耐多藥結核病患者服藥依從性現狀調查

馬雪雪

(陜西能源職業技術學院 護理學院，陜西 咸陽 712000)

我國耐多藥結核病人數占全球耐多藥結核病患者總數的1/4[1]，這對我國結核病防治工作造成了嚴重威脅。患者按時、按量服藥是保證治療效果的關鍵因素[2]。但由于患者使用的二線抗結核藥物效果較差、不良反應多、治療費用高等因素，患者的服藥依從性較差，嚴重影響了治療效果。對患者不遵醫服藥的原因進行調查，為耐多藥結核病的防控提供理論指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調查對象為西安市胸科醫院診治或門診隨訪的藥敏試驗確診的耐多藥結核病患者，調查時間為2019年1-8月，共180名，剩余服藥時間均大于6個月。

1.2 調查方法

使用的量表為結核病患者遵醫行為評定量表，殷曉旭編制，信度系數(Cronbach’s a系數)0.83。一般情況調查表主要收集基本信息和結核病患病情況。結核病患者遵醫行為評定量表包括醫患交流、行為特點等9個不同維度30個具體條目。采用Liker5級評分法進行評分，總分150分，低于113分為依從性差。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析和處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 基本資料

發放調查問卷180份，回收165份，5份不合格，回收有效率為97.0%。

人口學資料。女性患者55(34.37%)位，男性患者105(65.63%)位，初治耐藥與復治耐藥患者數分別為74(46.25%)、86(53.75%)，46.2%的患者為農民。

2.2 耐多藥結核病患者服藥依從性狀況及其影響因素

2.2.1 耐多藥結核病患者服藥依從性現況

耐多藥結核病患者服藥依從性低于界值人數為82人，不依從發生率達51.25%。

2.2.2 耐多藥結核病患者遵醫行為各維度得分情況

高于界值的患者為依從性好組，低于界值為依從性差組。結果顯示：依從性好的患者的總分及各維度得分較高，詳見表1。

表1 耐多藥結核病患者遵醫行為各維度得分情況

2.2.3 依從性差的耐多藥結核病患者遵醫行為各維度得分情況

醫患交流、行為特點、治療信心、社會支持、心理特點、記憶力、衛生服務可及性分值均低于界值，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 依從性差的耐多藥結核病患者遵醫行為各維度得分情況

2.2.4 影響耐多藥結核病患者服藥依從性單因素分析

單因素分析結果顯示：性別、學歷、月收入、治療類型這4個因素對耐多藥結核病患者遵醫行為的影響均有統計學意義，具體見表3。

表3 影響耐多藥結核病患者遵醫行為的單因素分析 (n=102)

續表3

3 討論

耐多藥結核病患者的服藥依從性較差，且隨時間的推移逐漸降低。接受抗結核治療的耐多藥結核病患者依從性狀況不容樂觀，不依從的發生率高達63.75%，高于鄭嵐對湖南省耐多藥結核病患者依從性調查的40.1%[3]，也遠遠高于普通肺結核患者。這主要由于研究選擇的場所為西安市胸科醫院，該醫院主要診治西安市及陜西省其他地市來就醫的耐多藥結核病患者。目前，陜西省耐多藥結核病患者的治療除漢中市有項目支持患者治療費用減免外，其余地市耐多藥結核病患者的治療均為自費。面對昂貴的醫療費用及2年的治療期限，患者的服藥依從性較普通結核病患者大幅度降低。

耐多藥結核病患者的服藥依從性影響因素。結果顯示：性別、學歷、收入狀況是患者依從性的影響因素。依從性差的耐多藥結核病患者中，男性多于女性，學歷以中學及以下為主，月收入普遍低于2 000元，這與國內相關學者研究結果一致，表明學歷及收入水平低的男性耐多藥結核病患者是治療不依從的高危人群。耐多藥結核病患者服藥依從性差除受我國衛生、人力資源不足等客觀因素的影響，還與治療過程中醫生與患者溝通交流、患者行為特點、治療信心、社會支持狀況、記憶力、衛生服務及性有關，且均對遵醫行為有重要作用。調查發現耐多藥結核病患者在7個維度得分均低于界值，成為阻礙其服藥依從性的重要因素。其中，醫患溝通對遵醫行為影響較大，一方面，患者治療過程中，醫生與患者之間及時有效的溝通能夠使患者樹立對耐多藥結核病及其治療的正確認識，使其認識到服藥的重要性，進而增加患者治療的信心及依從性。另一方面，耐多藥結核病患者住院治療1～2個月后便回家服藥治療，定期到結核病定點醫院隨訪。但是治療使用的二線抗結核藥物不良反應多且較為嚴重，目前醫院現有的患者服藥指導及健康宣教重點仍是住院期間，缺乏院外服藥督導。行為特點對耐多藥結核病患者服藥依從性也有重要的影響。相關研究表明，患者平時能保持自己的物品干凈整潔，按計劃處理自己的事情，則更易于做好結核病服藥管理。治療信心方面，調查發現依從性差的患者治療信心得分低于界值15。相關研究表明：患者的治療信心對結核病患者遵醫行為起到重要的作用[4]。主要由于耐多藥結核病是一種慢性傳染性疾病，至少服藥2年，治療見效慢，抗結核病治療過程中藥物副作用嚴重，致使患者對長期服藥失去信心。研究中患者對衛生服務可及性較為不滿，低于界值，成為阻礙遵醫行為的因素。這提示結核病防治工作應不斷增加經費投入，為患者提供便捷優質的服務，以控制結核病的蔓延。