后首次就診行75 g OGTT診斷為GDM 94例，占比15.2%。

2.2GDM相關因素分析 GDM發病與孕婦生育年齡、孕前超重或肥胖、產史、既往GDM史、糖尿病家族史、離最近醫療點距離呈正相關(P<0.05)。見表1。

表1 2020年1-8月GDM各相關因素分析

2.3GDM孕婦膳食行為調查結果 619例GDM孕婦對用餐餐次、主食+粗雜糧、堅果、豆及豆制品、動物肝臟及血制品食用頻度低；對含糖量高的水果食用頻度較高；在食用油方面，動物油+植物油食用頻次較高。另外,由于地域和民族習俗的原因，當地孕婦在飲食上偏好嗜酸喜辣重咸及腌制食品。見表2。

表2 2020年1-8月各縣區GDM孕婦膳食行為調查結果

2.4GDM孕婦體力活動調查結果 在GDM孕婦中以較低的總體力活動為主，主要表現為幾乎無或較低的家務照顧、職業活動、運動鍛煉及交通活動。見表3。

表3 2020年1-8月GDM孕婦體力活動調查結果

3 討 論

根據(IADPSG標準，GDM的全球平均患病率為17.8%[3]。有研究表明，我國近15年的GDM患病率為12.85%，整體呈上升趨勢[4]。本次調查研究采取的是一步法75 g OGTT試驗，結果顯示，武陵山片區GDM發生率為14.64%，高于國內報道水平。除業內已證實的生育年齡、孕前超重或肥胖、產史、既往GDM史、糖尿病家族史等危險因素外，離最近醫療點的距離、不良飲食民俗(每日用餐次數減少、飲食結構單一、口味嗜酸喜辣重咸及經常食用腌制食品)、總體力活動較低等因素對武陵山片區GDM的發生也具有一定的影響。武陵山片區是經濟發展相對落后的地區，各項資源相對匱乏，醫療水平更為落后[5]，調查中94例孕婦因孕期保健知識匱乏及離最近醫療點的距離，而不能定期進行產前檢查，甚至達28周以后才行OGTT試驗，對于孕婦GDM早期診斷及臨床管理十分不利，易引發母嬰不良結局[6]。除此之外，619例GDM孕婦對用餐餐次、主食+粗雜糧、堅果、豆及豆制品、動物肝臟及血制品食用頻度低也是導致本區域孕產婦高發病率的危險因素。自古以來，傳統侗鄉人一般習慣于清晨做好1 d的飯菜，帶上山去食用，大多日食兩餐正餐，很少有主食+粗雜糧的飲食搭配，不良的飲食陋習也與當地醫療部門全面普及科學飲食知識不夠有關。膳食纖維是GDM的保護因素[7]，一般在谷類、薯類、豆類、菌類、堅果類、蔬菜、水果等食物中含量較高，食物加工越細，膳食纖維越少，隨著生活水平的提高，現代人進食粗糧減少，而進食精細加工米類、面粉類食物增多，從谷類中攝入的膳食纖維量明顯減少。懷化物產資源豐富，素有“水果之鄉”美譽，年產水果90多萬噸，其中靖州的楊梅、溆浦的蜜棗、中方的葡萄、洪江的金秋梨和麻陽的冰糖橙更是久負盛名，雖然富含多種營養的水果對人體有益，而孕婦毫無節制地食用含糖量較高的水果也會直接影響孕婦的血糖波動。在調查中，作者還發現孕婦在食用油方面，動物油+植物油食用頻次較高，研究早已證實，畜肉類動物性脂肪易造成孕婦攝入過多飽和脂肪酸[8]，高脂飲食可能會導致GDM的發生[9]。武陵山片區民風淳樸，其飲食習俗受自然環境、民族文化、相鄰省區的影響，形成了獨特的酸、辣、麻、臘的特色。在侗家菜中，帶酸味的占半數以上，素有“無菜不腌、無菜不酸”的說法[10]。當地人更是將魚、豬肉、鴨肉、鵝肉、牛肉進行加工腌制，保存長久又風味獨特，其中最負盛名的要數十道組成的“侗寨酸魚全席”可謂世上罕見。酸豇豆、酸蘿卜、酸鹽菜、酸豆腐、酸生姜在生津開胃的同時也增加了鈉鹽的攝入，遠高于《中國居民膳食指南》推薦的每日食鹽(包括醬油和其他食物中的食鹽量)6 ɡ的標準[11]，有研究證明高鹽膳食攝入和成人肥胖的發生風險增加有獨立的相關關系[12]，從而導致孕產婦血糖增高。同時，在研究中我們還發現，中等及以上體力活動孕婦GDM發生率顯著低于幾乎無體力活動或者較低體力活動孕婦，恰當的家庭照顧、職業活動、運動鍛煉、交通活動可能是GDM的保護因素。其次缺乏專業運動人員的技術指導也是當地孕婦未能得到合理運動的主要原因之一[13]。

綜上所述，針對武陵山片區GDM孕婦的危險因素，建議當地行政部門、醫療機構加強對GDM高危人群的管理，加大GDM健康教育力度，規范孕婦學校，普及母嬰保健知識，樹立定期產前檢查、采取健康的飲食習慣和運動方式，積極預防GDM的發生，確保母嬰安全。