模塊化膳食干預對急診心肌梗死介入手術病人術后便秘及血脂水平的影響

劉 麗

急診心肌梗死(AMI)是臨床常見的心血管疾病，膽固醇異常升高是導致AMI發生的獨立危險因素[1]。介入手術是目前治療AMI常用的手段，通過介入手術能有效挽救病人瀕死的心肌細胞，改善病人心功能，提高病人生活質量[2]。然而，介入手術并不能消除AMI病人危險因素，AMI病人介入術后康復與病人日常飲食及行為有密切的關系。研究指出，降低膽固醇水平能有效預防冠狀動脈不穩定斑塊形成，對改善AMI病人心功能及促進病人預后有積極的意義[3]。AMI病人介入術后需服用他汀類藥物進行二級預防，但長期服用他汀類藥物會導致病人便秘，而便秘會導致病人腹壓增加，導致靜脈回心血量增多，加重心臟負荷及增加心肌耗氧量，增加不良心臟事件發生[4]。因此，AMI病人圍術期不僅需要改善病人血脂水平，還需要積極預防便秘。研究指出，飲食干預在控制血脂及預防便秘方面具有積極的作用[5]。為此，本研究對AMI介入病人術后膳食營養干預進行梳理并制訂模塊化膳食干預方案，用于指導病人術后飲食，獲得良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年6月—2020年6月選取AMI介入手術病人96例為研究對象。納入標準：符合急性ST段抬高型心肌梗死臨床診斷標準(2015年版)；年齡≤75歲；病人于胸痛12 h內送院，并自愿接受介入治療；病人對本次研究知情同意。排除標準：既往接受外科冠狀動脈旁路移植手術或介入手術；長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素；合并心源性休克、心力衰竭；合并糖尿病。應用隨機數字表法將病人分為觀察組及對照組，每組48例。觀察組：男25例，女23例；年齡48～75(56.3±3.2)歲；體質指數(BMI)22.8～25.7(23.8±2.7)kg/m2；發病至血管開通時間398～478(438.52±4.92)min；術后并發癥皮下出血8例，心律失常4例，肝功能異常7例。對照組：男24例，女24例；年齡48～74(56.8±3.7)歲；BMI 22.9～25.2 (23.7±2.9)kg/m2；發病至血管開通時間398～472(437.62±4.72)min；術后并發癥皮下出血7例，心律失常3例，肝功能異常6例。兩組病人臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組心內科重癥監護室(CCU)行常規飲食指導，由責任護士與病人共同參與病人飲食管理，指導病人進食低糖、低脂、低鹽飲食，術后3 d內以流質飲食為主，如肉湯、米湯、軟面、粥等，并輔以水果、蔬菜等。術后4～7 d指導病人行半流質飲食，如面條、雞蛋及粥，記錄病人飲食情況。出院后每周對病人進行電話隨訪或門診隨訪，隨訪期間指導病人合理飲食，出院1個月后囑病人回院復查。觀察組在對照組基礎上行模塊化膳食干預，干預時間從病人出院當天開始，住院期間每天干預1次，出院后通過微信每周對病人干預1次，干預時間為3個月。干預內容包括術后營養咨詢、飲食結構及行為調節、膳食清單制訂，具體如下。

1.2.1 模塊化飲食內容 ①模塊一：營養咨詢。由經培訓的護士應用《心內科病人營養知識手冊》向病人進行信息咨詢，手冊內容包括日常飲食情況、家庭膳食情況、營養方案、病人營養知識掌握情況、自我保健活動。營養干預前舉行營養咨詢會議，由護士向病人分發《心內科病人營養知識手冊》。②模塊二：飲食結構及行為調節。向病人發放《日常膳食調查問卷》了解病人膳食結構及日常飲食習慣，應用營養風險篩查量表(NRS 2002)評估病人營養狀況，并根據病人日常飲食習慣及評估結果，調整病人膳食結構，鼓勵病人進行多元化飲食。③模塊三：膳食清單制訂。由營養師與責任護士根據病人飲食習慣及營養狀況，并參照《心血管疾病營養處方專家共識》為病人制定膳食清單，對AMI急性期(1～3 d)病人每日攝入能量控制在2 100～3 400 kJ，平穩期(4～8 d)每日攝入能量控制在4 200～6 300 kJ，出院后每天能量攝入按照理想體重(身高-105)×(85～105)kJ。脂肪攝入量≤30%總能量，其中飽和脂肪酸≤10%，蛋白質攝入量≤20%總能量。食鹽攝入量<6 g/d。每天增加新鮮水果、蔬菜、粗糧、膳食纖維攝入。游離糖攝入<10%總能量，模塊化膳食清單見表1。

1.2.2 模塊化飲食實施方法 病人入住CCU后由責任護士對AMI介入病人行飲食健康宣教，并在每日下午根據模塊化膳食清單內容為病人制訂一日三餐飲食計劃，同時詳細記錄每餐飲食情況，計算攝入能量。出院前根據病人體重計算病人每日所需攝取的能量，并根據模塊化飲食清單內容制訂每日膳食計劃，督促病人按膳食計劃進行飲食。

1.3 觀察指標 比較兩組病人便秘癥狀改善情況、血脂水平、便秘發生率、不良心臟事件發生率、再入院率及病人治療滿意率。①便秘是指病人排便間隔時間超過2 d，且大便性狀干結，排便量少，排便不盡感。②排便癥狀積分：從排便次數(0～4分)、排便困難程度(0～4分)、排便間隔時間(0～3分)等方面進行評價，總評分0～11分，分值越高提示病人便秘癥狀越明顯。③Wexner評分[6]：系統包括病人病史、排便次數、時間、疼痛、困難、排空、排便失敗、協助排便8個條目，總評分0～30分，分值越高提示病人便秘發生風險越大。④膽固醇：記錄兩組病人干預前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

2 結果

表2 兩組病人干預前后排便癥狀積分、Wexner評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后血脂水平比較 單位：mmol/L

表4 兩組病人便秘、不良心臟事件、再入院率及滿意率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 模塊化膳食干預對AMI介入病人血脂的影響 研究指出，體內脂代謝失衡及血脂水平異常升高會影響病人體內酶類功能及受體水平，導致內皮細胞膜受損，從而引起動脈粥樣硬化，最終引起心肌梗死[7]。積極控制AMI病人血脂水平對改善病人預后及預防不良心臟事件發生有積極的意義[8]。血脂水平受飲食影響明顯，良好的飲食結構能有效降低血脂水平[9]。因此，本研究對AMI介入病人實施模塊化膳食干預，結果顯示，干預后觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對照組(P<0.05)，而干預后觀察組HDL-C水平高于對照組(P<0.05)，表明模塊化膳食干預能有效降低AMI介入病人血脂水平。本研究通過為病人設計模塊化膳食清單，清單內容以植物性食物為主，動物性食物為輔，并配合多不飽和脂肪酸攝入，從而有效控制TC、LDL-C攝入量。同時讓病人一日三餐嚴格按照清單食物種類及熱量攝入量進行飲食，有效減少熱量攝入，降低病人血脂水平[10]。

3.2 模塊化膳食干預對AMI介入病人便秘的影響 AMI病人介入治療前需減少進食以防止術中嘔吐、誤吸，治療后需讓病人保持平臥、外展或伸直肢體，容易導致腸蠕動減慢，加之術后需服用他汀類藥物會導致胃腸功能抑制，易發生便秘[11-13]。便秘不僅給病人身心帶來痛苦，不利于病人術后康復，而且會誘發心血管疾病，增加病人介入術后不良心臟事件發生風險[14]。研究指出，攝入足夠的膳食纖維能促進腸道蠕動，有效預防便秘[15]。本研究對AMI介入病人實施模塊化膳食干預，結果顯示觀察組病人便秘發生率低于對照組(P<0.05)，且干預后觀察組排便癥狀積分、Wexner評分低于對照組(P<0.05)，表明模塊化膳食干預能有效改善病人大便性狀，預防便秘發生。這是由于模塊化膳食清單的制定主要與植物性食物為主，確保病人攝入足夠的攝食纖維，從而有效促進腸道蠕動，預防便秘發生[16]。

3.3 模塊化膳食干預對AMI介入病人不良心臟事件的影響 本研究結果顯示，觀察組病人不良心臟事件發生率低于對照組(P<0.05)，表明模塊化膳食干預對改善AMI介入病人預后有積極的意義。這是由于模塊化膳食干預通過為病人制定科學、合理的營養餐單，在滿足病人機體熱量需求的同時，盡量減少膽固醇的攝入，從而有效降低血脂水平[17-18]。另外，模塊化膳食干預能有效改善病人便秘癥狀，避免便秘引起的心血管疾病，從而有效預防不良心臟事件發生[19-20]。

4 小結

模塊化膳食干預可有效改善AMI病人血脂水平，降低AMI病人介入術后便秘發生率，有效預防不良心臟事件，提高病人治療滿意率。由于飲食干預屬于長期過程，為了提高病人出院后飲食依從性，需要病人家屬參與到病人飲食監督管理中，以提高膳食干預效果。