南水北調(diào)核心水源區(qū)公眾環(huán)境意識與健康素養(yǎng)的相關(guān)性分析

陳瓊書，吳澳麗，楊 婷，徐 甜，黃 依

（湖北醫(yī)藥學院護理學院，湖北 十堰 442000）

我國水資源地區(qū)分布不均，南水北調(diào)工程是國家為了優(yōu)化水資源配置，解決北方地區(qū)工農(nóng)業(yè)缺水、城鎮(zhèn)供水、促進國民經(jīng)濟持續(xù)快速增長而實施的一項重大戰(zhàn)略性跨流域調(diào)水基礎(chǔ)工程[1]。丹江口庫區(qū)是南水北調(diào)中線工程水源地，水源區(qū)居民作為當?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境維護的重要主體，其健康素養(yǎng)與環(huán)境行為不僅關(guān)系著水源區(qū)生態(tài)環(huán)境的持續(xù)健康發(fā)展，更影響著整個調(diào)水工程的成敗。自中線工程實施以來，國家實行了多項環(huán)保新方案以實現(xiàn)水源地環(huán)境綜合整治，確保一庫清水永續(xù)北送。《中國公民生態(tài)環(huán)境與健康素養(yǎng)》（公告2020 年第36 號）亦指出，維護生態(tài)環(huán)境健康的策略之一是加強健康教育，提高公眾健康素質(zhì)和健康素養(yǎng)[2]。健康素養(yǎng)（health literacy）是指個體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務，并運用這些信息和服務作出正確判斷和決定以維持和促進健康的能力[3]。既往對南水北調(diào)水源區(qū)的研究多強調(diào)對地區(qū)地理、水質(zhì)的調(diào)查，較少關(guān)注當?shù)鼐用竦慕】邓仞B(yǎng)水平，難以為當?shù)丨h(huán)保政策落實情況提供有力依據(jù)。而公眾環(huán)境意識（environmental consciousness）是指根據(jù)人類社會經(jīng)濟發(fā)展對環(huán)境的依賴關(guān)系以及環(huán)境對人類活動的制約作用來理解或看待人與自然關(guān)系的理論、思想、情感、意志、知覺等意識要素與觀念形態(tài)的總和[4]。研究表明[5]，公眾健康素養(yǎng)的水平一定程度上可以影響其環(huán)境健康保護的意識和能力。本研究探討南水北調(diào)中線水源區(qū)居民健康素養(yǎng)與公共環(huán)境意識的水平與二者之間的關(guān)系，為制定政策提高南水北調(diào)核心水源區(qū)居民健康素養(yǎng)和環(huán)境意識水平、改善水源區(qū)環(huán)境保護工作、實現(xiàn)水源地生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)兩變量或多變量相關(guān)性研究的樣本量計算方法，樣本量至少為自變量數(shù)目的5～10倍，本研究中自變量共32 個，考慮10%～15%的失訪率，計算所需樣本量為192～384 例。本研究于2019年7 月-9 月在南水北調(diào)核心水源區(qū)丹江口市14 個街道（鎮(zhèn)）展開調(diào)查，使用簡單隨機抽樣法在每個街道（鎮(zhèn)）抽取1 個居（村）委會抽取自然村，每村隨機抽取40 個家庭戶，使用KISH 表法在每個家庭中選取1 名在本地區(qū)居住6 個月以上的15～69 歲的家庭成員進行調(diào)查，共選取560 名成員為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者設計，包括性別、年齡、文化程度、政治面貌、戶籍類型等；②公眾環(huán)境意識調(diào)查問卷（public environmental awareness）：采用對中國綜合社會調(diào)查項目調(diào)查問卷的環(huán)境子模塊B21～B25 量表的56 個變量進行重新編碼和處理而形成的問卷[6]，分為5 個維度（環(huán)境認知、環(huán)保知識、環(huán)境評價、環(huán)境態(tài)度、環(huán)保行為）。環(huán)境認知為12 個條目（知道記1 分，不知道記0 分）；環(huán)保知識為10 個條目（回答正確記1 分，錯誤/未應答記0 分）；環(huán)境評價為12 個條目（很嚴重記7 分，比較嚴重記6 分，不太嚴重記5 分，不嚴重記4 分，一般記3 分，沒關(guān)心/說不清記2 分，沒有該問題記1 分）；環(huán)境態(tài)度為2 個條目（取得了很大的成績記6分，盡了很大努力記5 分，有一定成效記4 分；雖盡了努力，但效果不佳記3 分；重視不夠，環(huán)保投入不足記2 分；片面注重經(jīng)濟發(fā)展，忽視了環(huán)境保護工作記1 分）；環(huán)保行為有10 個條目（經(jīng)常記3 分，偶爾記2 分，從不記1 分）。均正向積分，計算各維度總分及其得分率；③全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷：采用杜修本等構(gòu)建的監(jiān)測快速評估調(diào)查問卷（national residents' health literacy surveillance rapid assessment questionnaire，HLSRAQ）[7]，在原版“全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷”50 個條目的基礎(chǔ)上調(diào)整為19 個條目，受訪者完成調(diào)查的時間將大幅減少，其依從性與應答率也有所提升，具有實操性和推廣應用價值。HLSRAQ 全國居民健康素養(yǎng)的半分信度系數(shù)為0.81，Cronbach's α 系數(shù)為0.82，各條目與相應維度的相關(guān)系數(shù)為0.41～0.69，各維度與量表總分相關(guān)系數(shù)在0.81～0.88。原版問卷與HLSRAQ 總分的相關(guān)系數(shù)（r）為0.7，具有較好的信度、效度，可適用于不同人群健康素養(yǎng)的快速評估。HLSRAQ 共有3 個維度（基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能）。問卷均為正向計分，單選題每題均為1 分，多選題每題2 分，所有題答對得分，答錯不得分。某維度或某問題得分率≥80%判定為具備該方面或該問題的健康素養(yǎng)[8，9]。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查人員經(jīng)培訓后使用統(tǒng)一指導語向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的和意義，取得調(diào)查對象同意后對其進行問卷調(diào)查。填寫完畢后當場回收、檢查，如有遺漏及時補填，確保問卷質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EPIDATA 3.0 軟件雙人雙錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 26.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用獨立樣本t檢驗和F檢驗，相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 水源區(qū)一般人口學特征 共發(fā)放問卷560 份，收回有效問卷501 份，有效回收率為89.46%，男160名，女341 名，年齡以18～35 歲為主，文化程度以大專及以上為主，政治面貌主要為群眾，見表1。

表1 水源區(qū)一般人口學特征（n=501，%）

2.2 居民健康素養(yǎng)情況 健康素養(yǎng)具備率為21.76%，基本健康知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)具備率分別為36.33%、21.96%、29.74%。不同年齡、文化程度人群健康素養(yǎng)具備情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），18～35 歲居民健康素養(yǎng)具備率最高，＞65 歲最低，見表2。

表2 不同人口統(tǒng)計學特征水源區(qū)居民健康素養(yǎng)具備率情況[n(%)]

2.3 居民環(huán)境意識情況 501 名調(diào)查對象環(huán)保知識、環(huán)境認知、環(huán)境評價、環(huán)境態(tài)度、環(huán)保行為的平均得分率分別為43.43%、86.19%、38.12%、66.43%、68.49%。不同文化程度、政治面貌、戶籍類型人群的環(huán)保知識、環(huán)保行為得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同年齡、文化程度人群的環(huán)境認知、環(huán)境評價得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；文化程度越高，環(huán)保知識、環(huán)境認知、環(huán)境評價、環(huán)保行為得分越高，見表3。

表3 不同人口統(tǒng)計學特征水源區(qū)居民環(huán)境意識得分情況（，分）

表3 不同人口統(tǒng)計學特征水源區(qū)居民環(huán)境意識得分情況（，分）

2.4 健康素養(yǎng)與環(huán)境意識相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，南水北調(diào)核心水源區(qū)居民的環(huán)境意識總分、環(huán)保知識、環(huán)境認知、環(huán)境態(tài)度與健康素養(yǎng)總分及其維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）；環(huán)保行為與健康素養(yǎng)總分、基本健康知識和理念、基本技能呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 水源區(qū)居民健康素養(yǎng)得分與環(huán)境意識得分相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 南水北調(diào)核心水源區(qū)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 本調(diào)查研究結(jié)果顯示，2020 年南水北調(diào)核心水源區(qū)15～69歲城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平為21.76%，雖達到國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《全民健康素養(yǎng)促進計劃（2014-2020）》（國衛(wèi)宣傳發(fā)〔2014〕15 號）的“2020 年中部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平提高至20%”的標準[10]，但仍略低于2020 年全國居民健康素養(yǎng)水平（23.15%）[11]。由于本研究調(diào)查的是丹江口庫區(qū)，作為“南水北調(diào)”中線工程源頭，為使“一江清水送京津”，庫區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展受到明顯制約，經(jīng)濟發(fā)展落后和信息滯后阻礙了當?shù)鼐用窠】邓仞B(yǎng)水平的提高。在健康素養(yǎng)三個方面中，基本健康知識和理念素養(yǎng)水平最高，基本技能素養(yǎng)水平次之，健康生活方式與行為素養(yǎng)水平最低，與其他學者研究結(jié)果一致[12-14]。說明水源區(qū)居民具備的與健康素養(yǎng)相關(guān)的基本健康知識和理念，并沒有完全轉(zhuǎn)化為健康技能及行為，建議相關(guān)健康教育工作者在“知識-技能-行為”理論的指導下，不應局限于健康知識的傳播，更應將重點放在對居民掌握健康行為的技術(shù)及方法上。本研究結(jié)果顯示，不同年齡的居民健康素養(yǎng)水平存在差異（P＜0.05），18～35 歲人群健康素養(yǎng)水平最高，65 歲以上人群水平最低，水源區(qū)居民文化程度越高者，健康素養(yǎng)水平越高。分析原因可能是年齡較大者其認知能力、理解能力、學習能力亦隨著年齡的增長而下降[15]，文化程度較低者獲取健康信息的渠道更有限，對健康信息的理解和辨識能力較弱[16]，因此該類人群的健康素養(yǎng)水平較低。

3.2 南水北調(diào)核心水源區(qū)居民環(huán)境意識現(xiàn)狀 對中國綜合社會調(diào)查（CGSS）2013 年執(zhí)行的社會調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)[16]，公眾環(huán)保知識、環(huán)境認知、環(huán)境污染程度評價、環(huán)保行為的全國各省（區(qū)、市）得分率分別在25.83%～65.56%、55.72%～90.33%、10.06%～53.67%、44.92%～61.69%。本研究中2020 年南水北調(diào)水源區(qū)15～69 歲城鄉(xiāng)居民公眾環(huán)保知識、環(huán)境認知、環(huán)境評價、環(huán)保行為平均得分率分別為43.43%、86.19%、38.12%、68.49%，相比較而言，水源區(qū)居民環(huán)境認知和環(huán)保行為處于較高水平，可能因為本研究調(diào)查的是丹江口庫區(qū)，作為南水北調(diào)中線工程水源區(qū)，各級政府多重舉措宣傳水源地環(huán)境保護政策，居民對于環(huán)境的認知程度較高，且能夠直接正向影響居民的環(huán)境行為[17，18]。水源區(qū)居民環(huán)保知識相對處于中等水平，可能因為各級政府在環(huán)境政策宣傳時多注重對環(huán)境保護重要性的強調(diào)，而在環(huán)境保護相關(guān)知識的培訓方面相對不足，而知識在“知-信-行”理論中處于首位，基本知識的儲備才能促進技能的完善、行為的改善[19]，因此建議今后多請專家進行專業(yè)知識的宣講。本研究結(jié)果表明，環(huán)境意識各維度中，環(huán)保知識、環(huán)境認知具有以下特點：①青年人水平較高，老年人水平則較低；②文化程度越高水平越高，城鎮(zhèn)居民高于農(nóng)村居民，在年齡、文化程度、戶籍類型間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，建議今后在環(huán)境保護政策宣傳、知識培訓中多關(guān)注老年人、文化程度較低以及農(nóng)村居民的學習及培訓效果。

3.3 南水北調(diào)核心水源區(qū)居民健康素養(yǎng)得分與環(huán)保意識得分相關(guān)性分析 本研究相關(guān)性分析顯示，環(huán)境意識總分、環(huán)保知識、環(huán)境認知、環(huán)境態(tài)度與健康素養(yǎng)總分及各維度得分呈正相關(guān)（P＜0.05），即隨著南水北調(diào)核心水源區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的提高，其環(huán)境意識水平也逐漸增強，說明健康素養(yǎng)能夠促進居民對環(huán)境問題更為理性的思考，做出正確的判斷，并能積極采取行動主動應對，增強環(huán)保責任意識。而環(huán)境意識的增強，也是能促進居民改變自身的行為和生活方式，促使公眾做好自身健康的第一責任人，提高自身健康維護的能力[19]。環(huán)境意識的形成不僅是通過日常的生產(chǎn)、生活、學習及媒介傳播所提供的信息而逐步形成的[20]，也能受健康素養(yǎng)水平所賦能而得以提高。提高居民健康素養(yǎng)，也是實現(xiàn)健康環(huán)境促進的有效途徑。建議水源區(qū)環(huán)境保護政策制定及實施時，可與健康促進工作相結(jié)合，發(fā)揮社區(qū)平臺服務功能，倡導“政府主導、部門合作、全民參與”的生態(tài)環(huán)境保護的工作機制，以培養(yǎng)水源區(qū)居民牢固樹立維護健康、保護環(huán)境的理念。

綜上所述，南水北調(diào)核心水源區(qū)居民的健康素養(yǎng)和環(huán)境意識均有待提高，制定政策時應重點促進知識轉(zhuǎn)化到行為。健康素養(yǎng)水平高的居民具有更強的環(huán)境意識，更有利于實現(xiàn)水源地生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。當?shù)卣蓪h(huán)境保護工作與健康促進工作相結(jié)合，從而實現(xiàn)雙贏結(jié)局。