小兒原發性腸套疊灌腸復位后早期再套疊的影響因素分析

羅 春 段澤猛 尚克磊 譚小光 朱乾坤 陳永云 王彬彬

原發性腸套疊是嬰幼兒常見的腹部急癥之一。發病年齡常在2歲以內，男性發病率高于女性，以6～12月齡最常見。治療不及時，可能引起腸壞死、穿孔，嚴重者可引起腹膜炎、中毒性休克，甚至危及患兒生命。治療方式分為非手術治療及手術治療，但無論何種方式，仍有患兒出現再套疊。由于大部分腸套疊復位后發生再套疊出現在成功復位后48 h內，所以將復位成功后48 h內發生的再套疊定義為早期再套疊。目前，對腸套疊灌腸成功后再套疊的相關因素研究不多，本研究通過回顧性分析，探討小兒原發性腸套疊灌腸復位后再套疊發生的影響因素，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年12月在阜陽市婦女兒童醫院確診為腸套疊并復位成功的320例患兒的臨床資料，其中住院期間再套疊27例，復發率約8.44%，年齡3個月～6歲，平均年齡(23.2±9.1)月，男性210例，女性110例，男女比約1.92∶1。根據是否再套疊分為有再套組(27例)和無再套組(293例)。

納入標準：術前腹部彩超診斷明確的腸套疊患兒；有再套組患兒原發性腸套疊經灌腸成功復位，48 h內發生再次套疊；病例資料完整。排除標準：繼發性腸套疊；小腸型腸套疊；存在腸套疊灌腸復位禁忌癥的患兒；灌腸失敗手術的患兒。

1.2 方法 記錄兩組患兒性別、年齡、發病季節、禁食時間；記錄檢驗(輪狀病毒抗體)結果，是否有輪狀病毒感染；記錄灌腸方式，包括空氣灌腸、溫鹽水灌腸；統計彩超關于腸系膜淋巴結的描述。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.00軟件包對數據進行統計學分析。計數資料用頻數表示，組間比較采用

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檢驗。將單因素分析結果中差異有統計學意義的指標作為自變量進行二分類logistic回歸分析。以

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<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床資料比較 有再套組與無再套組在性別、禁食時間之間比較差異均無統計學意義(

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>0.05)；兩組患兒年齡、發病季節、輪狀病毒感染與否、灌腸方式(空氣灌腸、溫鹽水灌腸)及是否有腸系膜淋巴結腫大差異均有統計學意義(

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<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較(例)

續表1

2.2 再套疊多因素logistic回歸分析 把是否再套疊作為因變量，對上述單因素比較差異有統計學意義的5個因素賦值后實施多因素logistic回歸分析，賦值見表2。結果表明，年齡、發病季節、灌腸方式、輪狀病毒感染、是否有腸系膜淋巴結腫大是再套疊發生的影響因素。見表3。

表2 小兒原發性腸套疊灌腸復位后早期再套疊影響因素賦值表

表3 小兒原發性腸套疊灌腸復位后早期再套疊多因素分析

3 討論

小兒腸套疊復位后早期再套疊的病因不明確，有報道2歲以下患兒復發率較高，本研究提示2歲以下患兒再套疊率較高，為11.2%。單因素及多因素分析結果顯示年齡為再套疊的危險因素(

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<0.05)，這可能與2歲以下患兒飲食不規律或喂養不當引起胃腸功能障礙有關。另有報告小兒腸套疊發生與季節無關，本研究結果提示再套疊與季節相關，盡管春夏季腸套疊發病率較高，為75.3%，但秋冬季再套疊率(13.9%)較春夏季高(6.6%)，且比較有統計學意義(

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<0.05)，這可能與秋冬季患兒灌腸后易患繼發性腹瀉病引起腸功能紊亂有關。目前，對于小兒腸套疊的保守治療方式主要為灌腸，分為X線下空氣灌腸及B超監視下溫鹽水灌腸等，目前針對兩種方式的灌腸優劣性存在爭議，但目前報道溫鹽水灌腸的成功率較高，安全性較好，出現并發癥較低。有學者指出，B超監視下溫鹽水灌腸具有特異性高、敏感性較高，溫鹽水可緩解腸痙攣，避免出現X線下重疊影干擾對再套疊的判斷，且無輻射等優點。X線監視下空氣灌腸發生再套疊可能與第一次復位不完全，重疊影干擾判斷，小腸充氣不完全等有關。本研究結果提示，B超引導下溫鹽水灌腸再套疊率較低，與空氣灌腸比較差異有統計學意義(

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<0.05)；多因素分析顯示，灌腸方式是小兒原發性腸套疊灌腸復位后早期再套疊的影響因素。本研究單因素及多因素結果提示灌腸后禁食時間長短與再套疊無明顯統計學意義(

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>0.05)，多數學者建議禁食4 h以上，反復再套疊患兒禁食時間可適當延長，目前報道不一致，筆者認為禁食4 h對于小兒已足夠，腸套疊患兒多為2歲以內，對饑餓忍耐較差，如發生再套疊及腸壞死，4 h觀察時間基本可以觀察到臨床表現。有學者報道，腸道病毒感染引起腸功能紊亂及腸系膜淋巴結腫大可能與再套疊有關。輪狀病毒是一種雙鏈RNA 病毒，具有季節性感染的特點，感染嬰幼兒后常見癥狀為腹瀉。而小兒機體抵抗力較差，免疫系統不完善，輪狀病毒感染后可致腸系膜及腸壁淋巴結增生、腫大、腸功能紊亂。研究顯示，腸套疊患兒腸系膜淋巴結腫大發生率為90%，因此推測腸系膜淋巴結腫大可能是腸套疊發病原因之一，患兒復位成功后，腸系膜淋巴結腫大并未消失可導致再次套疊。結合患兒年齡、發病季節等因素、年齡較小患兒、秋冬季發病、腸系膜淋巴結腫大及輪狀病毒感染與小兒腸套疊復位后再套疊密切相關。本研究提示，腸系膜淋巴結腫大患兒中再套疊發生率為17.4%(

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<0.05)，輪狀病毒感染患兒中再套疊發生率14.1%(

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<0.05)，多因素分析結果顯示：腸系膜淋巴結腫大、輪狀病毒感染是腸套疊復位后再套疊的影響因素，因此，對于輪狀病毒、腸系膜淋巴結腫大患兒應給予抗病毒治療。

綜上所述，小兒原發性腸套疊灌腸復位后再套疊發生的主要影響因素分別為年齡、發病季節、灌腸方式、是否有腸系膜淋巴結腫大、輪狀病毒感染。因此，在臨床工作中，對于年齡較小的腸套疊患兒，應結合季節、灌腸方式、是否合并輪狀病毒感染、腸系膜淋巴結腫大等因素，給予及時超聲復查及必要的抗病毒治療。