老年急性非ST 段抬高型心肌梗死患者擇期行PCI 前應用替羅非班的臨床意義

鄭小鵬 陳惠容

（佛山市禪城中心醫院，廣東佛山528000）

近些年來，我國老年人急性非ST 段抬高型心肌梗死的發病率逐年增高[1]，臨床治療急性非ST 段抬高型心肌梗死最常采用經皮冠脈介入治療（PCI），單純PCI 治療往往療效欠佳，有研究表明，PCI 術前應用抗血栓、抗血小板凝集類藥物能夠顯著提高治療效果[2-3]。為探究治療急性非ST 段抬高型心肌梗死的新方法，我院心內科老年急性非ST 段抬高型心肌梗死患者擇期行PCI 前應用替羅非班，取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年1 月間于我院心內科門診確診并收入院擬行PCI 治療的52 例老年急性非ST 段抬高型心肌梗死患者作為本次實驗的研究對象，納入標準：（1）所選患者臨床表現及輔助檢查結果均符合急性非ST 段抬高型心肌梗死的診斷標準[4]；（2）年齡在 35-75 歲；（3）首次發病。排除標準：（1）患者合并重要臟器器質性疾病及精神異常；（2）合并其他心功能異常疾病；（3）合并PCI 禁忌證[5]及替羅非班過敏史。此次研究的全部患者及家屬均了解實驗內容，逐一簽署知情同意書。研究經相關倫理委員會批準，并上報醫院醫務處備案。全部老年急性非ST 段抬高型心肌梗死患者按照隨機數表法隨機分為實驗組和對照組，每組26 例。

1.2 方 法

全部患者確診后擬行常規PCI 術，進行常規術前檢查，對照組給予拜阿司匹林（德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字 J20080078，100mg）100mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片（杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準字 J20130083，75mg）75mg/次，1 次/d 等抗血小板凝集治療，藥物需長期服用。實驗組在對照組基礎上，于PCI 術前1h 給予替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090225，150mg/支）靜脈滴注，將藥品均勻溶解于0.9%氯化鈉注射液中，濃度為50μg/mL，緩慢持續靜滴，直至手術結束后48h 后停止使用。

1.3 觀察指標及療效評價

經心臟超聲心動圖及心臟彩色多普勒測量并對比全部患者手術前后的左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）等心功能情況。觀察并對兩組PCI 術后TIMI 血流分級(thrombolysis in myocardial infarction，縮寫為TIMI)評價冠狀動脈再灌注的標準進行療效評估[6]，若病變遠端處血管無前向血流，即為0 級；病變遠端的血管雖有前向血流但未能充盈血管床，即為I 級；病變遠端處血管有前向血流，且超過3 個心動周期能夠使造影劑充盈，即為II 級；3 個心動周期以內能使血管完全充盈，即為III 級。觀察記錄治療1 月內不良反應發生情況，對比不良反應發生率。

1.4 統計學方法

本次研究使用SPSS20.0 統計學軟件對實驗進行數據分析，患者一般資料等計量資料用，組間對比采用獨立樣本t檢驗；不良反應發生率等計數資料以n（%）表示，兩組對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比

實驗組男性16 例，女性10 例；年齡36-75 歲，平均（62.42±6.42）歲；梗死部位分布：前降支 13 例，右冠狀動脈支9 例，回旋支4 例。對照組男性15 例，女性 11 例；年齡 36-74 歲，平均（61.98±6.28）歲；梗死部位分布：前降支12 例，右冠狀動脈支9 例，回旋支5 例。兩組患者的年齡、性別及梗死部位分布等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后心功能各指標對比

兩組患者治療前LVEF 及CO 水平差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后，所有患者LVEF 及CO水平均顯著升高，實驗組的LVEF 及CO 水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能各指標對比（）

表1 兩組患者治療前后心功能各指標對比（）

注：實驗組治療前后比較，tLVEF=6.248，P＜0.001，tCO=7.343，P＜0.001；對照組治療前后比較，tLVEF=4.318，P=0.018，tCO=5.541，P＜0.001。

組別 例數（n）LVEF（%） CO（L/min）實驗組對照組t 值P 值26 26治療前38.52±8.26 38.45±8.31 1.247 0.675治療后54.63±11.24 45.62±9.67 5.437<0.001治療前2.84±0.86 2.87±0.74 1.168 0.541治療后4.68±1.15 3.57±0.98 3.683<0.001

2.3 兩組患者PCI 術畢后TIMI 血流分級對比

實驗組PCI 術后TIMI 血流分級對比顯著優于對照組，差異均有統計學意義（χ2=24.281，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者PCI 術畢后TIMI 血流分級對比 [n(%)]

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比

全部患者術后均未出現嚴重出血并發癥。實驗組與對照組各出現2 例牙齦出血患者，未經特殊處理自行緩解，不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著近些年我國人口老齡化程度加重，老年急性心肌梗死的發病人數和發病率逐年增高，這也引起醫務工作者的高度重視[7]。急性非ST 段抬高型心肌梗死是冠狀動脈粥樣斑塊破裂后，血栓脫落后的相應的血管未完全閉塞，心肌缺血損傷達到全層心肌的梗死病變，但由于冠狀動脈分支較多、血管狹窄、病變復雜、復發率高，及時診斷治療意義重大[8-10]。臨床治療急性非ST 段抬高型心肌梗死常采用PCI術，但單純手術往往療效欠佳，往往在術前給予阿司匹林、氯雷他定抗血小板凝集[11]，我院為探究提高急性非ST 段抬高型心肌梗死療效的新方案，采用PCI 前應用替羅非班治療急性非ST 段抬高型心肌梗死的老年患者。

替羅非班是一種非肽類酪氨酸小分子衍生物，作為血小板GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑，通過阻斷血清中纖維蛋白原與血小板GPⅡb/Ⅲa 受體結合，從而阻斷血小板聚集，發揮抑制血栓的形成[12-13]。本次研究結果顯示僅于術前24h 前應用替羅非班可使實驗組術畢時刻TIMI 血流分級顯著優于對照組，表明替羅非班可顯著改善急性心肌梗死患者梗死區冠脈TIMI 血流，從而改善心肌微循環，提高患者臨床預后[14]。兩組患者治療前LVEF 及CO 水平差異不明顯，經不同治療后，所有患者LVEF 及CO 水平均顯著升高，PCI 術前給予替羅非班干預的實驗組的LVEF 及CO 水平顯著高于對照組。對于急性非ST段抬高型心肌梗死患者預后及藥物安全的評估，臨床常采用出血不良反應事件的發生率來評估，其出血反應發生率越高，表明患者預后水平及藥物安全性能越差[15]，本研究兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），提示替羅非班安全性能可靠。

綜上所述，老年急性非ST 段抬高型心肌梗死患者擇期行PCI 前應用替羅非班，能夠明顯提高心功能，療效確切且具有良好安全性，值得臨床推廣應用。