快速康復外科理念護理在妊娠合并心臟病患者中的應用價值

蘇麗鳳

（廈門第五醫院，福建廈門361101）

妊娠合并心臟病是妊娠期常見的嚴重并發癥之一，易降低其心臟功能，進而誘發心力衰竭，有較高的死亡率[1]。據相關調查發現[2，3]，妊娠會增加了孕婦的心臟負擔，若不加強重視，則會導致早產、流產、圍生兒死亡等發生率增加，對母嬰的生命安全構成嚴重威脅。故更加優質、全面、細致、舒適的護理服務對確保母嬰孕期安全度過具有重要意義[4]。加速康復外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）是近年來國內外逐漸興起的一種新的圍術期處理觀念與模式，其在臨床多種疾病護理中運用效果良好，可顯著縮短患者住院時間，加快康復速度，但目前關于該護理模式在妊娠合并心臟病患者的運用研究效果尚少[5]?；诖?，筆者設置對照試驗，通過患者臨床各項指標、不良情緒評分變化等對護理效果進行評價，旨在為該護理模式在妊娠合并心臟病護理中的運用提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年11 月我院收治的妊娠合并心臟病患者72 例，隨機將患者分為對照組（36 例）與研究組（36 例），納入標準：（1）所有患者均為單胎孕婦；（2）美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ-Ⅲ級；（3）經我院倫理委員會批準；（4）經心電圖、內科會診等確診為妊娠合并心臟病。排除標準：（1）存在嚴重凝血功能障礙者；（2）合并肝腎等臟器功能障礙者；（3）伴隨精神類疾病，配合治療困難者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者給予常規護理，給予術前、術中及術后健康宣教等常規護理。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上予ERAS 護理干預，具體操作如下：

（1）術前心理護理與健康教育。由于孕婦在圍術期會伴有一定程度心理、生理壓力，進而會產生多種負面情緒，因此護理人員面對孕婦時應做到主動熱情，面帶微笑，積極和孕婦溝通交流，鼓勵、安慰孕婦，并進行正確全面的術前、術中及術后宣教，針對性地進行心理疏導，提高其依從性[6]。

（2）術前準備。選擇術前留置尿管最佳時機，進而防止安置導尿管給孕婦帶來恐懼，對手術造成一定的影響；縮短禁飲時間，術前進水或碳水化合物有利于患者的康復，防止血容量減少以及增加新生兒低血糖的發生率；術前選擇持續硬膜外阻滯麻醉技術進行麻醉，有助于減輕產婦應激，促進產婦早期活動及鍛煉，減少心血管負擔，更有效止痛等。

（3）術中保持正常體溫。強調產婦的保溫問題，手術室溫度恒定在20-25℃，采用輸液加熱裝置、保曖床墊、加熱腹腔沖洗液等方式為產婦保暖，針對高齡、危重患者使用保溫毯等措施。

（4）術后早期活動。術后12h 內拔除尿管，于拔管前護理人員通過夾管后定時開放的方式訓練膀胱功能，指導并鼓勵產婦自主排尿。此外主張術后早期下床活動，宣講術后早期活動的益處及注意事項，提高依從性，并根據產婦的耐受程度逐漸增加活動量，循序漸進。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者產后24h、2h 出血量及產后住院時間。（2）于干預前與干預7d 后對兩者患者進行負性情緒進行評價，采用SDS 和SAS 評分，滿分100 分，分數越高焦慮、抑郁程度也嚴重。（3）護理結束時對患者進行護理服務滿意度調查，采用自制調查問卷，滿分 100 分，其中非常滿意（80-100 分）、滿意（60-79 分）、不滿意（<59 分）。（4）記錄干預期間心力衰竭、感染的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0 軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用n（%）表示。計量資料兩兩比較采用t檢驗分析，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

研究組患者年齡為20-27 歲，平均年齡（24.18±1.85）歲；孕周為 34-39 周，平均孕周（36.74±1.13）周；心功能分級：Ⅱ級19 例，Ⅲ級17 例。對照組年齡為 21-27 歲，平均年齡（24.15±1.83）歲；孕周為 33-39 周，平均孕周（36.81±1.17）周；心功能分級：Ⅱ級20 例，Ⅲ級16 例。兩組患者的一般資料均衡可比，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者各項觀察指標情況比較

研究組患者產后24h 及2h 出血量均低于對照組，且產后住院時間較對照組更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項觀察指標情況比較（）

表1 兩組患者各項觀察指標情況比較（）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）36 36產后 24h 出血（mL）155.19±5.73 255.23±5.79 10.88 0.00產后 2h 出血（mL）100.59±4.38 150.71±4.51 9.15 0.04產后住院時間（d）5.21±0.53 8.63±0.69 7.99 0.04

2.3 兩組患者負性情緒評分比較

干預前兩組患者負性情緒評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組 SAS、SDS 評分較干預前均明顯下降，且研究組患者評分下降程度更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者負性情緒評分比較（,分）

表2 兩組患者負性情緒評分比較（,分）

注：表示與同組干預前比較，*P<0.05。

組別 例數（n）SAS 評分 SDS 評分對照組研究組t 值P 值36 36干預前43.31±3.33 43.18±3.41 0.22 0.83干預后36.08±3.29*29.57±3.91*10.11 0.00干預前42.49±3.71 42.40±3.76 0.14 0.89干預后35.94±3.59*28.17±3.79*11.81 0.00

2.4 兩組患者對護理滿意度比較

研究組患者滿意度（94.44%）較對照組（75.00%）更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度比較[n(%)]

2.5 比較兩組患者并發癥發生情況

對照組患者在干預期間發生心力衰竭、感染的人數分別為 5 例、3 例；并發癥發生率為 8/36（22.22%）；研究組所對應的人數為：1 例、1 例，并發癥發生率為2/36（5.56%），研究組患者并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（χ2=5.91，P=0.02）

3 討 論

妊娠合并心臟病是嚴重的產科嚴重的合并癥，占非直接產科死因中的第一位[6]。由于妊娠時母體各系統機體會發生一系列生理變化，致使心臟負擔加重，而健康產婦可以通過代償功能平安度過妊娠期，但合并心臟病產婦在分娩時血流動力學的變化極易產生心力衰竭，進而引發胎兒窘迫等不良后果，因此，對妊娠期間護理質量的要求越來越高[7-8]。由于常規的護理模式無法達到預期的效果，輔以有效優質護理干預對幫助孕婦安全度過孕產期起到關鍵性作用。

ERAS 護理干預集合護理康復學、圍手術期管理等觀點，從多方面予患者針對性護理，并本著“以人為本”的重要原則，為患者提供更加個體化、系統化的護理方案，進而提高護理質量[9]。此外，該護理干預是通過引進快速康復外科的先進理念和成熟方法，其直接關系到妊娠的結局情況[10]。據相關研究表明[11-12]，妊娠伴心臟病發生的因素與患者妊娠期間的自主神經的變化等有關，而患者在妊娠期間易出現焦慮等情緒，會加重血容量及心臟負荷，最終影響分娩結局。本研究采用ERAS 護理干預后顯示護理后，較對照組，研究組患者SDS 評分、SAS 評分均明顯更低，且研究組患者滿意度較對照組更高，表明ERAS 護理較常規護理能更有效緩解患者妊娠期間的不良情緒，保障了母嬰的安全，進而有效提高患者滿意度。進一步研究顯示護理后，研究組患者產后24h 及2h 出血量均低于對照組，且產后住院時間較對照組更短，此外研究組患者并發癥發生率較對照組更低，表明ERAS 護理的確能有效減少并發癥的發生，縮短患者治療時間，有助于產婦產后康復，與吳治敏等人[13]在婦科圍手術期患者運用ERAS 護理的研究結果一致，分析原因可能是：（1）有效的心理護理，由于產婦對剖宮產術不了解，再加上受心力衰竭的影響，因此及時對產婦心理安慰，積極幫助其解決憂慮的問題，可給患者樹立信心，有效減輕患者的心臟負荷，提高遵醫行為，進而有效地保證母嬰安全。（2）由于術前禁食會對機體是一個很大的消耗，而縮短禁飲時間可以減少低血糖等不良反應的發生，保障了機體內穩態；術前留置尿管是術前必要的準備工作，但手術日晨安置導尿管會影響產婦情緒，故選擇留置尿管最佳的時機，對保障手術的正常進行具有重要意義；持續硬膜外阻滯麻醉技術可減少心血管負擔，減少術后腸麻痹等，進而可減輕產婦應激[14-15]。（3）術中低溫可導致產婦凝血功能的異常，蘇醒時間延長等危害，故ERAS 護理強調對產婦的保溫問題，保持術中產婦的正常體溫，對促進患者康復提供有利條件。（4）早期下床活動有利于加速康復，還可以防止血栓的形成，依據患者的情況制定合理活動方案，可從被動運動逐漸過渡到主動運動，循序漸進，提高患者活動接受度。

綜上所述，對妊娠合并心臟病患者采取ERAS護理干預可有效減少并發癥的發生，緩解了患者的不良情緒，改善了臨床癥狀，縮短了治療時間，進而有效提高患者滿意度。