心可舒片聯合美托洛爾治療冠心病不穩定型心絞痛的研究

呂夢穎

（白塔社區衛生服務中心，江蘇 蘇州 215000）

不穩定心絞痛（unstable angina，UA）是冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）患者常見癥狀之一，該病發作快，無規律性，如不及時治療可能誘發心肌梗死。臨床上常用抗心肌缺血藥物治療CHD合并UA，其中美托洛爾是β受體拮抗劑，可作用于心肌β1受體來改善心肌缺血，緩解UA癥狀，但半衰期較短，藥效持續穩定性略差，需尋求其他藥物聯合治療以增強療效[1]。中醫把CHD并UA歸屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，多因肝郁氣滯、瘀血內阻所致，治療以活血化瘀、通脈止痛為主。心可舒片具有止血散淤、通血活絡等功效，可用于該疾病的治療[2]。本研究主要分析心可舒片聯合美托洛爾治療CHD并UA的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準[2019審（137）號]，前瞻性選擇2019年8月至2020年8月我院收治的100例CHD合并UA患者，采用隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組男32例，女18例；年齡47-69歲，平均年齡（55.57±4.33）歲；病程1-8年，平均（4.12±1.25）年；Braunwald分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級32例，Ⅲ級7例。觀察組男35例，女15例；年齡45-71歲，平均年齡（55.67±4.51）歲；病程1-10年，平均（4.71±1.56）年；Braunwald分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級28例，Ⅲ級9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。患者已簽署知情同意書。

診斷標準：西醫診斷符合《內科學（第9版）》[3]中CHD并UA的診斷標準；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀證：主癥：胸悶如室而痛，或痛引肩背；次癥：氣短喘促，體胖多痰；舌脈：舌苔濁膩或滑，脈滑。

納入標準：（1）符合中西醫的診斷標準；（2）可耐受本研究藥物；（3）經冠狀動脈造影及心電圖檢查確診。排除標準：（1）伴有壞疽危險的嚴重外周血管疾病的患者；（2）活動性出血患者；（3）有藥物濫用史、酗酒史的患者；（4）合并肺水腫的患者。

1.2 方法

兩組均口服硫酸氫氯吡格雷片（Sanofi-aventis groupe，批準文號：H20171237，規格：75mg/片），1片/次，1次/d，阿司匹林腸溶片（河北金磚藥業有限公司，生產批號：20190702，規格：50mg/片），1片/次，1次/d，進行常規治療。

1.2.1 對照組口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，批準文號：H20140779，規格：95mg/片）治療，2片/次，1次/d，治療2個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上口服心可舒片（山東沃華醫藥科技股份有限公司，生產批號：20190702，規格：0.31g/片）治療，4片/次，3次/d，治療2個月。

1.3 評價指標

（1）心絞痛發生情況：記錄兩組患者治療2個月的心絞痛發生次數及持續時間。（2）血液流變學指標：于治療前、治療2個月取患者清晨空腹抗凝靜脈血5mL，使用毛細管黏度計（RHEOTEST Medingen GmbH，型號：LK 2.2）測定全血黏度和血漿黏度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心絞痛發生情況比較

治療2個月，觀察組心絞痛發生頻率低于對照組，持續發作時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛發生情況比較（±s）

表1 兩組心絞痛發生情況比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）50 50發生頻率（次/周）3.37±1.31 4.89±1.96 4.559＜0.001持續發作時間（min/次）1.67±0.28 2.89±1.12 7.472＜0.001

2.2 兩組血液流變學比較

治療前，兩組全血黏度、血漿黏度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個月，兩組全血黏度、血漿黏度低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較（±s，mPa·s）

表2 兩組血液流變學指標比較（±s，mPa·s）

注：與同組治療前同指標對比，*P<0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數（n）50 50治療前7.81±0.52 7.93±0.65 1.019 0.311治療2個月5.13±0.34*6.22±0.47*13.287＜0.001治療前2.77±0.55 2.84±0.62 0.597 0.552治療2個月1.57±0.43*2.34±0.59*7.458＜0.001全血黏度 血漿黏度

3 討 論

CHD患者冠狀動脈內存在不穩定性粥樣斑塊是導致UA的主要原因。β受體阻滯劑是治療CHD并UA的常規藥物之一，美托洛爾作為β1腎上腺受體阻滯劑，可降低血壓，減緩心率，但長期使用該藥會出現血壓下降、外周血管痙攣等不良反應，療效不佳，需尋求其他有效的治療方案。

中醫認為CHD合并UA的證機為肝失疏泄，氣機瘀滯，心脈不合，治法為活血化瘀、通脈止痛。心可舒片為中藥理血劑，主要成分為山楂、丹參、葛根、三七、木香，具有疏調氣機、活血祛瘀之效。本研究結果顯示，觀察組治療2個月的心絞痛發生頻率低于對照組，持續發作時間短于對照組，說明心可舒片聯合美托洛爾治療CHD并UA可緩解患者心絞痛發作情況。分析原因在于，心可舒片中的丹參有祛瘀止痛、活血痛經、清心除煩之效，為君藥；葛根可生津定痛，三七可散瘀止血，為臣藥，可助君藥活血化瘀[5]；山楂可行氣消瘀、健脾降脂為佐藥[6]；木香可行氣止痛，為使藥，佐使共行疏調氣機之效；諸藥合用，共起活血化瘀，行氣止痛之效。

血液流變學是評估維持臟器和組織正常血流灌注和代謝的重要指標，全血黏度和血漿黏度升高會使血液黏度增加，血流不暢，導致心肌細胞缺氧，加重UA患者心絞痛癥狀。本研究結果顯示，治療2個月，觀察組全血黏度、血漿黏度低于對照組，說明心可舒片聯合美托洛爾治療CHD合并UA可改善血液流變學。分析原因在于，美托洛爾可延長心室舒張期，增加心肌血流灌注，抑制脂肪分解循環中的游離脂肪酸，促進血脂代謝，改善血流情況，預防動脈粥樣硬化[7]。現代藥理表明，心可舒片可有效降低血液黏稠度，改善患者血液流變學[8]。其中丹參主要成分丹參酮ⅡA可降低心肌細胞氧化損傷，提高心肌細胞存活率，還可通過調節血脂代謝來降低血脂，改善血液流變學[9]；葛根具有β-受體阻斷劑作用，可收縮或舒張平滑肌，擴張冠狀動脈血管，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，減少UA的發生。二藥聯用，可改善患者血流情況。

綜上所述，心可舒片聯合美托洛爾治療CHD合并UA效果更佳，可緩解患者心絞痛發作情況，改善血液流變學。