rSO2－BIS－多模式麻醉管理對兒童全身麻醉術后不良行為的影響*

劉亞男，孫 顏，李東興

（河北省邯鄲市中心醫院麻醉科，河北 邯鄲056000）

兒童疝氣需以外科手術治療，全身麻醉在外科手術中必不可少，但對患兒的預后有較大影響，多模式麻醉管理能在一定程度上改善高危手術患者的預后［1］。局部腦氧飽和度（rSO2）－腦電雙頻譜指數（BIS）－多模式麻醉管理是通過監控高危患者的rSO2和BIS給予麻醉誘導的全身麻醉方式，以rSO2－BIS－多模式麻醉管理能改善預后［2］。本研究中探討了該麻醉管理方法對患兒全身麻醉預后的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：腹股溝區包塊，站立時明顯凸起，平躺后消失；腹股溝區可觸及可復性包塊；經腹部B超或腹部CT確診。

納入標準：因單側腹股溝斜疝手術需行全身麻醉，住院時間超過7 d；年齡不大于6歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：有麻醉藥物過敏史或禁忌證；治療中途轉院；嚴重二尖瓣狹窄。

病例選擇與分組：選取醫院2019年1月至2020年6月收治的行單側腹股溝斜疝手術患兒188例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各94例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝94）Tab.1 Comparison of children′s general data between the two groups（n＝94）

1.2 方法

1.2.1 麻醉管理方法

對照組患兒予常規管理，由2名具有5年以上豐富臨床經驗的麻醉師根據患兒的尿量及出血量進行補液，根據手術過程中的狀態結合以往經驗判斷是否給予血管活性藥物，維持患兒的平均動脈壓（MAP）在65 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以上在較小范圍內波動。

觀察組患兒誘導期給予乳酸鈉林格液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20055488，生產批號為20190214，規格為每瓶500 mL）靜脈滴注10 min后給予羥乙基淀粉及異丙酚注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20031358，生產批號為20190124，規格為每支50 mL）靜脈注射，劑量為3 mL／kg，若MAP低于65 mmHg則靜脈注射去甲腎上腺素，根據患兒實際情況可重復給藥。采用腦氧飽和度檢測儀（美國通用電氣公司）監測患兒rSO2水平，使用75%乙醇擦拭患兒前額后將電極片貼于前額，監測患兒的心電、血壓、脈搏、腦氧指標，采用BIS心電圖監測儀（日本日立株式會社）監測患兒的BIS水平。

1.2.2 觀察指標

觀察并記錄患兒手術相關指標，包括血漿、紅細胞、異丙酚及膠體液的用量。觀察治療期間患兒術后不良行為，包括術后焦慮、無故發脾氣、睡眠障礙、夜間噩夢等的發生情況。觀察并記錄患兒術后麻醉恢復時間、拔管時間、鎮痛藥補救率。采用術后行為量表（PHBQ）評估患兒術后的行為，該量表包含整體焦慮、分離焦慮、睡眠焦慮、飲食障礙、攻擊性、冷漠退縮6個維度，共27項。

1.2.3 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗或校正t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗。多因素以兒童全身麻醉術后不良行為發生狀況為應變量，賦值發生＝1，否＝0。以管理模式及各項人為處置操作為自變量，包括麻醉管理方式及血漿、紅細胞、異丙酚、膠體液的用量等。其中為連續數值的部分自變量，參考兩組總均值或中值進行分段（分層），轉化成兩分類變量，以提高統計效率并使回歸結果清晰。各變量賦值見表2。回歸過程采用逐步后退法進行自變量的選擇和剔除，設定α剔除＝0.10，α入選＝0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 Logistic回歸中各變量的啞變量設置／賦值Tab.2 Setting／assignment of dummy variable of each variable in Logistic regression

2 結果

結果見表3至表7。回歸結果顯示，異丙酚用量是影響兒童全身麻醉術后不良行為的獨立危險因素（P＜0.05，OR＞1），多模式麻醉管理是影響兒童全身麻醉術后不良行為的保護因素（P＜0.05，OR＜1）。

表3 兩組患兒手術相關指標比較（±s，mL，n＝94）Tab.3 Comparison of surgery－related indexes between the two groups（±s，mL，n＝94）

表3 兩組患兒手術相關指標比較（±s，mL，n＝94）Tab.3 Comparison of surgery－related indexes between the two groups（±s，mL，n＝94）

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表7 影響兒童全身麻醉術后不良行為的多因素回歸分析結果Tab.7 Results of multivariate regression analysis of factors affecting postoperative adverse behavior in children underwent general anesthesia

3 討論

全身麻醉在兒童外科手術中具有重要意義和作用［3］，患兒在接受外科手術時，麻醉、低溫等因素易影響手術效果，且可能導致患兒的免疫調節機制發生變化［4］。常規麻醉管理存在一定不足，患兒行全身麻醉可能會出現多種并發癥，從而降低手術效果，甚至危及患兒的生命安全［5］。

表4 兩組患兒術后不良行為發生情況比較［例（%），n＝94］Tab.4 Comparison of postoperative adverse behaviors between the two groups［case（%），n＝94］

表5 兩組患兒術后恢復情況比較（n＝94）Tab.5 Comparison of postoperative recovery between the two groups（n＝94）

表6 兩組患兒術后行為改變情況比較［例（%），n＝94］Tab.6 Comparison of postoperative behavior changes between the two groups［case（%），n＝94］

本研究中，觀察組患兒血漿、異丙酚、膠體液的用量明顯少于對照組，兩組患兒紅細胞用量無明顯差異。可能原因是rSO2－BIS－多模式麻醉管理能維持患兒的后負荷收縮力［6］，且合理補充患兒在外科手術過程中缺失的血管活性物質及適當補液，從而有效維持患兒外科手術過程中的體液平衡，同時提高對患兒重要臟器的血流灌注［7］。觀察組中1例術后焦慮、1例無故發脾氣、1例睡眠障礙，對照組中4例術后焦慮，3例無故發脾氣、6例睡眠障礙、6例夜間噩夢，觀察組術后不良行為明顯多于對照組。可能原因是rSO2－BIS－多模式麻醉管理可在手術過程中盡可能地維持患兒的適宜麻醉程度［8］，并在允許范圍內調整麻醉深度，減少患兒術后不良行為的發生［9］。多因素分析結果顯示，異丙酚用量是影響兒童全身麻醉術后不良行為的獨立危險因素，多模式麻醉管理是影響兒童全身麻醉術后不良行為的保護因素。可能原因是，大腦能間接反映人體臟器的氧合情況，有助于臨床醫師掌握患兒的機體氧合情況［10］，從而為給予相應的治療措施提供參考。另外，rSO2－BIS－多模式麻醉管理可使患兒保持良好的氧合狀態［11］，在手術過程中減少氧債，同時通過糾正患兒腦氧、調整血壓以保持正常的氧合作用，改善rSO2，從而改善預后［12］。

綜上所述，全身麻醉后予rSO2－BIS－多模式麻醉管理能在一定程度上改善患兒的手術效果，并減少患兒術后的不良行為。