快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人術(shù)后康復(fù)效果的影響

姚袁媛，周秀英

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡作為一種新型的微創(chuàng)治療手段在各大科室中均得到了廣泛應(yīng)用，婦科腹腔鏡手術(shù)也極常見(jiàn)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，病人接受度高，已經(jīng)從僅為觀察性方法逐漸向有效治療婦科疾病的方向演變，即使是惡性腫瘤，也能獲得良好的臨床療效[1-3]。但是手術(shù)作為一種侵入式操作，任何種類的手術(shù)均會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，且多數(shù)病人由于疾病以及手術(shù)治療缺乏正確認(rèn)知，極易產(chǎn)生恐慌、緊張等情緒，加重其心理負(fù)擔(dān)，不利于其術(shù)后康復(fù)[4]。做好圍術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)療效、改善預(yù)后的重要措施[5]。回顧性分析2019年1月—2020年1月我院收治的60例腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人的臨床資料，探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人術(shù)后康復(fù)效率及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—2020年1月我院收治的60例腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人的臨床資料，按照實(shí)施的護(hù)理方法不同分為觀察組、對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組：年齡35～59(46.03±10.54)歲，體重44～68(56.77±8.89)kg；觀察組：年齡34～58(45.79±10.40)歲，體重45～67(56.82±8.90)kg。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料與臨床檔案完整；心臟、肝、腎等臟器無(wú)嚴(yán)重的功能障礙；術(shù)后生命體征穩(wěn)定；病人及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染或營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、高血糖、血液系統(tǒng)疾病、腦血管疾病者；肝、肺、脾等臟器存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；精神狀態(tài)異常或認(rèn)知功能障礙無(wú)法正常溝通者；中途退出研究者。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注病人生命體征，囑其康復(fù)注意事項(xiàng)等。觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下。

1.2.1 成立專門的快速康復(fù)護(hù)理小組 選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生與護(hù)理人員共同組成，組織小組成員積極參加腹腔鏡全子宮切除術(shù)培訓(xùn)會(huì)或知識(shí)講座，熟悉掌握各項(xiàng)操作技巧，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)日常常見(jiàn)問(wèn)題的能力。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 自病人入院后詳細(xì)了解其基礎(chǔ)資料，給予綜合評(píng)估，依據(jù)病人具體情況制訂護(hù)理計(jì)劃。利用PPT、小視頻、彩色宣傳冊(cè)等方式向病人及其家屬介紹手術(shù)流程、疾病的危害性、病人需配合的事項(xiàng)等內(nèi)容，對(duì)于病人提出的疑問(wèn)，耐心仔細(xì)為其解答，緩解其心中緊張、不安情緒等。由于術(shù)中可能涉及生殖器官，護(hù)理人員需結(jié)合病人具體病變對(duì)病人家屬，尤其是配偶進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，鼓勵(lì)其為病人提供家庭及社會(huì)支持。在術(shù)前為病人提供抗菌藥物，預(yù)防術(shù)中感染。常規(guī)禁食10 h、禁飲水6 h，術(shù)前2 h對(duì)手術(shù)部位皮膚進(jìn)行清潔。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 做好手術(shù)室衛(wèi)生工作，調(diào)節(jié)適宜溫度、濕度，與醫(yī)生形成默契配合。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 ①根據(jù)病人日常飲食愛(ài)好制訂個(gè)性化的膳食計(jì)劃，術(shù)后6 h以促進(jìn)排氣的湯水為主，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，當(dāng)排氣成功后囑病人以易消化、不產(chǎn)氣的食物為主，逐漸向固體食物過(guò)渡，術(shù)后24～48 h拔除導(dǎo)尿管，當(dāng)天補(bǔ)液3 500 mL。②向病人說(shuō)明早期開(kāi)展活動(dòng)的目的以及意義，建議病人家屬做好配合以及監(jiān)督工作，術(shù)后6 h在病人接受程度內(nèi)指導(dǎo)家屬協(xié)助病人活動(dòng)四肢，從緩慢翻身等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，每間隔2 h進(jìn)行1次；術(shù)后24 h向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，指導(dǎo)病人嘗試腹腔鏡體操鍛煉，床上活動(dòng)包括腕肘屈伸、抬臀、上下肢運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)等，根據(jù)病人體力恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間等。③病人清醒后即可開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，叮囑病人放松肢體，緩慢維持深呼吸，每分鐘8～12次，每次訓(xùn)練10 min，禁止用口呼吸。術(shù)后6 h一手按住手術(shù)切口，一手順時(shí)針?lè)较驅(qū)Ω共繉?shí)施按摩，每天2次，每次30圈。④術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始進(jìn)行下肢肢體氣壓治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后第1天開(kāi)始使用低頻治療儀促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕疼痛不適。術(shù)后每晚睡前中藥熏洗泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助睡眠。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：包括首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間；②住院時(shí)間及住院費(fèi)用；③并發(fā)癥：如腹脹、感染、腸粘連、胃腸反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

腹腔鏡全子宮切除是臨床常見(jiàn)的術(shù)式之一，憑借其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)取得較好的療效，病人以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)其表示認(rèn)可[6-9]。但由于該種手術(shù)視野操作范圍較小，其難以準(zhǔn)確定位病灶，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，延緩了康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)病人自身情緒不穩(wěn)定，也會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行。因此，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合一定護(hù)理干預(yù)十分必要[10]。

快速康復(fù)外科護(hù)理這一理念理最初由Kehlet在2001年提出，是外科治療領(lǐng)域一項(xiàng)重大的革新項(xiàng)目[11]，其實(shí)質(zhì)性含義是參考循證醫(yī)學(xué)對(duì)傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理模式不良之處進(jìn)行改進(jìn)與完善，以期改善病人由于手術(shù)治療產(chǎn)生的心理與生理創(chuàng)傷，該種護(hù)理模式涉及護(hù)理學(xué)、疼痛學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科，不僅強(qiáng)調(diào)手術(shù)操作技巧的重要性，也強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容應(yīng)該具有貫徹性，最大程度上減輕病情對(duì)病人造成影響，促進(jìn)其盡快恢復(fù)正常的生理狀態(tài)[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理能夠明顯縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕病人及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。本研究快速康復(fù)外科護(hù)理模式分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)，全面覆蓋病人治療周期[13]。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估病人各器官以及系統(tǒng)功能，有效規(guī)避可能存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，例如當(dāng)病人患有慢性梗阻性疾病、高血壓、糖尿病等時(shí)，則首先對(duì)器官功能進(jìn)行優(yōu)化；針對(duì)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的病人，提供營(yíng)養(yǎng)支持，提高病人對(duì)于手術(shù)的耐受性；術(shù)前開(kāi)展健康宣教，提高病人對(duì)于疾病以及手術(shù)操作的認(rèn)知，減少其對(duì)手術(shù)的恐懼感，鼓勵(lì)病人保持積極穩(wěn)定心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作，有助于減少術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛的需求[16-18]。術(shù)中優(yōu)化麻醉、控制疼痛等措施則可保障病人術(shù)中安全，提高麻醉效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)。曾有理論認(rèn)為術(shù)后早期進(jìn)食是外科手術(shù)的禁忌，極易增加術(shù)后腸梗阻、肺誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生[19]。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，可于手術(shù)結(jié)束后6 h內(nèi)、麻醉消失后進(jìn)食，由流質(zhì)逐漸向固體食物過(guò)渡，由少到多，依據(jù)病人胃腸功能恢復(fù)情況適當(dāng)增加食量，有效刺激胃腸道蠕動(dòng)，同時(shí)為機(jī)體及時(shí)補(bǔ)充充足的能量，加速了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后配合疼痛護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理則能夠進(jìn)一步增強(qiáng)病人體質(zhì)，減輕痛苦，縮短肢體功能康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)病人早日出院恢復(fù)正常的生活與工作[20]。以上措施可明顯降低外科手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，減少外科操作對(duì)于臟器及其系統(tǒng)功能的影響，進(jìn)而提高手術(shù)療效，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%(P<0.05)。提示實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。