自制溫濕雙控箱在斷指再植病人術(shù)后的臨床應(yīng)用

段惠玲，保金濤，馬亮亮，李寒梅

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使工傷與交通意外事件日趨上升，自然引發(fā)了斷指病人數(shù)量的上升[1],斷指再植/移植組織修復(fù)技術(shù)成為該類創(chuàng)傷病例爭取功能再建的良好選擇[2-4]。所謂斷指再植就是使完全或不完全離斷的手指血管重新吻合，促進(jìn)其血液循環(huán)的恢復(fù)[5]，同時(shí)進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱的整復(fù)術(shù)。傳統(tǒng)護(hù)理中使用普通烤燈來實(shí)現(xiàn)對患指的局部保暖，烤燈距離患指的高度因操作者的不同且以經(jīng)驗(yàn)為主存在誤差，距離過高達(dá)不到保暖效果，影響患指的血供且低溫有發(fā)生血管痙攣的危險(xiǎn)；距離過低可能導(dǎo)致局部溫度過高，患指水分丟失，傷口干燥，不利于愈合及術(shù)后功能恢復(fù)。臨床實(shí)踐表明,斷指再植術(shù)后改良保溫保濕治療對提高再植成活率、降低血管危象發(fā)生率，對促使病人病情盡快康復(fù)具有重要作用[6]。本研究觀察自制溫濕雙控箱在斷指再植病人術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究根據(jù)納入的斷指再植術(shù)后恢復(fù)影響因素?cái)?shù)量進(jìn)行樣本量的估計(jì)。根據(jù)多因素分析樣本量估計(jì)的經(jīng)驗(yàn)公式：樣本量=研究因素?cái)?shù)量(n)×(5～10)，本研究納入多因素分析的研究因素有4個(gè)(病人、手術(shù)醫(yī)生、術(shù)后護(hù)士、烤燈/自制溫濕雙控箱)，因此樣本量應(yīng)在40例以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)生確診需要斷指再植術(shù)后恢復(fù)，無交流溝通障礙，經(jīng)研究人員說明研究目的后自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙，或拒絕參與研究者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及病人知情同意后篩選2019年3月—2020年3月在我院進(jìn)行斷指再植手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)病人100例作為研究對象。其中，男68例，女32例；年齡17～68(47.0±0.5)歲；傷后入院時(shí)間4.5～6.0(5.22±0.48)h。病人入院前均未對斷指進(jìn)行任何處理，僅簡單包裹。將病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組使用普通烤燈，觀察組使用自制溫濕雙控箱。兩組病人年齡、性別、疾病分類等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 此溫濕雙控箱由箱體、PTC加熱元件、軟性保溫材料、溫濕雙控器、加濕器、皮膚溫度儀及LED燈組成。使用方法：①此箱所應(yīng)用的PTC元件本身溫度不高，沒有發(fā)紅、熾熱現(xiàn)象產(chǎn)生，輻射熱損失小無明火、安全可靠；箱體內(nèi)溫濕度可通過智能溫濕雙控器及感應(yīng)探頭即時(shí)反映，并通過智能化調(diào)節(jié)達(dá)到所需溫濕度要求，確保病人治療部位保持于所設(shè)定的最佳溫濕度狀態(tài)，避免外界因素的干擾。②LED燈是現(xiàn)階段與自然光線最為接近的光源類型，夜間使用時(shí)對病人的光線刺激度較小，利于病人睡眠質(zhì)量的維護(hù)，同時(shí)還可供醫(yī)護(hù)人員夜間完成對病人組織血液循環(huán)情況的有效觀察。③以軟性保溫材料覆蓋箱體內(nèi)部及托板，可有效規(guī)避病人撞擊所致的二次傷害。④皮膚溫度計(jì)置于病人再植組織處，顯示屏可實(shí)時(shí)顯示皮膚溫度變化，實(shí)現(xiàn)了對病人皮膚溫度的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。見圖1。溫濕雙控箱的優(yōu)點(diǎn)：①能夠精確達(dá)到所需恒定的溫濕度；②箱體的凹槽可將患肢穩(wěn)妥固定，解決了夜間因肢體移動(dòng)疼痛、受壓而影響病人睡眠，提高了病人術(shù)后舒適度；③箱體底部多孔托板，可以將熱風(fēng)向上導(dǎo)流，使得患指受熱均勻；④托板坡度可因人而異及時(shí)調(diào)整；⑤整個(gè)箱體透明直觀，也可掀起蓋板觸摸患指，方便醫(yī)護(hù)人員的觀察；⑥箱體內(nèi)處于相對封閉的環(huán)境，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)降低，手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理滿意度增加。

1—外蓋；2—控制及加熱箱；3—患肢伸入孔；4—支撐板；5—溫濕度實(shí)時(shí)顯示表；6—加濕器；7—溫濕度探頭；8—LED燈管；9—溫控器顯示控制器

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①術(shù)后斷指區(qū)域皮膚溫濕度：病人術(shù)后恢復(fù)期間斷指附近進(jìn)行多次多點(diǎn)測量溫濕度并記錄。<28 ℃為低于溫度標(biāo)準(zhǔn)，>35 ℃為高于溫度標(biāo)準(zhǔn)，30～35 ℃為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)溫度；<50%為低于濕度標(biāo)準(zhǔn)，>60%為高于濕度標(biāo)準(zhǔn)，55%～60%為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)濕度。②病人舒適度評價(jià)：舒適指病人感覺不適時(shí)可以隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整；患肢不會(huì)滑脫、移位；病人可靠感、穩(wěn)定感強(qiáng)；關(guān)節(jié)不適感低，特別是當(dāng)病人入眠時(shí)心理可以徹底放松[7]。使用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行評分，量表總分為28～112分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。③滿意度：病人手部穩(wěn)妥，護(hù)理方便，視野好，便于手部觀察，病人恢復(fù)效果好為滿意；病人手部較穩(wěn)妥，護(hù)理較易，視野普通為較滿意；病人手部易移動(dòng)，護(hù)理不方便，不利于視野暴露與手部觀察為不滿意。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人術(shù)后恢復(fù)過程中斷指附近溫度達(dá)標(biāo)率比較 單位：例(%)

表2 兩組病人術(shù)后恢復(fù)過程中斷指附近濕度達(dá)標(biāo)率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人GCQ評分比較

表4 兩組病人滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

斷指再植術(shù)是比較常見的一種外科精細(xì)手術(shù)，是在顯微鏡的直視下對不完全或者完全離斷的手指的肌腱、神經(jīng)、血管以及其他組織整復(fù)，從而重建手指功能的一種術(shù)式[8]。最大限度地提高斷指再植成活率和病人的生活質(zhì)量，不僅需要醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)，護(hù)理人員對病人細(xì)心觀察和護(hù)理也至關(guān)重要[9]。恒定的溫濕度可提高再植指成活率，降低因低溫血管痙攣導(dǎo)致血管危象；局部高溫使患指水分丟失，傷口干燥，影響愈合及術(shù)后功能恢復(fù)。舒適度的提高減輕了病人焦慮心理，有利于傷口的愈合和術(shù)后的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后恢復(fù)過程中斷指區(qū)域皮膚溫度達(dá)標(biāo)率、濕度達(dá)標(biāo)率以及病人舒適度評分分別為96.00%、94.00%、(69.37±7.44)分，均高于對照組的62.00%、44.00%、(65.87±8.12)分，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后滿意度為96.00%，高于對照組的70.00%(P<0.05)。

總之，本溫濕雙控箱具有結(jié)構(gòu)簡單實(shí)用、造價(jià)低廉、溫濕度恒定的特點(diǎn)，全方位滿足了斷指再植病人術(shù)后對溫濕系統(tǒng)在安全性、有效性與舒適性方面的需求，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本溫濕雙控箱可滿足病人術(shù)后需求,提高病人術(shù)后舒適度，方便醫(yī)護(hù)人員觀察、護(hù)理，對斷指再植的成活有非常關(guān)鍵的作用。