術前體位訓練和圍術期優質護理對老年甲狀腺腫瘤手術病人的影響

張智敏，蔣麗園

近年來，甲狀腺腫瘤發病率逐漸升高，為頭頸部最常見腫瘤，好發于女性，發病機制尚不明確，遺傳、癌基因與生長因子、雌激素、電離輻射、缺碘為主要相關因素[1]。目前，臨床對甲狀腺腫瘤的治療主要采用手術治療，由于甲狀腺特殊的解剖結構對手術體位要求很高，不僅要暴露術區，擁有更好的操作視野，還要保證在術中避免損傷周圍鄰近重要的神經和血管等，過仰后伸為傳統手術體位，要墊高病人肩背部，但是長時間強迫體位容易造成病人精神緊張等不良情緒，不利于病人術后恢復[2]。因此，在術前給予病人體位訓練和圍術期護理干預，不但能夠幫助病人更好地完成手術，還能緩解病人術后不良的心理情緒[3]，縮短病人手術、住院以及臥床時間，改善病人的心理狀態，有利于病人術后機體功能恢復到正常水平，改善預后。本研究探討術前體位訓練預防老年甲狀腺腫瘤術后手術體位綜合征的效果及其對手術情況、心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年3月—2019年10月收治的127例老年甲狀腺腫瘤手術病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組63例和觀察組64例。對照組：男30例，女33例；年齡60～72(66.12±4.56)歲；病程1～7(4.59±1.36)年；病理分型乳頭狀癌40例，濾泡狀癌5例，其他18例。觀察組：男25例，女39例；年齡60～71(65.78±4.47)歲；病程1～8(4.53±1.25)年；病理分型乳頭狀癌35例，濾泡狀癌14例，其他15例。兩組病人性別、年齡、病程及病理分型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①病人均經影像學檢查確診[4]；②年齡60～72歲；③病人及家屬知情同意。排除標準：①合并其他系統腫瘤者；②存在嚴重肝腎功能疾病者；③有凝血功能障礙或神經系統疾病者。

1.2 干預方法 對照組給予常規護理：多與病人及家屬溝通，術前不對病人進行護理干預，術中麻醉后病人取常規體位頭后仰，肩部墊高，持續整個手術過程，術后將枕墊去除。觀察組給予術前體位訓練和圍術期優質護理干預。術前體位訓練：病人入院后護士與病人進行溝通并根據病人情況制訂訓練計劃，選擇自制氣墊，病人取平臥位，通過打氣加壓調整病人最適位置，保持并適應過仰后伸的強迫體位，訓練過程中觀察并記錄病人最佳姿勢，體位訓練時間盡量選擇在餐后2 h，每次10 min，每天5次。圍術期護理干預：對病人進行健康宣教，詳細講解甲狀腺疾病相關知識、手術方法和注意事項，并給予病人心理支持，建立良好的護患關系，減輕病人緊張情緒，術后根據病人恢復情況盡早指導病人進行鍛煉，促進術后恢復。

1.3 觀察指標 ①手術情況[5]:比較兩組病人安置體位、手術、術后住院及臥床所需時間。②心理狀態：在干預前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組病人焦慮情況進行評分，共14個條目，每個條目0～4分，總分0～56分；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對病人抑郁情況進行評分，共17個條目，每個條目0～4分，總分0～68分；分值越高表明病人焦慮、抑郁狀況越明顯。③并發癥[6]：記錄兩組病人在術后出現頭痛、惡心、嘔吐以及甲狀腺術后綜合征發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人手術情況比較

表2 兩組病人干預前后心理狀態比較 單位：分

表3 兩組病人并發癥發生率比較 單位：例(%)

3 討論

近年來，隨著我國生活節奏的加快以及環境嚴重污染，甲狀腺腫瘤的發生率不斷升高且呈現年輕化的趨勢，常見于女性[7]。手術切除是目前臨床治療甲狀腺腫瘤最常用且有效的方法，但是術后會影響病人頸部以及椎動脈血液回流，使病人腦部供血不足。因此，給予術前體位訓練和圍術期優質護理干預不僅能方便手術進行，還可增加頭頸部周圍血液循環[8]，提高病人耐受能力。圍術期優質護理通過對病人進行溝通，向病人詳細講解疾病的發生發展、治療以及預后等，增加病人對疾病的認知度[9]。同時，熱情的溝通以及及時對病人提供幫助，讓病人感受到被關心和關愛，降低病人內心的焦慮和抑郁情緒，提高病人的依從性，提高病人生活質量和術中的耐受程度，減少術后并發癥發生，改善預后。

由于甲狀腺的解剖結構[10]的特殊性，在手術過程中對病人體位要求很高，合適的體位能夠增加病人舒適度，提高手術效果，還能減少病人在手術過程中所需時間。觀察組安置體位、手術、術后住院及臥床所需時間均少于對照組。術前體位訓練[11]通過病人選擇自己最舒適的體位，病人在術中就不用再重新調整體位，術前對病人進行體位訓練時還會給予氣墊墊高，使病人氣管、下頜和胸骨處于同一直線上，在術中能夠獲得較清晰的視野[12]，提高病人的配合度，縮短手術時間。給病人講解手術過程中的注意事項，增加病人對疾病的了解程度；積極與病人進行交流，減輕病人對疾病的恐懼感[13]，有助于手術順利進行，提高病人的配合度和依從性。病人通過術前積極的體位訓練以及優質的護理干預能增強病人對手術的耐受程度[14]，減少病人住院時間。術后科學有效的護理為病人康復提供較好的條件，提高病人依從性，促進病人康復，減少手術、臥床以及住院所用的時間。

甲狀腺位于身體頭頸部正中位置，病人會擔心手術治療效果，增加病人對手術的恐懼，出現抑郁以及焦慮等不良的情緒。兩組病人干預后HAMA、HAMD[15]評分均較干預前降低，且觀察組降低幅度高于對照組。術前體位訓練[16]能增加病人對手術體位的了解，提高病人的依從性，通過有效的訓練能提高病人的配合度，提高病人對手術的耐受，提高手術效果[17]。有效的體位訓練能促進病人對手術的接受程度，降低病人對手術的焦慮和恐懼心理，降低負性情緒[18]的影響。給病人詳細指導注意事項，能有效提高病人依從性，增加病人對健康知識的掌握程度。優質護理不僅能促進病人進行體位訓練，還能提高甲狀腺腫瘤手術的成功率[19]。護理人員與病人積極交流，可促進護患關系的和諧發展。及時關注病人情緒變化，對病人遇到的問題和困難及時給予有效幫助，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，讓病人時刻感受到關心和關愛，降低病人焦慮和抑郁等負性情緒的影響。

在甲狀腺腫瘤手術切除過程中不合適的體位會對椎動脈和脊神經根造成壓迫，出現各種并發癥。觀察組術后并發癥發生率為3.13%，低于對照組的25.39%(P<0.05)。對病人進行術前體位訓練，選擇病人最舒適的體位逐漸適應，能提高病人依從性，保證手術順利進行，提高病人對被動體位的耐受，降低術后綜合征發生率，緩解病人的肌肉疲勞[20]，減少損傷，減少并發癥的發生。通過與病人交流增加病人對疾病的了解程度，增強病人的依從性，及時對病人進行心理疏導，讓病人更好地適應手術體位，縮短手術時間，保證手術順利進行，提高病人的耐受程度[21]。

綜上所述，術前體位訓練預防老年甲狀腺腫瘤術后手術體位綜合征的效果確切，通過術前體位訓練增強病人在術中的耐受能力，提高病人的心理狀態，減少手術需要時間，減少并發癥。