補陽還五湯聯合阿司匹林治療腦梗死患者的療效分析

張 敏，侯建媛

（青島圣德腦血管病醫院中醫內科，山東青島 266199）

腦梗死是臨床高發腦血管疾病，患者腦組織血流供應受阻引發相應腦組織功能損傷，具有發病率、致殘率均較高的特點，對患者的生命健康造成嚴重威脅。目前臨床上多采用西醫療法對腦梗死患者進行治療，其中阿司匹林可抑制血小板聚集，進而達到降低血栓發生率的作用，但患者在服藥過程中不良反應較多。腦梗死在中醫中屬“中風”范疇，應以活血化瘀、疏通經脈為主要治療原則；補陽還五湯中含紅花、黃芪、雞血藤及當歸等多味中藥，可達到滋養氣血、通調血脈的功效，治療腦梗死患者療效較為理想[1-2]。本研究旨在探討補陽還五湯聯合阿司匹林對腦梗死患者神經功能及血清超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）、β2微球蛋白（β2-MG）水平的影響，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將青島圣德腦血管病醫院于2020年1月至2021年1月收治的176例腦梗死患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各88例。對照組中男、女患者分別為46、42例；年齡41～79歲，平均（57.62±8.31）歲；病程 1～28 h，平均（22.34±2.15）h；梗死部位：額葉25例，枕葉20例，顳葉18例，基底節15例，內囊7例，丘腦3例。研究組中男、女患者分別為48、40例；年齡42～78歲，平均（56.98±8.47）歲；病程 2～27 h，平均（21.56±2.27）h；梗死部位：額葉 24例、枕葉22例，顳葉17例，基底節16例，內囊5例，丘腦4例。兩組患者性別、年齡、病程、梗死部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比。診斷標準：參照《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者，且經頭顱CT確診者；入組前1個月未服用抗凝藥物進行治療者等。排除標準：患有嚴重惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；對本研究配合度不高者等。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，且本研究經青島圣德腦血管病醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者入組后均給予降壓、營養腦神經、監測生命體征及維持水和電解質平衡等常規治療。對照組患者在常規治療的基礎上給予阿司匹林腸溶片（鄭州永和制藥有限公司，國藥準字H41024303，規格：50 mg/片）進行口服治療，100 mg/次，1次/d。研究組患者則在對照組的基礎上聯合補陽還五湯進行治療，方劑組成：紅花5 g，赤芍、桃仁、川芎、地龍、當歸各10 g，雞血藤、桑寄生各30 g，黃芪60 g，蜈蚣2條，加水煎至200 mL，于早晚分服，1劑/d，兩組患者治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》[3]進行療效判定，患者治療后美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分[4]減少 ＞ 90%，臨床癥狀、體征基本消失視為痊愈；患者治療后NIHSS評分減少46%～90%，臨床癥狀、體征明顯改善視為顯效；患者治療后NIHSS評分減少18%～45%，臨床癥狀、體征有所改善視為有效；患者治療后NIHSS評分減少 ＜ 18%，且上述臨床癥狀、體征均未明顯變化或加重視為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②神經功能、日常生活能力。兩組患者神經功能、日常生活能力分別采用NIHSS量表、Barthel指數（BI）[5]評分進行評定，其中NIHSS量表總分42分，得分越高，提示患者神經功能缺損程度越嚴重；BI評分分值為0～100分，患者得分越高，提示其日常生活能力越強。③血清hs-CRP、β2-MG水平。分別于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用2 500 r/min的轉速行10 min離心處理后，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清hs-CRP水平，免疫比濁法檢測血清β2-MG水平。④不良反應發生情況。觀察并統計兩組患者惡心、頭痛、嘔吐、腹部不適等癥狀發生情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，兩組患者臨床療效、不良反應發生情況為計數資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；兩組患者神經功能、日常生活能力、血清hs-CRP、β2-MG水平為計量資料，以（）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組比，治療后研究組患者臨床總有效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[ 例(%)]

2.2 神經功能、日常生活能力 治療后兩組患者NIHSS評分均較治療前呈降低趨勢，且研究組低于對照組；兩組患者BI評分均較治療前呈升高趨勢，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、BI評分對比（，分）

表2 兩組患者NIHSS、BI評分對比（，分）

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛生院卒中量表；BI：Barthel指數。

組別 例數 NIHSS評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 88 18.94±5.07 13.29±6.43* 25.85±10.29 54.95±10.74*研究組 88 19.04±4.72 9.35±4.23* 25.76±10.94 60.24±11.75*t值 0.135 4.802 0.056 3.117 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清hs-CRP、β2-MG水平 治療后兩組患者的血清hs-CRP、β2-MG水平較治療前均呈降低趨勢，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清hs-CRP、β2-MG水平對比（，mg/L）

表3 兩組患者血清hs-CRP、β2-MG水平對比（，mg/L）

注：與治療前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏 -C反應蛋白；β2-MG：β2微球蛋白。

組別 例數 hs-CRP β2-MG治療前 治療后 治療前 治療后對照組 88 14.78±4.18 12.88±3.12* 5.28±0.71 3.39±1.05*研究組 88 14.54±4.12 10.23±1.93* 5.33±0.61 2.31±0.64*t值 0.384 6.776 0.501 8.239 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 研究組患者治療期間出現惡心2例，不良反應總發生率為2.27%（2/88）；對照組患者出現頭痛4例，惡心4例，嘔吐6例及腹部不適2例，不良反應總發生率為18.18%（16/88），兩組患者不良反應總發生率比較，差異有統計學意義（χ2= 12.129，P＜0.05）。

3 討論

腦梗死為臨床發病率較高的心腦血管疾病之一，多由腦血管動脈粥樣硬化所引發，且其致殘率、致死率均較高，嚴重影響患者的生活質量。臨床上多采用阿司匹林治療腦梗死，其具有抑制溶酶體酶釋放、血栓烷A2生成的作用，可使缺血腦組織恢復血供，但因患者病變情況差異較大，整體治療效果欠佳。

腦梗死為中醫常見病，其核心病機為內傷積損，外加過度勞累、外邪侵體以致患者氣血逆亂、腦絡痹阻、經脈失養、血瘀不暢，進而導致半身不遂[6]。補陽還五湯中紅花、當歸可活血通經、散瘀止痛；赤芍具有止疼涼血之效；川芎可行氣活血、祛風止痛；地龍具有通經活絡之效；雞血藤、桑寄生可舒筋活絡；黃芪具有益氣活血之效；蜈蚣可息風止痙、通絡止痛，以上諸藥共同發揮活血通絡、止痛散瘀之功效[7]。本研究中，研究組患者治療后的NIHSS評分、治療期間不良反應總發生率均較對照組降低，且臨床療效、BI評分均較對照組升高，提示將補陽還五湯聯合阿司匹林應用于腦梗死患者的治療中可提高其臨床治療效果，降低神經損傷程度，同時還可提高日常生活能力，且安全性較高。腦梗死發病過程中通常伴有嚴重的炎癥反應，hs-CRP水平的高低與腦梗死的病情嚴重程度呈正相關關系；β2-MG在健康人體內含量甚微，但在腦梗死患者體內含量升高。現代藥理學研究表明，紅花具有抗炎、改善腦部抗缺血再灌注損傷的作用；當歸中的黃酮可刺激造血相關細胞、抑制血小板聚集，同時還可抗炎[8]。本研究中，研究組患者治療后的血清hs-CRP、β2-MG水平均較對照組降低，提示將補陽還五湯聯合阿司匹林應用于腦梗死患者的治療中可減輕其炎癥反應，提高治療效果。

綜上，將補陽還五湯聯合阿司匹林應用于腦梗死患者的治療中可提高其臨床治療效果，減輕神經功能的損傷，提高日常生活能力，降低血清hs-CRP、β2-MG水平，減輕炎癥反應，且安全性較好，值得臨床進一步研究與推廣。