基于主成分分析的寧夏縣級公立中醫醫院綜合評價研究

徐 寧，戴鳳琴，胡 琦，張麗虹，湯 榕

（1.寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏環境因素與慢性病控制重點實驗室，寧夏 銀川 750004；3.銀川市第三人民醫院，寧夏 銀川 750004）

現階段，中醫藥與西醫藥優勢互補，相互促進，共同維護和增進民眾健康，已經成為中國特色醫藥衛生與健康事業的重要特征和顯著優勢[1]。特別是近年來，中醫藥的獨特優勢和作用更加凸顯。縣級公立中醫醫院作為縣域中醫藥服務提供和中醫藥傳承發展的主要醫療機構，在基本醫療和預防保健方面發揮著不可替代的作用[2]。本研究運用主成分分析法對2017 年寧夏12 家縣級公立中醫醫院進行綜合評價，旨在發現寧夏縣級公立中醫醫院彼此的差距，為寧夏縣級公立中醫醫院進一步提升綜合能力提出決策依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究數據來源于寧夏12 家縣級公立中醫醫院2017 年的醫院經濟運行數據，數據來源準確可靠。

1.2 指標選擇 通過歸納總結趙陽[3]、程勇[4]、卜憶群[5]、李志廣[6]、翟諾[7]等關于中醫醫院綜合評價的相關研究，并結合寧夏縣級公立中醫醫院發展現狀，依據代表性且敏感性強的原則，篩選出8 個寧夏縣級公立中醫醫院綜合評價指標，包括中醫執業（助理）醫師數占執業（助理）醫師數的比重（X1）、中藥師（士）數占藥師（士）數的比重（X2）、實有床位數（X3）、門急診人次數（X4）、出院人數（X5）、病床使用率（X6）、平均住院日（X7）、中草（成）藥收入占業務收入的比重（X8）。

1.3 方法 利用SPSS 26.0 統計軟件，采用主成分分析法對上述8 個指標進行綜合評價。主成分分析法的基本步驟為[8]：①原始數據的標準化，本研究所選取的指標中X1、X2、X3、X4、X5、X6和X8均為高優指標。因此，需對低優指標X7采用絕對數取倒數的方法轉化成高優指標后，統一進行標準化處理；②計算特征值和貢獻率；③確定主成分個數；④用主成分及其方差貢獻率構造主成分綜合評價函數Y綜；⑤計算Y綜的綜合主成分評價值并給出排序。

2 結果

2.1 原始數據標準化處理結果 利用SPSS 26.0 將原始數據進行標準化處理，得到標準化的ZX 值，見表1。

表1 原始據標準化處理結果

2.2 計算特征值和貢獻率 對標化后的數據進行主成分分析，得到主成分及其對應的特征值、貢獻率及累計貢獻率，見表2。

表2 主成分及其對應的特征值、貢獻率

2.3 確定主成分的個數 選取主成分特征值>1，方差累計貢獻率超過60%，進行主成分個數的確定。由表2 可知，F1、F2、F3和F4特征值>1，且方差累計貢獻率達到85.776%，能包含85%的數據信息，因此，F1、F2、F3和F4能夠較好地反映各醫院的情況。

2.4 主成分系數矩陣及主成分評價函數 確定F1、F2、F3和F4為主成分后，得出4 個主成分的表達式如下：

在F1主成分的表達式中，X2、X3、X4主成分系數的絕對值較大，可以看作反映中藥師（士）數占藥師（士）數的比重、實有床位數、門急診人次數的綜合指標；在F2主成分的表達式中，X6、X7、X8主成分系數的絕對值較大，可以看作是病床使用率、平均住院日、中草（成）藥收入占業務收入的比重的綜合指標；在F3主成分的表達式中，X1主成分系數的絕對值較大，可以看作是反映中醫執業（助理）醫師數占執業（助理）醫師數的比重的綜合指標；在F4主成分的表達式中，X7、X8主成分系數的絕對值較大，可以看作是平均住院日、中草（成）藥收入占業務收入的比重的綜合指標，各主成分系數見表3。

表3 主成分系數矩陣

2.5 綜合主成分評價值及排序 求出主成分后，以每個主成分的貢獻率作為權數，構造綜合評價函數：F=c1F1+c2F2+…+cnFn，進而得出各醫院的綜合主成分評價值以及相應的排序，見表4。

表4 主成分、綜合主成分評價值及排序

3 討論

本次主成分分析結果表明，中藥師（士）數占藥師（士）數的比重、實有床位數、門急診人次數3 個指標與主成分F1呈正相關。其中中藥師（士）數占藥師（士）數的比重和實有床位數反映了醫院資源配置的情況，而門急診人次數則反映了醫院運營管理的情況。在主成分F2中，平均住院日、中草（成）藥收入占業務收入的比重與其呈正相關，病床使用率與其呈負相關。其中平均住院日和病床使用率反映了醫院服務效率，中草（成）藥收入占業務收入的比重，代表了醫院運營管理的情況。中醫執業（助理）醫師數占執業（助理）醫師數的比重與主成分F3呈正相關，中醫執業（助理）醫師數占執業（助理）醫師數的比重反映了醫院資源配置的情況。在主成分F4中，平均住院日與其呈正相關，中草（成）藥收入占業務收入的比重與其呈負相關。其中平均住院日一定程度上反映了醫院服務效率，中草（成）藥收入占業務收入的比重，代表了醫院運營管理的情況。由此可見，醫院資源配置、醫院服務效率、醫院運營管理是影響寧夏縣級公立中醫醫院服務能力的主要因素。

綜上所述，本研究發現，B、K、E 三所縣級公立中醫醫院的綜合主成分評價值居于前3，其中B 醫院的綜合主成分評價值最高。

4 建議

4.1 注重加強中醫藥人才隊伍建設 ①加強中醫藥人才引進：加強人才梯隊建設，醫院人才招聘要長遠規劃，注重向一線崗位、緊缺崗位傾斜，夯實一線中醫藥人才隊伍；②提高中醫藥醫務人員的專業水平：通過業務培訓和進修、繼續教育以及中醫藥師承等形式開展各種中醫臨床技術學習，增強中醫藥醫務人員的專業素質；③優化傳統中醫藥人才培養模式：衛生健康主管部門和教育部門應開辟新時代中醫藥人才培養體系，培養適應大健康背景下的創新型復合人才。

4.2 注重提升中醫院服務質量和效率 ①要充分挖掘、繼承和發揚傳統中醫藥優勢學科和診療方法，發揮中醫藥診療在解決疑難雜癥、慢性病、預防保健、養老養生等方面的優勢；②加強同上級醫院或高技術水平醫院的技術合作，依托其醫、教、科、研的豐富資源，實現資源的優化配置，從而全面提升中醫院的服務質量和效率；③積極利用現代信息技術手段，構建“互聯網+醫療健康”服務新模式，優化服務流程，推進預約掛號、智能導醫，最大程度地改善群眾就醫體驗。

4.3 注重提高中醫院運營管理水平 ①縮短無效住院日，建立高速運轉模式。在中醫臨床科室和輔助科室間建立聯動機制，減輕患者疾病經濟負擔的同時，提高醫院的資源利用率；②從“以藥養醫”向“以技術和服務養醫”轉變，加強藥品收入管理，避免重復用藥、甚至濫用藥等問題；③以創新為驅動，豐富中醫醫院服務內涵，重塑中醫藥形象，通過“走出去”，展現中醫藥文化魅力，增強中醫藥診療的吸引力。