醫護一體化護理在慢性鼻竇炎采用鼻內鏡手術患者中的應用效果研究

張 曉

(定西市人民醫院，甘肅 定西 743000)

慢性鼻竇炎應用鼻內鏡技術治療，與傳統手術相比具有視野清、損傷小、病變清除徹底等優點[1]，但因患者依從性較低、健康教育知曉率低等原因，術后舒適度較低，甚至出現并發癥。通過醫護一體化護理模式，可取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年10月采用鼻內鏡手術治療的152例慢性鼻竇炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各76例。觀察組中，男49例，女27例，年齡 15～71歲，平均年齡(38.36±7.87)歲；文化程度：大專及以上34例，高中30例，初中及以下12例。對照組中，男44例, 女32例，年齡14～77歲，平均年齡(37.99±7.74)歲；文化程度：大專及以上32例，高中36例，初中及以下8例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等經過比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

入選標準：(1)診斷為慢性鼻竇炎的患者；(2)初次行鼻內鏡手術的患者；(3)神志清醒，能夠正常溝通并配合治療的患者；(4)無嚴重心肺功能不全及其他全身疾病的患者。排除標準：(1)嚴重感染者； (2)重要器官功能不全者；(3)凝血功能異常者；(4)免疫功能障礙者；(5) 惡性腫瘤患者；(6)精神障礙者；(7)處于妊娠期、哺乳期者；(8)過敏性體質者。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理。手術前1天，由責任護士對家屬講解圍術期護理，術后返回病房，責任護士完成與手術室交接，對患者及家屬講解術后注意事項等。觀察組在對照組的基礎上，采用醫護一體化護理，具體措施如下：(1)成立醫護一體化健康教育小組，護士長擔任小組長，一名主管醫生擔任副組長，一名副主任醫師擔任輔導員，包括3名醫生、2名N3級護士、3名N2級護士，2名N1級護士。建立工作制度與流程后進行規范培訓，培訓內容涵蓋鼻解剖、慢性鼻竇炎的病因及發病機制、病理改變、癥狀與體征、治療方法、鼻內鏡手術方式及過程、術后常見并發癥及各種康復訓練方法等，并觀看手術視頻，使責任護士充分了解手術的基本過程、圍術期的護理要點及注意事項[2]，便于在工作中靈活應用，與醫生的工作同步。醫護統一培訓后由組長進行考核，考核合格后開始上崗工作。(2)觀察組患者入院時，由責任護士和主管醫生共同接待患者，詢問病史，進行體格檢查及?？茩z查。護士要對患者進行全面評估，根據患者的病情、心理、文化背景、精神狀態及健康狀況給予個性化健康宣教。(3)術前護理：主管醫生與責任護士共同閱讀患者的檢查報告，完成術前風險評估及圍術期宣教。①心理護理。主管醫生用通俗易懂的語言與患者進行術前談話，耐心講解手術方式，鼻內鏡手術的優越性，手術醫生團隊的經驗和技術水平以及術后雙側鼻腔填塞可能出現的鼻部脹痛、口干、睡眠障礙等不適癥狀及相應的處理措施。責任護士為患者發放鼻內鏡手術圍術期健康教育手冊，并采用示范演示的方法，使患者掌握注意事項，減輕患者的恐懼、焦慮心理，使患者更好地配合治療與護理。②飲食護理。術前指導患者食用營養豐富、易消化的飲食，禁食辛辣刺激食物，以提高機體免疫力。術前給予進飲干預，術前2 h飲用10%葡萄糖液250～300 ml[3]，與麻醉醫生、手術室護士做好交接工作，以方便觀察患者術中的情況。③呼吸與吞咽訓練。術后雙側鼻孔填塞，使患者的呼吸和吞咽功能受到影響。一般于術前3 d開始進行呼吸與吞咽訓練，每天由責任護士督促患者，組長觀察訓練效果。第一，經口呼吸訓練?；颊呷“胱?用棉球堵塞患者鼻腔(先堵一側鼻腔，適應后再堵塞雙側鼻腔)，要求松緊適宜，經口吸氣，同時放松腹肌，盡量使腹部鼓起，屏氣2 s。再將嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，同時將患者的一支手放在前胸，另一支手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼氣與吸氣的時間比為2∶1，每min10次左右，每次訓練10 min，每日3次。第二，吞咽訓練。在經口呼吸模式下，指導患者含溫開水，每次約10 ml，伴隨呼吸，將水咽下[4]。第三，術后護理。采用全麻醉的患者清醒后返回病房時，責任護士與主管醫生一起與麻醉恢復室的護士交接患者，并采取如下護理措施。(1)體位護理。患者頸肩下墊5～8 cm軟枕，抬高床頭15～20°[5]，頭偏向一側，以減輕頭部充血，傷口滲血，防止惡心嘔吐時發生誤吸。(2)飲食護理。鼓勵患者早期飲水，患者全麻清醒后，如無惡心、嘔吐，可進食10 ml溫開水，如無不適，可少量多次飲水，以緩解因鼻腔填塞經口呼吸引起的口干癥狀。術后6 h進食溫涼米湯等流質食物，術后1～2 d進半流質食物，并逐漸過渡到普食，忌食辛辣食物。(3)疼痛護理。術后采用數字分級評分表(NRS)評估患者的疼痛程度，根據評估結果進行個性化、多模式超前鎮痛。輕度疼痛(1～3分)采用額頭降溫貼冷敷、聽音樂、看電視等方法，通過轉移注意力來緩解患者的疼痛。當評分≥4分時，向患者耐心講解造成疼痛的原因，告訴患者不必忍耐，可大膽表達自身感受，根據醫囑使用止痛劑，并根據鎮痛效果及時調整鎮痛方法。醫護協同抽取鼻腔填塞物前，責任護士耐心向患者講解可能出現的疼痛及配合方法，指導患者進食牛奶、豆漿等食物來補充能量，提高疼痛耐受性。也可根據患者的個體情況，預防性地使用鎮痛藥物。填塞物抽出后，協助患者臥床休息2 h，以觀察患者的生命體征及鼻腔滲血情況。疼痛評分≤3分時，鼓勵患者下床活動，指導其應用“下床活動三部曲”，以防發生暈厥，避免劇烈運動或受外力碰撞。(4)鼻部護理。醫護人員及時向患者講解鼻腔填塞的重要性，不可自行取出鼻腔填塞物、擤鼻、用力咳嗽、打噴嚏，以免鼻腔填塞物松動、脫出，引起出血。責任護士教會患者欲打噴嚏時，張大嘴巴深呼吸或用舌尖抵上腭的方法，制止噴嚏。觀察患者前鼻孔及咽后壁的滲血、滲液情況，告知患者輕輕吐出口腔內滲血、滲液，便于觀察術后出血情況，防止血液進入患者胃內引起惡心、嘔吐。(5)出院指導。出院前一天，醫護小組為患者及家屬講解出院后的注意事項。

強調出院后鼻部自我護理的重要性，根據患者的治療情況給予個性化指導。護理人員系統示范鼻部自護方法：(1)正確擤鼻方法。正確使用鼻腔沖洗器，術后第5 d開始，每天早晚各沖洗1次，每側鼻腔用250 ml生理鹽水沖洗，至少堅持3～6個月。(2)告知患者遵醫囑服藥的重要性，切忌隨意增減或停藥。根據復查情況及時調整藥量。(3)合理飲食。多吃新鮮蔬菜水果，禁食辛辣刺激食物，戒煙戒酒。(4)堅持鍛煉身體，增強體質，避免感冒。(5)定期復查。術后1周、1個月、3個月、6個月來院復查，以觀察手術恢復情況。

1.3 評價指標

(1)與鼻竇炎相關知識的知曉情況，由經過培訓考核合格的責任護士根據科室《鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎圍術期護理》的內容分別逐項提問，回答完全正確的患者為“完全知曉”，回答不完全的患者為“部分知曉”，不能回答或回答錯誤的患者為“不知曉”。分別計2、1、0分,得分越高，說明患者對健康教育知識掌握的越好。(2)術后3個月患者來門診隨訪時，醫護一體化小組采用鼻腔鼻竇結局測試量表-20(SNOT-20)[6]對患者術后鼻部癥狀、相關癥狀、睡眠障礙和情感結局4個維度、20個條目進行評分，每個條目分數為0～3分，評分越高，說明癥狀越嚴重。(3)發放我院自制的住院患者“優質護理服務”滿意度調查表，分為非常滿意、滿意、不滿意，得分越高，表明患者對優質護理服務越滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者健康教育知曉情況比較

入院時，兩組患者對慢性鼻竇炎相關知識掌握情況差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組的術后舒適護理方法、合理用藥、合理飲食、日常預防等知識知曉率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對慢性鼻竇炎相關知識的掌握情況比較(分，

表2 兩組患者SNOT-20評分比較(分，

表3 兩組患者“優質護理服務”滿意率比較Tab.3 Comparison of satisfaction of “quality care” of two groups

3 討論

慢性鼻竇炎的發病率較高，癥狀重，雖不會對患者的生命造成威脅，但病程遷延，嚴重影響患者的生理、心理健康。對慢性鼻竇炎主要以鼻內鏡手術為主要治療方法，患者手術后需長期用藥和對鼻腔進行自我護理，但大部分患者手術后，不重視術后用藥和鼻部自我護理，病情恢復緩慢，經常發生并發癥。因此，應加強對慢性鼻竇炎患者的圍術期護理。醫護一體化護理克服了傳統醫護工作模式下醫護宣教有出入、治療護理不同步、醫生護士工作有分歧，配合脫節，護理人員的健康教育內容較為粗淺，當患者追問深層次的護理問題時，護理人員不能準確回答等問題。醫護一體化護理將醫生護士分組、醫護共同進行入院評估檢查 、術前談話宣教、術后查房、出院指導，患者更容易接受醫護共同傳遞的醫學信息，提高了患者對護理工作的依從性[7]。醫護一體化護理在鼻內鏡治療慢性鼻竇炎患者中的應用，促進了醫護之間的相互交流與學習，使護理人員熟練掌握慢性鼻竇炎患者圍手術期護理的重點和關鍵環節，及時與患者溝通，督促患者落實術后注意事項，減少了術后不良反應的發生，提高了患者出院后鼻部自我護理的依從性和患者對護理服務的舒適度及滿意率，促進患者早日康復。