早期營養支持治療和護理干預對食管癌患者術后胃腸功能的影響

王瑞紅

(臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100)

隨著人們生活水平的提高，食管癌的發病率呈現逐年上升趨勢。目前，臨床上對于食管癌的治療多采取手術切除方式。對于食管癌患者術后康復一直是胸外科醫生所面臨的重要難題，術后患者胃腸功能能否快速恢復是衡量食管癌手術成功的一項重要指標。為了促進食管癌患者術后胃腸功能的恢復，我院特進行此項研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年7月在臨夏州人民醫院行食管癌手術的92例患者，采用電腦隨機法分為研究組與參照組。研究組45例患者，年齡46～76歲，平均年齡(52.33±7.71)歲；參照組47例患者，年齡49～79歲，平均年齡(56.44±6.99)歲。兩組患者的基本資料差異不顯著(P>0.05)。納入標準：(1)年齡≥18歲，≤80歲；(2)經病理組織檢查確診為食管癌，且進行食管癌手術切除的患者；(3)入院后，血常規、凝血四項、腹部彩超、心電圖、心臟彩超、肺功能等常規檢查無顯著異常者；(4)無意識障礙、精神類疾病等干擾；(5)自愿配合的患者。排除標準：(1)近5年有惡性腫瘤病史；(2)患者及家屬不理解，拒絕簽署知情同意書；(3)未能進行食管癌手術治療者。

1.2 方法

參與本次研究的患者均在全身麻醉狀態下進行食管癌切除手術。參照組采用護理干預進行治療，包括：(1)心理干預。術前結合文字、視頻等資料為患者講解有關食管癌術后的注意事項，全面解答患者的疑惑，減輕患者的心理壓力；(2)并發癥護理。術后給予抗炎補液治療，結合患者的個體情況進行胃腸減壓，腸功能恢復后給予鼻飼流汁飲食；密切觀察患者的血氧飽和度等其它生命體征；每日定時用摩爾倫漱口液為患者清潔口腔，每天2次，以免發生感染。

研究組在參照組的基礎上給予早期營養支持治療。采用鼻十二指腸營養管置管方式，術后第一天開始進行早期營養支持治療。選用整蛋白型腸內營養制劑，術后24 h內先采用鼻十二指腸營養管試泵入整蛋白型腸內營養制劑，速度保持在20 ml/h。觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應，患者未出現不適狀況后，可逐步增加劑量，先增加到40 ml/h至80 ml/h，直至30 ml/kg/d。若患者出現不適狀況，則立即調整劑量并與主治醫生溝通。為了避免惡心、嘔吐、腹脹等不良反應發生，在營養支持的過程中，應將營養液的溫度控制在38℃～42℃，給予營養支持一周。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的胃腸功能恢復情況

研究組的首次進食時間、首次排氣時間、首次排便時間顯著短于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的胃腸功能恢復情況

2.2 兩組的營養狀況

研究組的營養狀況顯著優于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的營養狀況Tab.2 Nutritional situation of two groups

2.3 兩組的不良反應發生率

研究組有感染1例、腹脹0例、腹瀉0例，不良反應發生率為2.2%；參照組有感染3例、腹脹2例、腹瀉1例，不良反應發生率為12.77%。結果表明，研究組的不良反應發生率顯著低于參照組(P<0.05)。

3 討論

目前，食管癌的治療主要以手術切除為主，術后嚴重胃腸功能障礙會引起營養不良、切口延遲愈合等一系列并發癥，延長患者的術后恢復時間，甚至影響患者的預后。

統計數據結果表明，研究組患者的首次進食時間、首次排氣時間、首次排便時間顯著短于參照組；研究組的營養狀況顯著優于參照組；感染、腹脹、腹瀉等不良反應發生率顯著低于參照組。說明采取早期營養支持治療聯合護理干預，可為患者補充充足的能量，維護胃腸道功能和形態，減少并發癥的發生。