不同機用鎳鈦器械根管預備后對根尖溢出碎屑影響的對比研究

周志強 周舒雁 楊江華

摘要：目的：比較臨床常用的機用鎳鈦器械K3XF、WaveOne及ProTaperNext進行根管預備后溢出根尖孔的牙本質碎屑重量。方法：將收集的64顆離體牙隨機分為對照組、機用K3XF組、WaveOne組及ProTaperNext組，每組16顆。分別采用手用不銹鋼K銼、K3XF機用鎳鈦銼、Waveone機用鎳鈦銼及ProTaper Next機用鎳鈦銼預備根管并沖洗根管，收集器械預備過程中的根尖溢出液，用預先稱重的試管收集從根尖孔推出的液體及碎屑，測量干燥后推出根尖孔的碎屑重量。結果與結論：3種機用鎳鈦器械根管預備后產生的根尖溢出物重量之間無顯著差異（p>0.05）；手用K銼組預備后產生的根尖溢出物重量多于3種機用鎳鈦器械組（p<0.05）。建議在臨床上進行根管預備時應盡量選擇機用鎳鈦器械；僅從根尖溢出碎屑量來考慮的話，以上3種機用鎳鈦器械可隨意選擇，無明顯差異。

關鍵詞：根管預備；機用鎳鈦器械；根尖溢出碎屑

中圖分類號：R78文獻標識碼：A文章編號：1006-3315（2021）6-198-003

當前隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我國人均壽命不斷增加，人們的生活質量不斷提高，飲食習慣發(fā)生改變后，導致口腔疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。牙髓病及根尖周病是口腔臨床常見疾病之一。根管治療術（rootcanaltherapy，RCT）是目前來說治療牙髓病及根尖周病最常用、最有效的方法，它通過專門的器械、有效的方法對根管系統(tǒng)進行機械預備及成形（根管預備），有效的藥物進行適當?shù)南炯皽缇ǜ芟荆?，最后進行嚴密的充填（根管充填）并進行合適的冠方修復，從而達到控制牙髓及根尖周感染、修復牙體組織缺損、促進現(xiàn)有根尖周病變的愈合或防止新的根尖周病變產生的目的[1]?？偠灾?，根管治療的最終目的是為了消除感染、控制炎癥、保留患牙。

根管治療術成功的關鍵就是控制感染[2，3]，其中最重要的一步是根管預備，它決定著根管治療是否成功，通過機械和化學方法清理、成形根管，將髓腔和根管內的病源刺激物全部清除，包括已經(jīng)發(fā)生不可復性損害的牙髓組織、感染的牙本質層、細菌及其產物等，以及進行必要的根管內封藥，最終嚴密充填，消滅細菌的生存空間，防止再感染[4]。

在微創(chuàng)理念指導下，根管機械預備的終極目標是在保持根管原有解剖形態(tài)下清理、成形根管，為根管充填創(chuàng)造出一個相對無菌的空間環(huán)境，同時盡可能多地保留健康牙體組織[5]。目前用于機械根管預備的鎳鈦器械，在螺紋、切割刃形狀等方面經(jīng)過一代代創(chuàng)新設計，越來越符合微創(chuàng)的理念，但無論如何，根管預備過程中產生的碎屑包括壞死牙髓組織、牙本質碎屑、細菌微生物等都會造成術中術后疼痛甚至延緩治療時間，影響治療效果。本實驗選取了3種機用鎳鈦器械K3XF、WaveOne及ProTaper Next，擬比較3種機用鎳鈦器械根管預備后推出根尖孔外碎屑的情況，以期為臨床應用提供參考。

1.材料和方法

1.1離體牙準備

選擇2019年6月至2020年9月在西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院就診的12～28歲患者因正畸需要而拔除的健康單根管前磨牙64顆。納入標準：單根管，根管通暢，根管彎曲度為10°以內，根尖孔均發(fā)育完全，無近髓齲壞或近髓充填體，未做過牙髓治療，無根尖吸收、根內外吸收及根裂等。將選擇的離體牙去除根周軟組織、牙石等，常規(guī)開髓、揭髓室頂并拔髓，在牙的冠方磨除牙尖以形成參考平面，用15#K銼疏通根管，直至銼尖與解剖根尖孔平齊，記錄此長度，用此長度減去1.0mm作為工作長度。同時記錄下每顆離體牙的工作長度，清洗干凈后置于生理鹽水中4℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2主要器械和材料

手用不銹鋼K銼（Densply公司，美國）、K3XF鎳鈦銼（Sybronendo公司，美國）、Waveone鎳鈦銼（Densply公司，美國）及ProTaperNext鎳鈦銼（Densply公司，美國）；X-Smart根管馬達（Densply公司，美國）；微量電子天平（島津制作所，日本）。

1.3根管預備及溢出物收集

將所有牙齒隨機分為4組（每組16顆）：①對照組：使用手用不銹鋼K銼，根管預備以將工作長度每減少0.5mm加大一號之方式，依序自15#擴大到60#，每換一次銼針，用蒸餾水沖洗，且以25#重新確認工作長度，共沖洗20mL。②K3XF組：采用冠向下預備技術，使用K3XF25#銼行根管預備，碰到阻力則退出。再按照K3XF0.10（25#）、0.08（25#）及0.06（25#）順序，直到達到預備長度。每換一次銼針，用蒸餾水沖洗，共沖洗20mL。③Waveone組：采用冠向下預備技術，先用15#K銼疏通根管，選擇25#銼（錐度0.08）循序達到工作長度，用蒸餾水沖洗，共沖洗20mL。④ProTaperNext組：采用冠向下預備技術，先用15#K銼疏通根管，然后用ProTaperNext銼的X1、X2預備根管至工作長度，用蒸餾水沖洗，共沖洗20mL。

將離體牙放在一個有洞的2#橡皮塞內，再將這個帶牙的橡皮塞塞入預先稱重的的玻璃試管中，然后將整支試管連同橡皮塞放入100mL的燒瓶中，使橡皮塞上部緊卡住燒瓶口，牙根的大部分懸浮在試管中，試管作為收集根尖孔推出碎屑及沖洗液的容器。最后用橡皮障套過牙齒，使橡皮障覆蓋整個橡皮塞和燒瓶口，防止沖洗時，沖洗液由瓶口滲入試管。根管預備后，取出玻璃試管，再取下塞有牙根的橡皮塞并進行稱質量，記為m1，然后把試管放入烤箱中烤干水分，冷卻后再稱質量，記為m2，將m2減去玻璃試管的凈質量即為根尖推出碎屑的質量。

1.4統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行相應的統(tǒng)計學分析。采用Kruskal-Wallis統(tǒng)計學分析方法，比較各組牙本質碎屑推出量均值之間的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

各組得到的根尖推出碎屑的質量參見表1?？梢钥闯觯鹘M根尖均有牙本質碎屑溢出，即無論使用何種器械或者何種運動方式均可致根尖牙本質碎屑溢出。3種機用鎳鈦器械組間差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），對照組和其它3組間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3.討論

近年來采用新型加工處理工藝如電解拋光、離子注入、表面涂層和熱處理等制成的機用鎳鈦器械的柔韌性和抗疲勞性能顯著提高，有關這些新型鎳鈦銼的設計特點、物理機械性能和根管成形能力等方面的研究和評價成為了新的熱點和關注點[6]?！白姆ā焙汀八⑹健笔址ㄊ莾煞N被廣泛使用的機用鎳鈦器械操作手法[7]?！白姆ā笔窍蚱餍导舛耸┮詷O輕微的壓力小幅度上下提拉器械，每次深入1mm直至到達工作長度；“刷式”手法不向器械尖端施加壓力，使器械在馬達驅動力的作用下被動地沿根管滑行，遇阻力時提拉器械并向根管周壁拂刷，控制器械前行的深度，每次不超過1mm[7]。根據(jù)器械的產品說明，均建議采用“刷式”操作手法[8-9]。Gambarini等[10]推薦機用鎳鈦器械應采用刷式操作手法，利用器械側邊的切削力提刷根管壁，逐步敞開根管，有利于器械向根管中深入，成形根管，減少器械承受的壓力。值得注意的是提刷次數(shù)增加，根管中上段牙本質切削量增加[11]。

K3XF機用鎳鈦系統(tǒng)是在K3制作工藝的基礎上增加了特有的R相技術，優(yōu)化了器械的抗循環(huán)疲勞特性，增加了器械的彈性和抗折斷性[12-13]；但其橫截面與K3系統(tǒng)相似，同時又具有較高的切割效力。K3XF鎳鈦系統(tǒng)采用冠向下技術，與常規(guī)逐步后退法相比，存在以下優(yōu)點；根管冠部的限制被排除，可以減小根管的彎曲度；增加根管沖洗的有效性；在進行根尖預備之前，根管的冠三分之二獲得了足夠的清理，根管內微生物、感染物質等被推出根尖孔的可能性大大降低。Waveone鎳鈦銼僅用1根銼即可完成根管的預備和形成，使用過程中無需更換器械，被稱為單銼針根管預備系統(tǒng)[14-15]。其尖端部分橫截面為改良的凸三角形，冠部橫截面為凸三角形。Waveone器械在逆時針旋轉時主動切削根管壁，擴大成形根管；順時針旋轉時排出碎屑，從而向根尖深入，這種根據(jù)“平衡力”原理設計出的器械往復運動區(qū)別于其他鎳鈦器械的旋轉運動，不改變工作長度，根管偏移輕微，根尖狹窄破壞少。ProTaperNext鎳鈦銼是經(jīng)M-Wire熱處理后的鎳鈦器械，其馬氏體和預馬氏體R相晶體的存在，使得銼的彈性和抗循環(huán)應力的能力有所增加[16]。但是由于M-wire具有過多的馬氏體，不能進行形變，故器械的彈性并不理想[17-18]。ProTaperNext在設計上采用偏心矩形橫截面和偏軸心的蛇形運動，預備時與根管壁只有兩點接觸，從而有更多的空間使碎屑從根管內排出，也減少了器械分離的發(fā)生[19-20]。

理想的根管預備器械性能要包括良好的成形能力和抗腐蝕性能、高效的預備功率、完美的預備錐度、更少的根尖孔偏移、更多的牙體保留以及較少的根尖溢出碎屑。根管預備過程可致牙本質碎屑被推出根尖孔，實驗結果顯示3種機用鎳鈦器械在根管預備過程根尖牙本質碎屑推出量明顯低于手用K銼，3種鎳鈦銼之間無差別。臨床醫(yī)生要根據(jù)不同的病例有針對性地選擇不同的器械，以期達到最佳的治療效果。

項目來源：西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院青年基金項目，項目編號：201502

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