重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術后護理的應用價值分析

葛淳 盧神雷

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

重癥心臟瓣膜病是一種因多種原因引起的瓣膜狹窄或關閉不全，會導致患者的心臟負擔增加，損害心臟功能，進而導致心力衰竭的發生[1]。瓣膜置換術是治療重癥心臟瓣膜病的有效手段，可獲得較好的治療效果，但術后并發癥的發生會對手術效果、患者預后產生較大的影響[2]；另外患者在術后需要入住重癥監護室，期間需要加強護理干預。針對性護理是一種根據個體差異及實際情況實施相應措施的護理模式，本文就針對性護理作用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術后的效果進行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年8月至2020年7月，所擇取的研究對象為本院的重癥心臟瓣膜病患者77例，根據隨機數字表法分為對照組37例、觀察組40例。

納入標準：（1）符合《心血管內科疾病診療指南》中關于重癥心臟瓣膜病的診斷標準者；（2）所有患者均已成功完成瓣膜置換術治療，術后入住ICU。

排除標準：（1）處于特殊時期（妊娠期、哺乳期）的患者；（2）存在精神障礙、認知障礙的患者；（3）入組前存在肢體功能障礙或生活自理能力較差者；（4）存在肝腎功能障礙、嚴重腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規護理。術后護理人員遵醫囑指導和監督患者用藥，對其生命體征進行密切監護，定期巡視，做好基礎護理干預。

1.2.2 觀察組針對性護理。具體內容如下：

（1）心理干預：術后護理人員掌握患者的文化程度、性格特點，評估患者的心理狀態，多與患者進行交流，引導患者合理宣泄負面情緒；另外向患者介紹康復良好的病例，通過眼神、表情、手勢等方式向患者表達鼓勵、支持，同時進行針對性的心理疏導。結合患者的病情變化適當增加家屬探視次數及探視時間，提醒家屬在探視期間多予以患者心理及情感上的支持，并在患者轉入普通病房后陪伴其完成康復訓練。

（2）環境與體位護理：ICU內注意溫濕度適宜以及通風良好，降低室內儀器設備發出的聲音；將床頭抬高15-20°，根據患者主訴為其調整至舒適的體位，定時協助患者翻身，放置壓瘡墊并按摩患者的受壓部位。

（3）健康宣教：護理人員向患者介紹術后注意事項，在各項操作實施前告知患者操作的目的及作用，以取得患者的配合。

（4）呼吸管理：術后使用呼吸機治療期間，將呼吸技巧告知患者，并注意及時將患者口鼻腔內的分泌物進行清理，定時吸痰，以保證患者呼吸暢通。

（5）管道護理：妥善固定好各個管道，避免管道扭曲、堵塞、脫落，監測和記錄引流液的性質、顏色和量；定時對導管進行消毒，嚴格執行無菌操作原則。

（6）心電圖監護：術后動態監測患者心電圖的變化，若是出現心律失常等異常情況，則在明確誘因后及時進行糾正。

（7）心臟康復訓練：術后結合患者病情、身體素質及心功能情況制定針對性的心臟康復訓練方案，循序漸進地增加運動強度和時間；根據患者的運動耐力對運動方案進行調整[3，4]。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）運用美國GE LOGIQ C5Premium四維彩色多普勒超聲診斷系統對干預前、干預后兩組患者的心臟功能指標（左室射血分數、左室舒張末期內徑）進行測定，同時測量心胸比。

（2）觀察術后兩組患者出現的并發癥情況，記錄其住院時間。

（3）兩組患者在出院前一日填寫科室自行設計的護理滿意度調查問卷，問卷內容包括服務態度、健康宣教與溝通、操作技術、護理質量等方面，每一方面的分值為0-25分，總分為100分，其中非常滿意、滿意、不滿意對應的分值依次為95-100分、85-94分、0-84分。護理滿意度為（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組的性別、年齡、病程和心功能分級情況與對照組進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比較兩組的一般資料（±s）

表1 比較兩組的一般資料（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）37 40男/女20/17 22/18 0.007 0.934年齡（歲）46.80±4.74 46.84±4.83 0.037 0.971病程（年）4.52±1.60 4.60±1.64 0.216 0.829Ⅱ級17 18心功能分級Ⅲ級14 15 0.023 0.989Ⅳ級6 7

2.2 兩組心臟功能相關指標的比較

觀察組患者干預前的左室射血分數、心胸比以及左室舒張末期內徑均與對照組數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組組內干預后的心臟功能指標優于干預前，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者干預后的心臟功能指標優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組的心臟功能相關指標（±s）

表2 比較兩組的心臟功能相關指標（±s）

注：同組內干預前進行比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）37 40干預前42.05±2.33 42.10±2.37 0.093 0.926干預后47.70±3.68*54.42±4.10*7.546＜0.001干預前0.60±0.03 0.61±0.04 1.233 0.221干預后0.53±0.02*0.44±0.01*25.260＜0.001干預前63.54±4.28 63.60±4.32 0.061 0.951干預后50.74±5.06*44.45±2.67*6.895＜0.001左室射血分數（%） 心胸比 左室舒張末期內徑（mm）

2.3 兩組并發癥發生情況的比較

同對照組進行比較，觀察組患者的并發癥發生情況顯著更少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 對比兩組的并發癥發生情況[n(%)]

2.4 兩組住院時間的比較

觀察組患者的術后ICU住院時間、術后總住院時間均較對照組更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表4所示

表4 比較兩組的住院時間（±s）

表4 比較兩組的住院時間（±s）

對照組觀察組t值P值37 40 9.04±1.87 6.20±1.05 8.297＜0.001 14.05±2.53 8.79±1.60 10.989＜0.001組別例數（n）術后ICU住院時間（d）術后總住院時間（d）

2.5 兩組護理滿意度的比較

觀察組與對照組患者的護理滿意度進行比較明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表5所示。

表5 比較兩組的護理滿意度[n(%)]

3 討論

重癥心臟瓣膜病患者的病情比較嚴重，心臟負荷比較大，在接受瓣膜置換術治療后仍容易出現并發癥，對患者的預后產生不利影響，因此需要為了促進患者術后康復，應對此類患者進行積極的護理干預[5]。

在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術后實施針對性護理，能夠針對患者術后可能出現的風險采取一系列的干預措施，從而能夠減少護理風險事件的發生。本次研究中，經過干預后，觀察組患者的心臟功能相關指標顯著改善，且并發癥更少，ICU住院時間、術后總住院時間更短，獲得了更高的護理滿意度，充分說明了針對性護理更有助于患者術后康復效果提升，患者對護理效果比較認可。分析原因在于，針對性護理中通過心理干預以及健康宣教能夠有效緩解患者的負面情緒，促使其術后配合度提高；環境與體位護理有助于患者身體舒適度的提升，可減少不良環境給患者造成的刺激，還可避免壓瘡的發生；呼吸管理、管道護理可使操作規范性提高，消除護理隱患，以防出現呼吸道感染等并發癥；心電圖監護有助于及時處理異常情況，保障患者的安全；心臟康復訓練有助于患者術后心臟功能的恢復，能夠進一步提高運動耐力。因此通過上述護理措施能夠有效降低并發癥發生率，促使患者盡早康復出院[6，7]。

綜上所述，針對性護理應用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術后具有較高的臨床價值，可以使此類患者受益，值得臨床上推廣應用。