臨床護理路徑對急性心肌梗死PCI 患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

汪正艷

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院導管室，遼寧 大連 116012）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要是由于冠狀動脈發(fā)生缺血缺氧，導致心肌壞死。患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者可并發(fā)心律失常、心衰等并發(fā)癥，危及其生命安全[1，2]。急性心肌梗死病情發(fā)展急驟，患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張等心理，加之伴有胸痛，其不良心理可能影響治療和護理的順利進行[3]。臨床護理路徑是一種標準化的護理管理模式，尤其適合專業(yè)性要求較高、護理內(nèi)容較多的疾病的護理[4]。目前，關(guān)于臨床護理路徑在急性心肌梗死PCI 中的應用研究較多，但對預防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量方面的影響，研究結(jié)果尚存在爭議，需要進一步的研究證實。基于此，本研究選擇我院126 例急性心肌梗死PCI 患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-10 月在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院診治的126 例急性心肌梗死PCI患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63 例。對照組中男性33 例，女性30 例；年齡46～74 歲，平均年齡（61.02±3.78）歲。觀察組中男性31 例，女性32 例；年齡45～72 歲，平均年齡（60.89±3.82）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，患者及其家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合急性心肌梗死診斷標準[5，6]；②均行PCI 術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌證[7]；③依從性良好，能配合護理；④隨訪資料完善。排除標準：①合并肝、腎、腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病、伴有血液系統(tǒng)疾病；③精神異常或交流障礙者；④凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理：①基礎(chǔ)護理：配合醫(yī)生進行檢查，并記錄患者生命體征；②遵醫(yī)囑：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑給予治療和護理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并報告醫(yī)生；③向患者和家屬講解PCI 術(shù)治療目的，使患者積極配合治療；④對于有情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 給予臨床護理路徑干預：①建立臨床護理路徑小組，由護士長擔任組長，進行急性心肌梗死PCI 手術(shù)培訓，依據(jù)患者入院到出院順序，制定培訓護理內(nèi)容；②依據(jù)患者病情特點和個體差異，制定臨床路徑干預計劃；③術(shù)前：〇a 指導患者進行常規(guī)檢查，告知PCI 手術(shù)過程、必要性、良好預后，消除患者恐懼、緊張心理，提高患者的配合度；〇b 手術(shù)前1 天進行病房訪視，主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并給予針對性疏導；〇c 手術(shù)日：做好手術(shù)間消毒，調(diào)節(jié)合適的溫度、濕度，提高患者的舒適度；〇d 進入手術(shù)間給予心電圖監(jiān)護、吸氧等常規(guī)監(jiān)測。同時依據(jù)手術(shù)做好藥品、耗材器械、設(shè)備以及其他物品準備，核對完成后快速建立靜脈通道，并進行麻醉、導尿；④術(shù)中：術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，按照手術(shù)步驟及時配置藥液，配合穿刺，放置動脈鞘，依據(jù)個體選擇不同導管、導絲、支架，避免因耗材、器械選擇而延長手術(shù)時間；巡回護士依據(jù)臨床護理路徑計劃監(jiān)測患者生命體征；⑤術(shù)后：術(shù)后做好病房交接，24 h密切監(jiān)測患者生命體征和心電圖變化，并準備好除顫儀；心電出現(xiàn)異常，及時搶救。股動脈穿刺術(shù)后4～6 h 進行肢體伸直制動，保持24 h 絕對臥床休息。同時加強術(shù)后穿刺出血情況、肢體動脈搏動和溫度的監(jiān)測。此外，督促患者定時飲水，確保24 h 飲水量超過1500 ml，以促進造影劑排出；⑥出院宣教：出院前再次評估患者恢復情況，并制定家庭護理計劃，主要包括服藥計劃、運動計劃，發(fā)放服藥注意事項手冊，確保患者遵醫(yī)行為。同時制定適量的運動計劃，在機體允許的條件下，進行散步、慢跑、打太極拳等活動，以促進心肌供血。

1.4 觀察指標 比較兩組血管再通率、胸痛緩解時間、住院時間、遵醫(yī)行為評分、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥（心律失常、心衰、心源性休克、嘔吐）發(fā)生率。遵醫(yī)行為評分[8]：包括規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時復查，每項0～25 分，滿分為100 分，分數(shù)越高表示患者遵醫(yī)行為越高。生活質(zhì)量評分[9]：采用SF-36 生活質(zhì)量表，包括心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管再通率比較 觀察組血管再通率為87.30%（55/63），高于對照組的73.01%（46/63），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.028）。

2.2 兩組胸痛緩解時間和住院時間比較 觀察組胸痛緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胸痛緩解時間和住院時間比較（）

表1 兩組胸痛緩解時間和住院時間比較（）

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時復查評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較（，分）

表2 兩組遵醫(yī)行為比較（，分）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.5 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死PCI 術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，為了保證手術(shù)順利進行，確保手術(shù)效果，還應給予患者有效的護理干預，以提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[10]。常規(guī)護理模式遵醫(yī)囑進行干預，重視對疾病本身的護理，容易受到個體差異的影響，缺乏一定的針對性，整體護理效果不理想[11]。臨床護理路徑是以特種疾病開展的護理干預，是一個縱軸包括入院指導、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及出院指導護理的詳細日常計劃表，對患者的檢查、手術(shù)過程、護理方式等做出了較詳細的計劃[12]。該護理模式改變了常規(guī)護理的盲目性，具有一定的計劃、預見性[13]。同時在護理操作完成后可嚴格把控質(zhì)量，實際完成一項操作記錄一項操作，有效降低了護理差錯的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組血管再通率（87.30%）高于對照組（73.01%），提示臨床護理路徑的應用提高了急性心肌梗死患者的血管再通率，與羅瑩怡等[14]研究結(jié)果基本一致，分析認為可能是由于整個手術(shù)過程有計劃、有序開展，同時可使患者主動的參與到護理過程中，增強其遵醫(yī)行為，實現(xiàn)良好的自我護理管理，從而有效保證了手術(shù)效果。同時，觀察組胸痛緩解時間、住院時間均短于對照組，表明開展該護理模式可快速緩解胸痛癥狀，縮短患者住院時間。分析可能是由于臨床路徑護理可確保手術(shù)順利進行，從而可快速改善患者冠狀動脈缺血、缺氧狀態(tài)，從而在短時間內(nèi)減輕患者的癥狀。同時手術(shù)的順利進行，可促進術(shù)后快速恢復，縮短住院時間。本研究顯示，觀察組規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時復查各遵醫(yī)行為評分均高于對照組，提示該護理模式可提高患者遵醫(yī)行為，使其規(guī)律作息，保持情緒穩(wěn)定，嚴格遵醫(yī)用藥及按時復查。分析原因：臨床護理路徑依據(jù)急性心肌梗死PCI 患者特點制定，環(huán)環(huán)相扣，對患者進行特定時間段的針對性干預，可提高患者的遵醫(yī)行為水平。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，表明臨床護理路徑可提高患者的生活質(zhì)量，通過有序、規(guī)范的護理干預[15]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示臨床護理路徑的應用可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的術(shù)后恢復和良好預后形成提供有利條件。

綜上所述，臨床護理路徑可降低急性心肌梗死PCI 患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為，縮短胸痛緩解時間和住院時間，提高血管再通率，有效確保手術(shù)效果。