厚樸排氣合劑聯合針刺穴位治療胸腰椎術后腹脹臨床觀察*

張 鵬，李 娜，鄭繼會，周寶柱，張永波，胡思斌

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州061000）

胸腰椎骨折是骨科臨床常見的胸腰椎損傷性疾病，是由于外力造成胸腰椎骨質連續性破壞，其中高能量損傷是其主要致傷原因［1］。最有效的治療方案是胸腰椎術固定，以恢復、維持患者的脊柱高度、曲線和穩定性，糾正畸形，以及減輕對神經系統的壓迫［2］。開放內固定術是胸腰椎間盤突出或椎管狹窄的常用治療手段，但術后腹脹的發生率較高。術中麻醉、術后疼痛刺激等多種因素的影響，減弱了患者術后胃腸功能，出現腹脹腹痛等不適，嚴重影響患者術后胃腸功能的恢復，還會引發靜脈血栓等嚴重并發癥，阻礙手術的早期康復進程［3］。常規的西醫治療收效甚微。中醫理論通過對該病病機的分析，辨證論治，采用合適的治療手段如穴位針刺、湯劑內服等進行消脹排氣、通絡除滿［4］。本研究中探討了厚樸排氣合劑內服聯合針刺穴位治療胸腰椎術后腹脹的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為胸腰椎骨折、椎間盤突出或椎管狹窄；有胸腰椎手術治療指征并行相應內固定術；術后出現腹脹腹痛，無排氣、排便；對本研究擬用藥物及治療方式能耐受；精神狀態良好，能配合治療。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：原發性胃腸功能疾??；入組前已接受類似藥物治療；精神狀態異常；妊娠期或哺乳期；全身惡性腫瘤；基礎資料不完整。

脫落／剔除標準：中途自愿退出本研究；病情發生變化，需調整治療方案；未嚴格按本研究治療方案進行治療；研究數據缺失或不完整。

病例選擇與分組：選取醫院2018年2月至2020年2月收治行胸腰椎術后伴腹脹的患者112例，隨機分為觀察組和對照組，各56例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝56）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝56）

1.2 方法

患者取平臥位，暴露各個穴位，酒精消毒皮膚表面。采用華佗牌針灸針（0.3 mm×40 mm）針刺足三里穴、合谷穴、內關穴，快速進針，為提插捻轉、平補平瀉，患者出現麻、脹、酸、觸電樣感覺后，留針30 min退針，于術后6 h開始施針，每日1次，連續治療3 d。觀察組患者術后6，10 h各加服厚樸排氣合劑（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字Z20050563，規格為每瓶100 mL）1次，每次50 mL，服用時搖勻，稍加熱后溫服。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：觀察患者術后腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、腹脹消失的時間。采集患者空腹肘靜脈血各約3 mL，置乙二胺四乙酸二鈉抗凝管，采用Pico15A型臺式多功能高速離心機（美國熱電科技公司）5 000 r／min（離心半徑7 cm）離心10 min，分離，得血清，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測胃腸功能指標（包括胃動素、胃泌素、胃腸P物質）水平；以放射免疫發光法，采用M240172－γ型放射免疫分析儀（北京海富達科技有限公司）檢測C反應蛋白（CRP）、皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平。檢測試劑盒均購自美國Ambion公司，嚴格按儀器操作規程及試劑盒說明書操作。

療效判定［5］：顯效，治療后24 h內腸鳴音恢復，36 h內出現肛門排氣、排便現象，48 h內腹脹腹痛感覺消失，胃腸道恢復正常蠕動；有效，治療后36 h內恢復腸鳴音，48 h內肛門開始正常排氣、排便，56 h內腹脹、腹痛感消失，胃腸道蠕動恢復正常；無效，治療后腹脹感、胃腸功能無改善?？傆行В斤@效＋有效。

安全性：統計患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。觀察組中1例自愿退出研究、2例未嚴格執行治療方案；對照組中2例因病情變化而調整治療方案、2例研究數據缺失不完整，均予以剔除。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者癥狀消退時間比較（±s，h）Tab.3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups（±s，h）

表3 兩組患者癥狀消退時間比較（±s，h）Tab.3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups（±s，h）

?

表6 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%）］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

3 討論

胸腰椎內固定術后胃腸功能減退，主要是受到手術麻醉、牽拉、術后疼痛、術中胸腹腔開放散發熱量等因素的影響，導致術后胃腸道蠕動功能受到抑制，出現排氣排便困難，進而影響預后［6］。因此，盡早恢復胃腸道功能及緩解腹脹腹痛癥狀，對于胸腰椎手術患者的術后康復有重要作用。西醫通常以促胃腸動力藥物、促排泄藥物等干預，并增加腹部按摩、早期床上運動等，但效果欠佳。

表4 兩組患者胃腸道功能指標比較（±s）Tab.4 Comparison of gastrointestinal function indexes between the two groups（±s）

表4 兩組患者胃腸道功能指標比較（±s）Tab.4 Comparison of gastrointestinal function indexes between the two groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.5.

?

表5 兩組患者CRP，Cor及NE水平比較（±s）Tab.5 Comparison of CRP，Cor and NE levels between the two groups（±s）

表5 兩組患者CRP，Cor及NE水平比較（±s）Tab.5 Comparison of CRP，Cor and NE levels between the two groups（±s）

?

中醫理論認為，胸腰椎術后胃腸道功能減退及腹脹腹痛的發生，主要是手術創傷導致的經絡血脈紊亂、瘀血殘留、氣滯血瘀、經絡阻滯、臟腑之氣郁結不通，繼而使脾胃升降失常，氣機逆亂，氣滯郁結于腸道，且傳導減慢，從而引起腹脹腹痛［7］。認為該病應以行氣消脹、寬中除滿為主要治療原則［8］。本研究中，觀察組的臨床療效相較對照組顯著提升，表明聯合治療方案對胸腰椎術后腹脹的療效較好。厚樸排氣合劑組方中，厚樸有行氣化濕、燥濕消痰、下氣除滿功效，可用于食積氣滯、腹脹便秘的治療；大黃通腑導泄、瀉熱通腸、逐瘀通經；木香行氣止痛、健脾和胃；枳實破氣消積、化痰散痞。全方共奏下氣除滿、排氣散結、調和脾胃之功效，進而通胃腸氣機，脹氣得消，胃腸蠕動功能恢復至正常［9］。同時，針刺相關穴位后可獲得通陽理氣、和胃降逆、通腑除痞的效果。觀察組患者治療后的腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、腹脹消失的時間均顯著短于對照組。

胃動素為胃腸道分泌的胃腸激素，其水平升高能刺激上消化道機械性運動和生理性電活動，加速胃排空運動。胃泌素也是一種重要的胃腸激素，促進胃腸道的分泌功能，促進胃竇、胃體收縮，增加胃腸道的運動。P物質廣泛分布于消化系統，主要作用是加強機體的胃腸道平滑肌收縮，增加腸蠕動次數，促進胃排空［10］。觀察組患者治療后的胃動素、胃泌素、胃腸P物質水平均高于對照組，從分子學角度證實聯合治療方案可改善胸腰椎術后的腹脹癥狀。觀察組患者治療后的CRP，Cor，NE水平均低于對照組，表明加用厚樸排氣合劑能進一步減輕機體的氧化應激狀態對胃腸道蠕動功能的刺激，進而改善胃腸道功能。且觀察組患者加服厚樸排氣合劑，不良反應發生率未顯著增加。

綜上所述，厚樸排氣合劑聯合針刺穴位治療胸腰椎術后腹脹，能促進胃腸道功能恢復，改善腹脹癥狀，升高胃動素、胃泌素、胃腸P物質等指標水平，減輕機體氧化應激狀態。