視性屈光不正性弱視患兒的護(hù)理對策研究

張桂華

（賀州廣濟(jì)醫(yī)院 眼科，廣西 賀州）

0 引言

視性屈光不正性弱視主要是指患者自身雙眼都出現(xiàn)較為明顯的散光、遠(yuǎn)或近視癥狀，僅靠一只眼睛視力無法看清事物，極度模糊[1]。然而，通過配戴眼鏡，其視力仍處于下降的趨勢。因此，針對視性屈光不正性弱視患兒需要給予早期且有效的治療方案，在治療同時(shí)部分患兒會(huì)出現(xiàn)一定的抵觸心理，使得整個(gè)治療過程受阻，影響后期的治愈情況[2-3]。在為患兒進(jìn)行治療的過程中需要加入有效的綜合護(hù)理干預(yù)，本研究經(jīng)過我院護(hù)理論理委員會(huì)相關(guān)人員特此批準(zhǔn)后，選取醫(yī)院在2018 年1 月至12 月收診治療的110 例視性屈光不正性弱視患兒進(jìn)行研究。針對視性屈光不正性弱視患兒眼科給予綜合性的護(hù)理干預(yù)以及相應(yīng)的治療對策進(jìn)行深入探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)過我院護(hù)理論理委員會(huì)相關(guān)人員特此批準(zhǔn)后，選取醫(yī)院在2018 年1 月至12 月收診治療的110 例視性屈光不正性弱視患兒進(jìn)行研究。以上患兒到院后給予相應(yīng)的治療，按照患兒到院接受治療時(shí)間平均分成治療組與基礎(chǔ)組，其中治療組55 例患兒實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)，男性38例，女性17 例，年齡最小4 歲，最大8 歲，平均5.7 周歲，而基礎(chǔ)組55 例患兒則實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男性35 例，女性20 例，年齡最小6 歲，最大9 歲，平均5.2 周歲。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)兩組患兒基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

以上兩組患兒到院后均給予同樣治療方式，具體治療操作方式如下：首先對患兒的眼睛進(jìn)行檢查驗(yàn)光，將發(fā)生器質(zhì)性病變者全部排除，隨后采用1% 硫酸阿托品凝膠散瞳，2 次/d，持續(xù)用藥3 d。當(dāng)患兒出現(xiàn)睫狀肌麻痹以后，對其進(jìn)行檢影驗(yàn)光，并給予對應(yīng)度數(shù)的框鏡進(jìn)行矯正。若患兒處于中心注視時(shí)兩眼差距＞2 行性全轉(zhuǎn)化遮治療，當(dāng)兩眼視力差距＜2 行調(diào)整為半遮。若患兒的弱視癥狀較為嚴(yán)重，則采用近壓抑法，佩戴＞+2.00 D 眼鏡，隨后給予阿托品；癥狀較輕患兒給予遠(yuǎn)壓抑法，健眼佩戴+3.00 D 眼鏡，隨后給予阿托品；增視儀治療；針對遠(yuǎn)視性弱視患兒給予有效的目力訓(xùn)練。其中基礎(chǔ)組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，分別為：用藥護(hù)理、隨訪、心理干預(yù)等。

治療組患兒在基礎(chǔ)組患兒護(hù)理之上實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：（1）心理護(hù)理，由于視性屈光不正性弱視患兒自身病情影響加上在治療過程中效果相對緩慢，因此使得部分患兒家長以及患兒自身心理上產(chǎn)生松懈，大部分家長認(rèn)為佩戴眼鏡或者遮蓋會(huì)使得患兒的外觀受到影響，因此使其心理上產(chǎn)生一定的焦慮，導(dǎo)致后期的治療受到一定的阻礙。此時(shí)眼科護(hù)理人員需要主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行交流，告知配戴眼鏡以及遮蓋治療的重要性，弱視的危害性以及遵從醫(yī)囑的好處等，促使患兒及家屬能夠積極配合治療；（2）康復(fù)護(hù)理，選用綜合視知覺訓(xùn)練系統(tǒng)對患兒進(jìn)行每日視力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容分別為：眼肌能、光柵、立體視訓(xùn)練、棋盤格以及紅光等，每次訓(xùn)練時(shí)間為40 min。加強(qiáng)對患兒訓(xùn)練過程的監(jiān)管力度，在每月底將其視力情況進(jìn)行記錄，找到問題所在加以解決；（3）飲食護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，針對患兒身體情況制定專門的飲食計(jì)劃，以均衡營養(yǎng)為主。按時(shí)叮囑患兒家屬服用葉黃素，加強(qiáng)黃斑發(fā)育。

1.3 療效判定

經(jīng)過治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，其療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后患兒的視力＞0.9，經(jīng)過多次回訪患兒的視力完全正常視為治愈；（2）治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后患兒的視力≥2 行視為有效；（3）治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后患兒的視力＜2 行或者是出現(xiàn)退步則視為無效，總有效率=（治愈+有效）/ 總患兒例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比對兩組患兒的護(hù)理后治療依從性，嚴(yán)格按照自制評分調(diào)查表，分?jǐn)?shù)值在0～10 分，分?jǐn)?shù)越高則表示患兒的依從性越高。可將其分成以下三類：＜4 分為不依從；5～8 分為部分依從；＞9 分為完全依從，總依從率=（完全依從+ 部分依從）/ 總患兒例數(shù)×100%。

觀察比對兩組患兒護(hù)理前后心理情況，按照焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高則表示患兒心理情況越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行計(jì)算，其中兩組患兒總有效率以及總治療依從性等相關(guān)資料以（%）表示，檢驗(yàn)應(yīng)用χ2，而兩組患兒心理狀況則以表示，t 檢驗(yàn)，若P＜0.05 則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患兒總有效情況進(jìn)行比對

治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后基礎(chǔ)組患兒總有效率與治療組患兒相比較明顯偏低，且（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1 所示。

表1 將兩組患兒總有效情況進(jìn)行比對[n(%)]

2.2 將兩組患兒總治療依從性進(jìn)行比對

治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后基礎(chǔ)組患兒總治療依從性與治療組患兒相比較明顯偏低，且（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表2 所示。

表2 將兩組患兒總治療依從性進(jìn)行比對[n(%)]

2.3 將兩組患兒心理變化情況進(jìn)行比對

治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后基礎(chǔ)組患兒心理狀況與治療組患兒相比較明顯較差（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表3 所示。

表3 將兩組患兒心理變化情況進(jìn)行比對

表3 將兩組患兒心理變化情況進(jìn)行比對

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理30 d 后SAS SDS SAS SDS基礎(chǔ)組 55 58.07±9.57 59.82±10.95 53.17±8.43 56.87±6.47治療組 55 58.13±9.26 60.27±10.15 41.34±6.37 40.25±4.28 t 0.033 0.224 8.303 15.889 P 0.973 0.824 0.000 0.000

3 討論

臨床中針對此類患者通常采用的治療方式便是戴鏡，隨著視物變得不斷清晰，自身的視力也逐漸恢復(fù)，若患者癥狀得不到有效治療則視力極難恢復(fù)[4]。引起患者出現(xiàn)弱視的主要致病因素之一便是中、高度屈光不正，同時(shí)有將近一半以上的患者均為遠(yuǎn)視性弱視。視性屈光不正性弱視主要存在中度或是高度的散光、遠(yuǎn)視患者當(dāng)中，且多存在雙眼性，最常見的疾病人群為本身存在未戴矯正眼鏡、高度散光、高度近視以及高度遠(yuǎn)視的成年人或者是兒童中，近視＞6.00 D，遠(yuǎn)視＞5.00 D，散光在2.00 D 或是以上，特別是遠(yuǎn)視性屈光不正者最為常見[5-6]。并且弱視與屈光狀態(tài)兩者之間存在密切聯(lián)系，想要治愈弱視患兒首先需要矯正屈光不正，使患者的視力二次發(fā)育，從而建立完善的視覺功能[7-8]。

本次研究通過給予患兒一系列治療方案，包括：遠(yuǎn)近壓抑法、增視儀治療、目力訓(xùn)練以及遮蓋等，針對患兒出現(xiàn)的屈光不正弱視加以治療，經(jīng)過治療后效果顯著。但是，在為患兒治療的過程中出現(xiàn)一些問題，使得后期治療效果受到影響。因此，加入有效的綜合護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過護(hù)理后顯示治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后基礎(chǔ)組患兒總有效率與治療組患兒相比較明顯偏低；護(hù)理后基礎(chǔ)組患兒心理狀況與治療組患兒相比較明顯較差；基礎(chǔ)組患兒總治療依從性與治療組患兒相比較明顯偏低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，針對患者病狀程度不同給予針對性治療同時(shí)還需要加入綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患兒心理狀況，提升整體治療效果。

綜上所述，患兒出現(xiàn)視性屈光不正弱視應(yīng)盡早到院接受檢查，隨后針對患兒癥狀程度不同給予針對性治療方案，并聯(lián)合有效的綜合性護(hù)理干預(yù)，可顯著提升整體治愈率，加強(qiáng)患兒與家屬治療依從性，改善患兒與家屬心理狀況。