影響骨性關節(jié)炎病人全髖關節(jié)置換術后脫位發(fā)生的危險因素分析

宋美樂

骨性關節(jié)炎屬于退行性疾病，是由于衰老、創(chuàng)傷、肥胖、關節(jié)畸形等原因導致軟骨退化損傷，主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限以及炎癥反應[1]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，全髖關節(jié)置換術(total hip arthroplasty,THA)已在臨床上廣泛應用，可用于治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等疾病[2]。THA在治療骨性關節(jié)炎病人中效果顯著，能有效改善病人髖關節(jié)功能[3]。但THA術后髖關節(jié)脫位為常見并發(fā)癥之一，嚴重影響病人康復進程[4]。本研究對86例骨性關節(jié)炎THA病人臨床資料進行回顧性分析，探討影響術后脫位的危險因素，并為手術護理措施提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院86例行THA骨性關節(jié)炎病人臨床資料，將術后發(fā)生髖關節(jié)脫位作為觀察組(n=56)，未發(fā)生髖關節(jié)脫位作為對照組(n=30)。納入標準：均符合骨關節(jié)炎診斷標準[5]；年齡18～80歲；同意行THA治療并順利進行髖關節(jié)手術；臨床資料完整；依從性好，愿意配合本研究并接受隨訪。排除標準：下肢發(fā)育畸形者；下肢骨折；由于各種原因隨訪脫落。

2 結果

2.1 影響THA術后脫位單因素分析 兩組病人性別、手術時間、術后輸血率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組病人年齡、BMI、人工股骨頭直徑、麻醉方式、體位控制不當、手術入路、術后搬運不當情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 影響THA術后脫位的單因素分析

2.2 THA術后脫位多因素回歸分析 經非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，年齡>75歲、BMI>30 kg/m2、人工股骨頭直徑<30 mm、硬膜外麻醉、體位控制不當、后外側入路、搬運不當是骨性關節(jié)炎THA術后發(fā)生脫位的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 影響THA術后脫位的非條件Logistic多元逐步回歸分析

3 討論

THA用人造髖關節(jié)替換受損髖關節(jié)，改善髖關節(jié)病變帶來的疼痛感，恢復髖關節(jié)活動度[6]。大部分病人術后脫位部位功能得以恢復，但穩(wěn)定性較差，一旦發(fā)生髖關節(jié)脫位并發(fā)癥會帶來嚴重后果[7]。作為THA術后嚴重且常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為0.3%～10.0%[8]。脫位病人需要進行再次翻修手術，對病人預后極為不利。因此，探究髖關節(jié)術后脫位危險因素并進行分析對于減少術后并發(fā)癥發(fā)生意義重大。

針對危險因素采取相應預防措施，是減少THA術后關節(jié)脫位發(fā)生風險的關鍵[9]。THA術后發(fā)生髖關節(jié)脫位原因很多，與個人體質、手術及麻醉方式，術后恢復情況密切相關[10]。高齡作為THA術后脫位的獨立危險因素一直以來被重點關注,與骨質疏松密切相關[11]。有研究表明，高齡病人術后髖關節(jié)脫位風險更高[12]。這是因為隨著年齡的增長骨質流失嚴重，較易發(fā)生骨質疏松。本研究結果顯示年齡>75歲為術后髖關節(jié)脫位的高危因素。有研究顯示，BMI值較大病人術后更易發(fā)生關節(jié)脫位[13]，這是由于肥胖病人軟組織厚度較厚，在進行髖關節(jié)屈曲內收時易碰撞而導致脫位。針對上述危險因素，對高齡病人術前補充營養(yǎng)、增強體質；術前行飲食生活起居指導，控制體重，加強鍛煉，既能有效控制BMI值，又能增強髖關節(jié)周圍肌力。目前THA手術入路主要有前外側入路、后外側入路和直接入路等。髖關節(jié)囊由多種韌帶組成，這些韌帶在不同方向對髖關節(jié)起穩(wěn)定作用，手術入路選擇應盡量避免對組織結構產生破壞[14]。鄧翔天等[15]認為后外側入路會導致股骨前方牽引力不足需要通過切斷骨外旋短肌來解決，同時破壞關節(jié)囊后方結構，穩(wěn)定性降低從而造成術后脫位發(fā)生。李文龍等[16]通過對比研究發(fā)現(xiàn)，外側入路手術視野清楚，更易于操作，同時對臀中小肌損傷較輕。本研究結果顯示，后外側入路是病人髖關節(jié)脫位的獨立危險因素。區(qū)域麻醉和多模式鎮(zhèn)痛有助于病人術后快速恢復早日出院。硬膜外麻醉圍術期肌張力喪失較易導致半脫位。區(qū)域麻醉能夠很好鎮(zhèn)痛同時能有效避免術后脫位發(fā)生情況[17]。當人工股骨頭直徑較大時能增加關節(jié)活動度，能夠有效增加假體活動范圍，減少假體摩擦、碰撞從而降低髖關節(jié)脫位風險。研究表明，當股骨頭直徑>30 mm時周圍軟組織張力較強，能夠對髖關節(jié)起到一定保護作用[18]。因此，可通過術中選擇區(qū)域麻醉方式，改進手術方法，選擇合適的體位，置換合適大小人工股骨頭來預防術后關節(jié)脫位。

THA術后要求病人保持下肢外展中立體位，盡量避免側臥和翻身，屈膝幅度在60°[19]。本研究中部分病人術后恢復過程中不注意控制體位，術后關節(jié)脫位風險增加。病人術后搬運過程中至少需要3人輔助，分別將病人頸部、背部、下肢、腰部、髖部托住，動作輕柔，避免用力過度導致肌肉牽拉[20]。本研究中搬運不當術后脫位發(fā)生率更高，搬運過程中未嚴格將患肢置于外展中立位增加術后脫位的風險。針對上述危險因素，應改善術后搬運方式以及指導病人臥床休息的體位。

綜上，年齡>75歲、BMI>30 kg/m2、人工股骨頭直徑<30 mm、硬膜外麻醉、搬運不當、后外側入路為骨性關節(jié)炎THA病人術后脫位發(fā)生危險因素，在術前對高危病人危險因素采取針對性干預措施，有利于降低術后髖關節(jié)脫位風險，降低再次翻修率，從而減輕病人痛苦以及家庭負擔。