2018～2020年馬鞍山市城區婚前醫學檢查中艾滋病 梅毒及乙型肝炎檢出情況分析

陶玲玲 嚴雙琴 黃小紅

艾滋病、梅毒和乙型肝炎均屬于國家乙類傳染病，傳播途徑主要包括性傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播。病原體通過母嬰垂直傳播造成的新生兒感染嚴重危害母嬰健康，尤其自2003年10月1日起施行的《婚姻登記條例》將婚前醫學檢查由強制改為自主選擇、自愿檢查，婚前檢查率“大跳水”，新生兒出生缺陷率顯著回升。此后，我國陸續施行了夫妻自愿婚檢、推行免費自愿婚檢、實行婚前醫學檢查-婚姻登記“一站式”服務的政策調整，并且組建衛生防疫部門和婦幼保健部門聯合篩查網絡。資料顯示，全國婚檢率由2004年的2.7%上升至2018年的61.1%，期間平均疾病檢出率約為8.5%，在一定程度上提升了我國人口生育質量。但隨著經濟社會發展，人口流動性顯著增大，不當性行為現象增多等，近年來艾滋病、梅毒等性傳播疾病在人群中的檢出率呈上升趨勢。本文對2018～2020年馬鞍山市城區婚前醫學檢查數據進行回顧性統計分析，旨在闡明艾滋病、梅毒、乙型肝炎檢出情況及其變化趨勢，為進一步結合實際，科學、有效開展婚檢和人群防治工作提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2018年1月1日至2020年12月31日于馬鞍山市婦幼保健院(花山區、雨山區唯一婚前醫學檢查定點單位)及博望區婦計中心(博望區唯一婚前醫學檢查定點單位)行婚前醫學檢查人群為研究對象，其中2018～2020年分別有6 458對(12 916例)、5 695對(11 390例)、5 428對(10 856例)，共計17 581對(35 162例)接受婚前醫學檢查。

1.2 調查方法 通過婦幼保健信息系統導出研究人群一般人口學信息(姓名、年齡、性別等)及醫學檢查信息(異常情況、疾病判斷、疾病歸類等)進行統計分析。將研究人群按照性別(男、女)和年齡進行分組比較，參照世界衛生組織對年齡的劃分標準，分為青年組(44歲及以下)、中年組(45～59歲)和老年組(60歲及以上)。

艾滋病毒(human immunodeficiency virus，HIV)抗體檢測以篩查試驗(磁微粒化學發光法)和馬鞍山市疾病預防控制中心確證試驗(重組免疫印跡方法)作為診斷依據，篩查試驗采用安圖全自動化學發光分析儀Auto Lumo A2000 plus及鄭州安圖生物工程股份有限公司生產的HIV抗體檢測試劑盒檢測；確證試驗采用北京萬泰生物技術公司生產的HIV(1+2)型抗體(萬泰RIBA)檢測試劑盒。篩查試驗中若待測樣本發光值

2 結果

2.1 2018～2020年艾滋病、HBsAg及梅毒檢出情況 2018～2020年婚前醫學檢查共檢出艾滋病9例，其中，2018年3例，2019年1例，2020年5例；男性8例，年齡26～66歲，平均(41.29±14.06)歲；女性1例，35歲。2018～2020年HBsAg陽性檢出率呈下降趨勢(

χ

=6.697，

P

<0.05)，梅毒的陽性檢出率基本持平(

χ

=0.409，

P

=0.815)。見表1。

表1 2018～2020年HBsAg、梅毒檢出情況

2.2 不同年齡組HBsAg、梅毒檢出情況 2018～2020年婚前醫學檢查研究對象平均年齡分別為(37.09±16.13)歲、(36.45±14.02)歲、(38.32±13.87)歲。不同年齡組間HBsAg陽性檢出率比較，差異有統計學意義(

χ

=49.246，

P

<0.05)，青年組HBsAg陽性檢出率高于中年組(

χ

=26.591，

P

<0.05)和老年組(

χ

=30.645，

P

<0.05)；不同年齡組間梅毒陽性率差異無統計學意義(

χ

=0.768，

P

=0.681)。見表2。

表2 2018～2020年不同年齡組HBsAg、梅毒檢出情況比較[例(%)]

2.3 不同性別組HBsAg、梅毒檢出情況 男性組HBsAg陽性檢出率高于女性組(

χ

=9.457，

P

<0.05)，不同性別研究對象梅毒陽性檢出率差異無統計學意義(

χ

=0.124，

P

=0.716)。見表3。

表3 不同性別組HBsAg、梅毒檢出情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，性傳播疾病在世界范圍內廣泛流行，嚴重影響人類身心健康，可引發不孕不育、流產、早產、胚胎死亡、胎兒宮內發育遲緩、胎兒畸形等多種不良結局。資料顯示，中國是世界上出生缺陷高發的國家之一，每年有80萬～120萬名出生缺陷兒，出生缺陷總發生率約為5.6%，除遺傳和環境因素外，母體所攜帶的病原體經胎盤感染胎兒是出生缺陷高發的一個重要原因。因此，實行婚前醫學檢查和孕前篩查是促進婦女兒童保健工作，執行優生優育基本政策的重要保障。安徽省自2009年1月1日起全面實行免費婚前醫學檢查，在民生工程持續的政策激勵和推動下，進一步規范了免費婚前醫學檢查實施辦法，目前婚前醫學檢查覆蓋率已達95%以上，位居全國第三。馬鞍山市2018～2020年婚檢率分別達到95.14%、97.37%和99.47%，期間疾病檢出率平均為11.65%，檢查內容除生殖系統、心肺功能及血壓、血尿常規、肝、膽、胰、脾、腎觸診等常規項目外，重點篩查是否存在影響結婚和生育的疾病，對于婚前醫學檢查中檢出此類疾病的夫妻，可做到提前干預。

HIV、乙肝、梅毒等均可通過性交在夫妻間進行水平傳播，嚴重影響夫妻生活質量，進而引發家庭不和、離婚率升高等一系列社會問題。本研究中，艾滋病共檢出9例，其中男性檢出8例，女性只檢出1例，原因可能在于男性在社會生活中具有更高的感染風險，例如男性的性伴侶常多于女性且HIV感染者中男性吸毒者的比例顯著高于女性。此外，我國HIV感染者呈逐年上升趨勢，男性同性性行為人群感染比例持續升高, 約占HIV感染者評估總數的7.3%，此類人群中艾滋病高流行、安全套使用率較低和HIV檢測率低的狀況應引起高度重視。本研究中2018～2020年HBsAg陽性率呈逐年下降趨勢，44歲及以下研究對象HBsAg陽性率相對較高，男性HBsAg陽性率高于女性。此研究結果與我國持續推進新生兒乙肝疫苗計劃免疫和乙肝健康宣教后，人群HBV感染率整體下降趨勢基本相符。男性的社會生活范圍更加廣泛，通過密切接觸造成HBV感染的概率相比于女性更大，也有學者認為乙肝發病率在性別中的差異可能與類固醇性激素和自身免疫等生理因素相關，男性感染HBV后不易消除，而易發展成為慢性肝炎和肝硬化；女性感染HBV后易產生相應免疫力，將體內病毒清除，但目前醫學界對此尚無統一定論。另一方面，由于頻繁更換性伴侶、無保護的肛交性行為等因素，婚前具有男性同性性行為史的人群HBV感染風險顯著上升，其中青年學生比例持續升高，具有更高的HBsAg陽性率。應重點關注城區高危人群的乙肝篩查、防治，采取針對性的干預和預防策略。

HBV的母嬰傳播包括宮內感染、分娩期感染和產后傳播3個環節，HBeAg陽性和陰性的乙肝母親可分別導致約90%和約30%的慢性HBV新生兒感染，傳播過程具有一定隱匿性和高致病風險，通過檢查能夠盡早發現，及時進行防治教育、乙肝疫苗接種、免疫球蛋白注射等干預舉措,從而降低母嬰傳播的風險。性行為傳播是梅毒傳播的最主要途徑(約占傳播方式的95%)，而妊娠梅毒是妊娠期發生或發現的梅毒感染，經胎盤傳播風險為60%～80%，未經治療的早期梅毒女性患者具有高達40%的圍產期死亡率，且其臨床癥狀不甚明顯，大多數為隱性梅毒，患者本身不易察覺，伴隨著孕齡的增長，胎兒受感染的風險也隨之增加，在檢查中能夠盡早確診，并通過對患者本身采取治療措施和健康管理，以防胎兒受到感染。

綜上所述，婚前醫學檢查和有效的健康指導是預防出生缺陷最有效、最經濟的一種手段，也是第一道防線。馬鞍山市婚前醫學檢查對影響生育質量的艾滋病、梅毒和乙肝檢出效果顯著，應重點關注城區44歲及以下青年和男性人群的乙肝流行病學篩查和防治，降低人群感染風險；同時應加強預防宣教和政策動員，進一步提高群眾知曉率，健全完善婚前健康教育、咨詢和婚育指導。全面普及婚前醫學檢查對加強孕產婦圍產期保健，有效降低新生兒出生缺陷率，提高出生人口素質，維護社會和諧穩定具有重要意義。本研究亦存在一定不足，如數據來源有限，受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，2020年度婚檢登記人數有一定程度下降等，擬在后續研究中進一步完善，以提高本研究的指導性。