胎膜早破孕婦發生絨毛膜羊膜炎的影響因素分析

黃翠麗 徐 歡 李 林 黃喜英

亞臨床絨毛膜羊膜炎是指絨毛膜、羊膜、胎盤等發生的急性炎癥，當胎膜發生破裂時，病原體出現上行感染，會導致絨毛膜羊膜炎。研究顯示，胎膜早破(premature rupture of membranes, PROM)孕婦發生絨毛膜羊膜炎后，會對母嬰結局產生不良影響。了解PROM孕婦發生絨毛膜羊膜炎的影響因素，對預防此病的發生有重要意義。PROM的發病機制目前尚不明確，可能由感染、頸管長度縮短、孕中晚期出血、身體質量指數(body mass index，BMI)異常、吸煙以及違禁藥物使用等多種病理機制單獨或共同作用所致?；诖?，本文回顧分析在宿州市第一人民醫院分娩的PROM孕婦臨床資料，分析PROM發生絨毛膜羊膜炎的影響因素，以期降低絨毛膜羊膜炎發生率，改善PROM孕婦預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1～12月在宿州市第一人民醫院住院的97例PROM孕婦臨床資料，按照是否發生絨毛膜羊膜炎分為觀察組59例(發生絨毛膜羊膜炎)和對照組38例(未發生絨毛膜羊膜炎)，兩組對象年齡、足月與否等一般資料比較，差異均無統計學意義(

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05)。見表1。納入標準：①所有研究對象均符合PROM診斷標準：羊水經陰道流出、陰道液pH值呈堿性，或陰道液涂片干燥后鏡檢顯示羊齒狀結晶；②破膜至入院時間≤24 h；③觀察組對象均符合絨毛膜羊膜炎診斷標準：羊膜、絨毛膜和胎盤病理切片鏡檢，每高倍鏡視野有5個以上中性粒細胞浸潤；④均為單胎產婦。排除標準：①近期使用過糖皮質激素和抗菌藥物；②入院時有規律宮縮，已經進入產程；③有體溫超過37.5℃、陰道流出的液體發臭、畏寒等臨床感染癥狀或合并糖尿病、泌尿系統疾病、慢性呼吸系統疾病等產科并發癥；④分娩時滯產、產程延長或者胎位發生異常；⑤有習慣性流產史、吸煙史。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 通過單因素分析兩組臨床資料[BMI(26 kg/m和≥26 kg/m)、體溫、產次(初產和經產)、分娩方式(順產和剖腹產)、破膜孕周(32周和≥32周)、破膜至分娩時間(48 h和≥48 h)、有無人工流產史]、檢驗結果[入院時血紅蛋白(<110 g/L和≥110 g/L)及C-反應蛋白(C-reactive protein, CRP)、白細胞計數(white blood cell，WBC)]、檢查結果(羊水過少)的差異，將差異有統計學意義的指標納入多因素logistic回歸分析。血紅蛋白、CRP采用免疫比濁法檢測，儀器使用日本日立7600型全自動生化分析儀；WBC采用電阻抗法檢測，儀器使用美國貝克曼庫爾特公司的ACT 5diff型血液分析儀；胎兒羊水含量采用超聲檢查。

2 結果

2.1 單因素分析結果 兩組患者不同BMI、破膜孕周、破膜至分娩時間、人工流產史、血紅蛋白、羊水過少之間比較，差異有統計學意義(

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<0.05)。見表2。

表2 PROM導致孕婦發生絨毛膜羊膜炎的單因素分析

2.2 多因素logistic分析結果 以是否發生絨毛膜羊膜炎為因變量(發生絨毛膜羊膜炎=1，對照=0)，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量(賦值見表3)，建立logistic回歸模型，結果顯示，BMI≥26 kg/m、破膜孕周32周、破膜至分娩時間≥48 h、有人工流產史、血紅蛋白≥110 g/L、羊水過少均是PROM孕婦發生絨毛膜羊膜炎的影響因素(

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05)。見表4。

表3 logistic回歸模型賦值表

表4 PROM導致孕婦發生絨毛膜羊膜炎的多因素二元logistic回歸分析

3 討論

研究顯示，PROM和感染關系密切，互為因果。亞臨床絨毛膜羊膜炎屬于宮內感染性疾病，也叫作組織學絨毛膜羊膜炎，無明顯臨床癥狀，只能在胎盤病理組織檢查時發現胎盤、胎膜或者臍帶有多形核細胞浸潤，亞臨床絨毛膜羊膜炎的發生率顯著高于臨床絨毛膜羊膜炎。當PROM孕婦發生絨毛膜羊膜炎時，多形核細胞會浸潤絨毛膜、胎膜和胎盤，對絨毛的間質組織造成損傷，使胎盤血管發生病變，對絨毛血管的合體膜轉運造成嚴重影響，使胎兒缺乏營養組織并且缺氧，引起子宮收縮乏力、產后發熱、胎盤粘連、胎盤植入等母嬰嚴重并發癥，最終導致新生兒宮內窘迫、窒息、死亡。因此，探討PROM孕婦發生絨毛膜羊膜炎的影響因素，為有效預防PROM發生絨毛膜羊膜炎提供參考依據。

臨床常采用WBC、CRP來預測PROM孕婦有無發生絨毛膜羊膜炎，但將WBC、CRP水平作為預測PROM孕婦有無發生絨毛膜羊膜炎的指標，尚且還存在異議。本研究中，兩組入院時的WBC、CRP水平差異不顯著(

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>0.05)。本研究結果還顯示，BMI≥26 kg/m、破膜孕周32周、破膜至分娩時間≥48 h、人工流產史、血紅蛋白<110 g/L、羊水過少是PROM孕婦所致絨毛膜羊膜炎的危險因素。分析原因：①當PROM孕婦BMI≥26 kg/m(肥胖)時，其脂肪組織會分泌出腫瘤壞死因子、瘦素等，使炎癥程度加重，促進或者是加重絨毛膜羊膜炎。②PROM孕婦胎膜破裂時間超過48 h，會增加宮內感染的發生風險，而感染會引起宮縮，促進發生絨毛膜羊膜炎。③有人工流產史的PROM孕婦，子宮因為流產而受到不同程度的損傷，導致胎膜和胎盤的天然防御屏障受到損傷，使胎盤被微生物侵襲，易發生感染。④紅細胞降低會使機體對外界的抗損傷能力、阻擋微生物的入侵能力降低，加重炎癥，因此血紅蛋白較低使會導致術后感染。⑤羊水能夠對微生物的入侵起到阻擋作用，具有抑制細菌的作用，當PROM孕婦羊水過少時，其抗感染能力會下降，增加絨毛膜羊膜炎的發生風險。因此，對于PROM孕婦，需要綜合考慮孕婦的BMI、破膜孕周、破膜至分娩時間、血紅蛋白、羊水和人工流產問題，評估其發生絨毛膜羊膜炎的風險。

綜上所述，BMI、破膜孕周、破膜至分娩時間、人工流產史、血紅蛋白、羊水量與PROM孕婦發生絨毛膜羊膜炎密切相關，BMI≥26 kg/m、破膜至分娩時間≥48 h、有人工流產史、羊水過少是其危險因素，破膜孕周>32周、血紅蛋白≥110 g/L是其保護因素。