應用型本科護生對認知癥照護知識掌握情況的調查研究

李鳳萍，蔡妤珂，董靜靜

認知癥是表現為記憶力障礙、視空間能力障礙、行為和人格改變，且伴有日常生活能力逐漸喪失的一系列臨床綜合征[1]。2018年世界阿爾茨海默病報告指出，全球目前平均每隔3 s新增1例認知癥病人，他們的記憶就像是被一塊橡皮擦逐漸抹去了痕跡，并嚴重影響他們的正常生活活動[2]。認知癥是危害老年人健康最主要的疾病之一，已經成為全球公共衛生領域的重要問題。目前我國認知癥病人已超過1 000萬例，位列世界第一，同時也是全球增長最快的國家/地區之一[3]。據專家預測，到2060年病人總數將達到4 868萬例[4]。在時代和社會發展的大趨勢下必須重視這個人群的照護工作，從整個社會的角度去關愛他們，專業的護理工作者應當成為認知癥病人照護的主力軍和先驅。我校作為全國第1所應用型本科醫學院校，對應用型本科護生培養目標定位為應用型、特色性、國際化，培養的應用型本科護生首先應當成為老年護理、認知癥病人護理的先行者。因此，本研究對應用型本科護生進行問卷調查，掌握其對認知癥相關照護知識的掌握情況，為后期開展相關的技能培訓和疾病知識的宣傳、普及奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2020年8月28日采用便利抽樣法抽取2016級～2018級3個年級的本科護理專業學生284人進行問卷調查，回收有效電子問卷276人，有效率為97.18%。因2019級護生尚未學習過專業課程知識，未納入調查范圍。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 研究者在查閱相關文獻[5-8]的基礎上咨詢護理專家，從認知癥疾病特征與護理需求出發，自行設計問卷。①一般資料問卷：包括護生性別、年齡、有無聽說或學習過認知癥相關護理知識、身邊有無認知癥病人或有無認知癥病人護理經驗。②認知癥相關護理知識問卷：該問卷包括疾病定義界定(5個條目)、疾病特征性表現(5個條目)、認知癥的一般照護要求(5個條目)、精神行為癥狀護理(5個條目)4個維度，20個條目。每個條目選項為對、錯、不清楚，回答正確得1分，回答錯誤或不清楚均得0分。20個條目中包含反向計分條目10項，即選擇“錯誤”選項時計1分。該問卷總分為0～20分，分數越高則說明對相關知識的掌握越好。以每個維度所含條目的答對數量占該維度總條目數的比例計算正確率。邀請老年護理專家對問卷內容進行效度評定，得到總的內容效度為0.92。進行預調查，重測信度為0.87，修改后形成最終問卷。問卷均匿名填寫。

2 結果

2.1 護生一般資料(見表1)

表1 護生一般資料(n=276)

2.2 應用型本科護生掌握認知癥相關護理知識總分及各維度得分情況(見表2) 應用型本科護生認知癥相關護理知識總分為(12.04±3.77)分，各維度得分由高到低依次為認知癥一般照護要求、疾病定義、特征性表現、精神行為癥狀護理。41.2%的護生認為認知癥就是老年癡呆癥。84.2%的護生認為認知癥的病人最常見的表現就是遺忘，尤其是短期記憶，但是經提示后可以想起。20.7%的護生認為認知癥是自然衰老的必然趨勢，只有老年人才會有。

表2 護生掌握認知癥相關護理知識總分及各維度得分情況(n=276)

3 討論

3.1 認知癥照護知識社會普及工作迫在眉睫 認知癥是一種因為腦部傷害或疾病導致的漸進性認知功能的退化，該退化的速度遠遠高于正常老化，特別會影響病人的記憶力、語言、注意力和解決問題的能力，嚴重時會無法辨別人、時、事、地、物，產生定向力障礙，生活無法自理[9-10]。認知癥不是一個疾病的名稱，而是一個癥狀群的總稱，能夠引起這些癥狀的疾病達到100種之多，包括神經退行性病變、血管性癡呆、混合性癡呆等多種類型，其中最常見的神經退行性疾病是阿爾茨海默癥，占認知癥病人總數的60%～70%[11]。中國目前已經是世界上老年人口最多的國家，李克強總理在2019 年政府工作報告中說道,我國 60 歲以上的人口已達2.5億人。有專家預測，65歲以上老年人認知癥的發病率為5%，80歲以上老年人的發病率超過30%[2]。認知癥目前無法根治，但是我們可以通過專業的照護與護理延緩病人病情惡化的速度，提高其生活質量。認知癥病人的照護問題越來越受到社會重視。2020年10月16日,“美好老齡領見未來”高峰論壇暨最佳思想與實踐成果發布會在上海浦東新區順利開幕，該論壇的主要議題中就包括認知癥照護科學與技術[12]。上海“佰仁堂”經過多年實踐，精心打造認知癥連鎖照護專區——“時光家園”[13]。上海市長寧區民政局在全國率先建立老年認知障礙分級照護體系[14]。上海頤家養老服務中心打造了包括專業護理、康樂預防、膳食營養等模塊的整合式認知癥照護標準[15]。而上海市質協用戶評價中心于2018年對上海認知癥群體生活質量及市民知曉度所做的調查結果顯示[16]，66.4%的市民身邊有認知癥群體，有60.8%的照護者表示沒有受到過專業的指導。馮鈺惠等[17]對上海郊區中老年居民認知障礙知曉率調查也顯示，居民對認知障礙概念了解程度普遍較低，僅有7.61%的調查對象很熟悉該疾病。因此，應當加大力度，多方位、多角度、多渠道地對社會民眾進行認知癥相關預防、照護知識的宣傳和普及。

3.2 應用型本科護生對認知癥相關護理知識掌握情況 從調查結果來看，應用型本科護生對認知癥相關照護知識掌握情況不理想。276名護生對認知癥照護相關知識掌握情況的總分為(12.04±3.77)分，各維度得分由高到低依次為認知癥精神行為癥狀的護理、疾病定義、特征性表現、一般照護要求。其中59.78%的護生沒有聽說過認知癥或學習過相關知識；41.2%的護生認為認知癥就是老年癡呆癥；84.2%的護生認為認知癥的病人最常見的表現就是遺忘，尤其是短期記憶，但是經提示后可以想起；20.7%的護生認為認知癥是自然衰老的必然趨勢，只有老年人才會有。說明相當部分護生還不清楚認知癥的定義界定和特征性表現。4個維度中護生掌握情況最差的是對認知癥病人精神行為癥狀的照護要求，得分為(2.40±1.29)分，正確率僅為47.75%。如對日夜顛倒、猜疑、徘徊等表現的認知病人，護生不知道應該如何應對，既不生硬的否定病人，給予病人足夠的尊重，又能滿足病人的生理需求，提高認知癥病人的生活質量。

3.3 對在校護生進行認知癥相關護理知識培訓的建議與展望 大力發展養老事業是社會發展的趨勢，在校的護生中必定有相當一部分人將來會從事養老照護工作。而認知癥在老年人中的高發提醒我們醫學教育工作者必須重視對在校應用型本科護生認知癥照護知識的培訓，本研究調查結果也顯示護生對有關知識的掌握情況不理想，必須將教學培訓工作提上日程。在查閱相關文獻[18]與咨詢專家的基礎上認為可以采取的途徑有兩種：一是在《老年護理》或《成人護理》課程中，授課教師可以將認知癥的相關照護知識作為知識拓展向護生進行介紹；二是可以設立選修課程《認知癥護理》，每學期進行16學時的課程教學，順利完成課程學習者給予1學分。該課程的教學目標為：培養學生以認知癥病人為中心的服務理念，同情關愛病人，全心全意為病人服務；掌握認知癥的基本知識，包括認知癥的定義、特征性表現等；能夠運用所學知識正確應對認知癥病人的精神和行為異常，為病人或指導病人家屬進行一般生活照料。課程教學包括理論講授和實驗操作。實驗操作主要包括針對認知癥病人的日夜顛倒、猜疑和徘徊等表現做出正確應對，幫助認知癥病人穿衣。課程考核包括理論考核和實驗操作考核兩部分內容。

隨著當今社會老齡化程度的不斷增高，認知癥病人群體的照護剛性需求必須引起全社會的重視[19]。在校的應用型本科護生應當成為這項工作的先行者，加強對在校護生的相關知識與技能的培訓，以點促面，用部分人去帶動整個社會所有人群，使我們每個人都能夠老有所護，度過幸福的晚年。