剪切波彈性成像與18F-FDG PET/CT顯像在甲狀腺微小癌中的診斷價值

馬瑞鵬

（棗莊市立醫院核醫學科，山東棗莊 277102）

甲狀腺微小癌是指病灶最大徑≤ 10 mm的甲狀腺癌，其為內分泌系統常見的惡性腫瘤之一，甲狀腺微小癌若未進行及時有效的診斷與治療可促使患者病情進展，進而威脅患者生命安全。近年來，隨著影像技術的不斷發展與完善，使得甲狀腺微小癌的鑒別準確率逐漸升高。其中18氟 -?氟代脫氧葡萄糖 -?正電子發射斷層顯像/計算機斷層顯像（18F-FDG PET/CT）檢查中，能夠發現甲狀腺異常代謝病灶，并可根據甲狀腺異常代謝的高低來判定病灶的性質[1]。剪切波彈性成像技術可定量、動態、實時評估病灶組織硬度，具有重復性佳的優勢，目前已被廣泛應用于甲狀腺疾病的診斷中[2-3]。但目前關于剪切波彈性成像與18F-FDG PET/CT顯像檢查對甲狀腺微小癌中的診斷價值誰更優仍存在爭議，基于此，本研究回顧性分析棗莊市立醫院48例甲狀腺小結節患者的臨床資料，旨在進一步探討剪切波彈性成像與18F-FDG PET/CT顯像檢查診斷在甲狀腺微小癌中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年8月至2021年2月于棗莊市立醫院經穿刺活檢或手術切除取得病理結果的48例甲狀腺小結節患者的臨床資料，其中男性15例，女性 33例；年齡20～54歲，平均（32.50±5.50）歲；結節最大徑5～10 mm，平均（7.56±1.20）mm，共有結節54個。納入標準：均經檢查確診為甲狀腺小結節者；甲狀腺組織異常增生者；臨床、隨訪資料完整者等。排除標準：對剪切波彈性成像、18F-FDG PET/CT顯像檢查存在相關禁忌證者；經檢查發現有其他甲狀腺疾病者；合并心、肝、腎等重要器官損傷者；造影圖像質量較差者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 ①常規超聲及剪切波彈性成像：選用彩色超聲診斷儀[通用電氣醫療系統貿易發展（上海）有限公司，型號：VOLUSON S6]，9L4 探頭，頻率 4～9 MHz；先行常規超聲，探查小結節血流信號、周圍邊界、縱橫比、內部回聲、有無鈣化等，予以聲觸診組織量化（VTQ）技術，將大小5 mm×5 mm的方形取樣框置于病灶內，檢測結節剪切波速度（SWV）值，連續測量5次，取平均值。②18F-FDG PET/CT顯像：選用PET/CT儀（皇家飛利浦電子公司，型號：Philips Gemini TF 64型）；空腹，靜脈注射8F-FDG顯像劑，休息50 min后行低劑量螺旋CT斷層成像（螺距1.00，層厚4 mm，管電流100 mA，管電壓120 kV），再行同機18F-FDG PET/CT代謝顯像，予以飛行時間（TOF）技術采集。進行圖像融合、圖像衰減校正，由2名高年資診斷醫師分析所得圖像，將方形取樣框置于病灶內，工作站自動顯示其最大標準化攝取值（SUVmax）。甲狀腺小結節良惡性判定標準：病灶SUVmax值≥ 2.5診斷為惡性，反之為良性；常規超聲及剪切波彈性成像診斷標準：常規超聲圖像表現為邊界不清、形態不規整、內伴砂礫樣鈣化、低回聲；剪切波彈性成像以SWV ≥ 2.35 m/s診斷為惡性，反之為良性[4]。

1.3 觀察指標 ①比較剪切波彈性成像、18F-FDG PET/CT顯像檢出良惡性甲狀腺小結節的數目。②分析剪切波彈性成像、18F-FDG PET/CT顯像診斷甲狀腺小結節良惡性的診斷效能。準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總受檢例數×100%。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%。陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剪切波彈性成像、18F-FDG PET/CT顯像檢出良惡性甲狀腺小結節的數目比較 54個甲狀腺小結節經病理診斷發現惡性甲狀腺小結節42個，良性甲狀腺小結節12個。其中42個惡性甲狀腺小結節包括微小濾泡狀癌2個、甲狀腺微小乳頭狀癌40個；12個良性甲狀腺小結節包括亞急性甲狀腺炎2個、甲狀腺腺瘤2個、結節性甲狀腺腫8個。剪切波彈性成像檢出惡性甲狀腺小結節40個，18F-FDG PET/CT顯像檢出惡性甲狀腺小結節16個。見表1。

表1 剪切波彈性成像、18F-FDG PET/CT顯像檢出良惡性甲狀腺小結節的數目比較（個）

2.2 診斷效能 剪切波彈性成像診斷惡性甲狀腺小結節的靈敏度、準確度、陰性預測值分別為90.48%、88.89%、71.43%，均顯著高于18F-FDG PET/CT顯像的28.57%、37.04%、21.05%，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩種檢查方法診斷效能比較（%）

2.3 典型病例 患者張某，男性，45歲，甲狀腺右葉微小乳頭狀癌。圖1為剪切波彈性成像圖，顯示患者甲狀腺右葉微小結節；圖2為PET/CT橫斷圖，顯示甲狀腺右葉微小結節，18F-FDG明顯高代謝，SUV值為8.76。

圖1 剪切波彈性成像圖

圖2 18氟 -?氟代脫氧葡萄糖-?正電子發射斷層顯像/計算機體層成像圖

3 討論

甲狀腺微小癌是甲狀腺癌的一種特殊類型，大多數病例無特殊癥狀，常因體檢時發現甲狀腺結節而發現，但是因結節微小而不予重視，從而延誤診治，部分患者因發現頸部淋巴結腫大后才注意到甲狀腺病變。近年來，據臨床數據顯示，甲狀腺微小癌的發病率呈逐漸升高趨勢，因此，盡早診斷甲狀腺微小癌對臨床醫生采取有效措施進行治療意義重大[5]。

18F-FDG PET/CT顯像是一種以FDG作為示蹤劑進行鑒別的全身代謝性顯像技術，其運用于甲狀腺微小癌的鑒別中可根據甲狀腺異常代謝的高低來判定病灶的性質，但其對于直徑較小的病灶鑒別準確性較差[6]。而剪切波彈性成像可根據SWV數值大小客觀判定病變的性質，可明顯提高甲狀腺微小癌的鑒別準確性[7]。本研究中發現，剪切波彈性成像檢出惡性甲狀腺小結節患者例數，高于18F-FDG PET/CT顯像檢出惡性甲狀腺小結節患者例數，提示與18F-FDG PET/CT顯像比較，剪切波彈性成像更易檢出惡性甲狀腺微小癌，與既往研究[8]結果相符。此外，本研究中還發現，剪切波彈性成像的診斷靈敏度、準確度、陰性預測值分別為90.48%、88.89%、71.43%，均顯著高于18F-FDG PET/CT顯像診斷的28.57%、37.04%、21.05%，進一步說明剪切波彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值優于18F-FDG PET/CT顯像。考慮其原因可能為，18F-FDG PET/CT顯像具有較低的空間分辨力，導致其診斷甲狀腺微小結節時易出現假陰性，進而易增加誤診及漏診的風險，導致其診斷準確性較差；剪切波彈性成像能夠得出定量指標SWV，通過其數值變化對結節性質客觀評價，彌補了18F-FDG PET/CT顯像不能量化診斷甲狀腺結節的缺點，因此與18F-FDG PET/CT顯像比較，剪切波彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值更佳[9-10]。

綜上，與18F-FDG PET/CT顯像比較，剪切波彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值更佳，值得臨床進一步探究與推廣。