臨床護理路徑對冠心病心絞痛患者生活質量的影響

陳淑玲

（莊河市中醫醫院急診科，遼寧 莊河 116400）

冠心病心絞痛（angina pectoris of coronary heart disease）是臨床常見心血管疾病，具有病程長、病死率高的特點[1]，主要表現為疼痛、氣促、乏力等癥狀，如果治療不及時且頻繁發作會造成心臟猝死或心肌梗死，嚴重威脅患者生命安全[2]。由于該病病程較長，加之心絞痛發作，臨床在積極治療的同時還應輔以有效護理干預，以幫助患者提升臨床治療效果，緩解疼痛，改善生活質量[3]。臨床護理路徑是指為某類特殊患者制定的標準化護理計劃模式，可給予患者預見性和主動性護理干預。目前，關于臨床護理路徑在冠心病心絞痛中的應用研究較多，但已有臨床研究結果受到樣本量、地區及研究對象等因素的限制，研究結果有待進一步證實[4]。本研究主要探討臨床護理路徑對冠心病心絞痛患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2020 年8 月莊河市中醫醫院治療的96 例冠心病心絞痛患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48 例。對照組男25 例，女23 例；年齡46～76 歲，平均年齡（61.13±5.24）歲；病程1～5 年，平均病程（4.19±1.05）年；穩定型30 例，不穩定型18 例。觀察組男28 例，女20 例；年齡45～77 歲，平均年齡（62.31±5.26）歲；病程1～6 年，平均病程（4.14±1.52）年；穩定型29例，不穩定型19 例。兩組年齡、性別、病程、疾病分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合冠心病心絞痛診斷標準[5]；②均經心電圖等檢查確診。排除標準：①合并先天心臟病、心力衰竭、急性心肌梗塞等患者；②合并嚴重腦血管、肝、腎功能疾病；③精神異常、語言障礙等患者；④依從性較差，不能配合護理干預者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①基礎護理：常規健康宣教，提高患者疾病認知水平，同時講解疾病發病機制、治療、注意事項等內容，提高患者的護理配合度；②遵醫囑：嚴格執行醫囑，做好治療護理，加強體液的管理，檢查記錄患者生命體征，尤其是心率變化、心絞痛發作次數和持續時間；③落實營養支持管理；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導工作。

1.3.2 觀察組 實施臨床護理路徑干預：①建立臨床路徑表：依據患者病情特點和個體差異，制定臨床路徑干預計劃。②實施護理計劃：?入院第1 天：向患者和家屬介紹住院環境，全面評估患者健康知識認知情況，結合一般資料開展針對性健康宣講。講解病房周圍環境，告知用藥時間、劑量，同時強調保持良好心態對疾病治療的重要意義。重點講解疾病發病因素，減少個人因素造成的發病情況。?入院第2天：依據個體飲食習慣科學指導飲食，并指導患者進行適當體能鍛煉，同時主動與患者溝通，了解患者的心理狀態，及時給予針對性疏導；耐心解答患者疑問，主動關心患者，使患者保持積極樂觀的治療心態。?入院第3 天：依據患者文化程度進行系統健康宣教，采用多媒體、個別指導等多種方式向患者講解冠心病心絞痛病因、治療方法、注意事項、護理干預重要性、突發心絞痛處理措施，并告知患者遵醫囑的重要性，提升患者自我管理水平；?住院期間：為患者創造舒適、安靜的病房環境，了解患者生活習慣規律，詢問患者睡眠情況，并指導其保持良好的睡眠質量，為臨床護理的順利開展奠定基礎；?出院前3天：根據患者治療情況，給予護理指導，并囑咐其嚴格遵循醫囑；重點講解心絞痛發作應對措施，并進行演練，提升自身自救能力；?出院當天：做好出院指導，告知家庭自我監測的重要性，講解家庭健康教育和注意事項，并留取患者聯系方式，定時進行隨訪，了解情況。

1.4 觀察指標 比較兩組心絞痛改善情況（心絞痛發作次數、心絞痛持續時間）、心臟功能指標（心率、左室射血分數、心臟指數、心臟每博輸出量)、生活質量（SF-36）評分、護理滿意度以及并發癥（心律失常、心力衰竭、心肌梗死）發生情況。生活質量[6]：采用SF-36 生活質量量表，包括心理健康（80 分）、社會功能（60 分）、物質生活（80 分）、活力（70 分）、情感職能（80 分）、生理功能（80 分），評分越高生活質量越高；護理滿意度[7]：采用護理滿意度調查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛改善情況比較 干預后，觀察組心絞痛發作次數、心絞痛持續時間均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛改善情況比較（）

表1 兩組心絞痛改善情況比較（）

2.2 兩組心功能指標比較 兩組干預后心率小于治療前，左室射血分數、心臟指數、心臟每博輸出量大于治療前，且觀察組心率小于對照組，左室射血分數、心臟指數、心臟每博輸出量均大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

2.3 兩組生活質量水平比較 觀察組心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量水平比較（，分）

表3 兩組生活質量水平比較（，分）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為4.16%（2/48），低于對照組的10.41%（5/48），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛屬于危重癥疾病，在急性發作情況下如果處理或治療不及時，會造成死亡[8，9]。目前，臨床在積極有效治療的同時，還應加強護理干預，以促進臨床治療效果的提升，改善患者生活質量[10]。常規護理模式遵醫囑進行干預，重視對疾病本身的護理，容易受到個體差異的影響，缺乏一定的針對性，整體護理效果較不理想[11]。臨床護理路徑屬于新型護理模式，具有專業性、預見性、有序性以及全面性，可以依據患者、醫院、護理人員實際情況制定科學的護理計劃[12，13]。目前，冠心病心絞痛患者護理中對臨床護理路徑的應用較廣泛，但是應用效果存在差異，尤其是在生活質量、護理效果等方面較為明顯，有待臨床進一步研究[14]。

本研究結果顯示，觀察組心絞痛發作次數、心絞痛持續時間均小于對照組（P＜0.05），提示臨床護理路徑可減少患者心絞痛發作次數，縮短發作時間，進一步促進治療效果，該結論與卓儒紅等[15]研究基本一致，進一步提示臨床護理路徑具有一定的臨床應用效果。同時觀察組干預后左室射血分數、心臟指數、心臟每博輸出量大于對照組，心率小于對照組（P＜0.05）,提示開展臨床護理路徑可改善患者心功能，促進心率恢復，預防心絞痛的發作。觀察組心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明臨床護理路徑可提高患者生活質量，通過有序、規范的護理干預，為臨床護理的順利開展奠定基礎。同時觀察組護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示臨床護理路徑可有效預防并發癥，改善遠期治療效果，同時可促進和諧護患關系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件。

綜上所述，臨床護理路徑可有效改善冠心病心絞痛患者心功能、心絞痛情況，提高生活質量，預防并發癥發生幾率。