負壓封閉引流技術在壓瘡患者中的應用效果

唐建華，毛思華

（陽山縣中醫院外科，廣東清遠 513100）

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于身體局部組織長期受壓引起血液循環障礙，發生持續缺血、缺氧所致的組織破損和壞死，多發生于長期臥床的患者，若未及時有效地處理創面，則會導致患者創面長期不愈合，嚴重者可能會因出現敗血癥而危及生命安全。壓瘡的治療難度大，治療時間長，臨床對壓瘡患者實施的常規清創處理雖可在一定程度上促進創面愈合，但易出現并發癥或愈合不良的情況，影響患者的預后效果，故需要尋找更加有效的治療方法以提升創面愈合質量[1]。負壓封閉引流技術是一種處理各種復雜創面和用于深部引流的全新方法，引流管不與創面組織直接接觸，可防止外界細菌入侵，同時能夠保證將創面壞死組織和滲出液及時排出體外，促進局部組織蛋白大量合成，促進創面快速愈合[2]。本文針對負壓封閉引流技術治療壓瘡患者的應用效果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年8月陽山縣中醫院收治的84例壓瘡患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男、女患者分別為22、20例；年齡21～68歲，平均（57.68±4.32）歲；病程 6～27 d，平均（14.56±2.08）d；壓瘡分期[3]：Ⅲ期28例，Ⅳ期14例；壓瘡發生原因：上呼吸機者15例，肺結核合并糖尿病19例，糖尿病足5例，重癥昏迷患者3例。觀察組中男、女患者分別為24、18例；年齡 22～70 歲，平均（57.72±4.40）歲；病程7～29 d，平均（14.63±2.12）d；壓瘡分期：Ⅲ期 27例，Ⅳ期15例；壓瘡發生原因：上呼吸機者14例，肺結核合并糖尿病18例，糖尿病足6例，重癥昏迷患者4例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《慢性傷口診療指導意見》[4]中的相關診斷標準者；具備清創指征者；無出血傾向者等。排除標準：合并其他皮膚疾病，影響傷口的觀察評估者；凝血功能障礙者；近期使用過抗凝藥物者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者實施常規處理，先對壓瘡創面進行清創處理，使用0.9%氯化鈉溶液棉球對傷口進行清理，創面周圍用碘伏棉球消毒，將凡士林和石蠟油按照16∶1的比例倒入不銹鋼貯盒中，待混合液充分滲透無菌紗布后，將經過浸泡的紗布覆蓋至患者創面，定期更換無菌紗布，并給予改善微循環、抗感染等治療。觀察組患者在對照組的基礎上行負壓封閉引流技術，完成常規清創處理后，根據創面形狀、大小裁剪合適的泡沫敷料覆蓋創面，將塑料引流管帶孔側的一端插入到泡沫敷料中，另一端與中心吸引的負壓裝置連接，應用手術膜將創面完全封閉，負壓控制在130～140 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），進行連續負壓封閉引流，于肉芽組織長出后停止負壓引流，進行常規的換藥處理。

1.3 觀察指標 ①創面愈合效果。愈合：創面完全愈合，新鮮肉芽組織呈粉紅色，創面干燥且無滲液、水腫等；顯效：創面面積較治療前縮小75%及以上，少部分肉芽組織呈黃色，有少量滲液、輕微水腫出現；有效：創面面積縮小25%～74%，部分肉芽組織呈黃色，創面水腫明顯且可見中等量滲液；無效：未達到以上標準者[4]。總有效率=（愈合+顯效+有效）例數/總例數×100%。②臨床相關指標。包括疼痛評分、換藥次數、住院時間、創面愈合時間，其中疼痛評分采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評估，總分為10分，分值越高表示疼痛程度越重。③壓瘡愈合計分量表（PUSH）[6]評分。分別于治療前、治療結束后對兩組患者進行評估，量表包括壓瘡面積、滲出量、組織類型3個方面，總分為17分，分值越高表示創面愈合情況越差。④分別于治療前及治療1、3、7 d后取兩組患者的創面邊緣組織，進行免疫組織化學染色。每張切片在100倍光鏡下挑選血管分布最高區域，在200倍光鏡下記數5個視野內染成棕色的血管數，取其平均值為微血管密度（MVD）計數；顯微鏡下細胞漿內呈褐色顆粒為血管內皮生長因子（VEGF）表達陽性細胞，隨機選取5個視野進行VEGF陰性和陽性表達細胞計數，VEGF標記指數=陽性細胞/（陽性細胞+陰性細胞）。⑤觀察并記錄治療后兩組患者并發癥發生情況，包括創面感染、創面出血、創面積液、低蛋白血癥。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合效果 治療后觀察組患者的創面愈合總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者創面愈合效果比較[ 例(%)]

2.2 臨床相關指標 觀察組患者VAS評分較對照組顯著降低，換藥次數較對照組顯著減少，住院時間、創面愈合時間均較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床相關指標比較()

表2 兩組患者臨床相關指標比較()

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 VAS評分(分) 換藥次數(次) 住院時間(d) 創面愈合時間(d)對照組 42 3.71±0.52 14.55±2.71 27.18±6.35 23.63±4.05觀察組 42 2.28±0.42 3.05±0.68 20.74±4.50 17.01±3.26 t值 13.864 26.674 5.363 8.252 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 PUSH評分 治療前對照組患者PUSH評分為（12.89±2.46）分，觀察組為（12.92±2.50）分；治療后對照組患者PUSH評分為（9.18±1.65）分，觀察組為（4.38±1.12）分。與治療前比，治療后對照組和觀察組患者PUSH評分均顯著下降（t對照組=8.117，t觀察組=20.203，均P＜0.05），且觀察組較對照組顯著下降，差異有統計學意義（t= 15.599，P＜0.05）。

2.4 MVD計數、VEGF標記指數 與治療前比，治療1～7 d后兩組患者MVD計數、VEGF標記指數水平均逐漸升高，且觀察組治療3、7 d后MVD計數及治療1～7 d后VEGF標記指數較對照組顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者MVD計數、VEGF標記指數比較()

表3 兩組患者MVD計數、VEGF標記指數比較()

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療1 d后比，#P＜0.05；與治療3 d后比，△P＜0.05。MVD：微血管密度；VEGF：血管內皮生長因子。

MVD計數(個/視野)治療前 治療1 d后 治療3 d后 治療7 d后對照組 42 20.16±1.09 24.18±1.20* 29.03±1.34*# 33.27±1.41*#△觀察組 42 20.18±1.12 24.21±1.25* 35.79±1.48*# 43.58±1.50*#△t值 0.083 0.112 21.943 32.456 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數VEGF標記指數治療前 治療1 d后 治療3 d后 治療7 d后對照組 42 0.24±0.02 0.37±0.04* 0.53±0.05*# 0.64±0.06*#△觀察組 42 0.25±0.03 0.52±0.06* 0.71±0.08*# 0.85±0.09*#△t值 1.797 13.481 12.365 12.582 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數

2.5 并發癥 治療后觀察組患者并發癥總發生率較對照組顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

壓瘡的發生與長期臥床、營養狀況、皮膚抵抗力降低等諸多因素有關，且壓瘡創面內部受損，部分患者自我修復能力差，殘留的壞死組織和滲出液等均會對創面愈合造成阻礙，致使愈合時間延長，嚴重影響患者的身心健康，因此應采取快速、有效的方法提高創面愈合速度。臨床通常在規律應用抗生素的基礎上采用開放引流、沖洗換藥等方式治療壓瘡，該方法簡單、易行，但對癥狀嚴重患者的治療效果不明顯，若引流不暢則容易導致感染發生，創面難以愈合[7]。

負壓封閉引流技術在無菌條件下使用泡沫敷料封閉創面，促使創面處于缺氧和負壓狀態，可阻止細菌繁殖，減少創面細菌數量，進而能夠較好地控制創面感染，且持續負壓引流可有效排出壞死組織和滲出液，緩解創面周圍水腫，縮短創面愈合時間[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者創面愈合總有效率顯著高于對照組；觀察組患者VAS、PUSH評分均較對照組顯著降低，換藥次數較對照組顯著減少，住院時間、創面愈合時間均較對照組顯著縮短，表明負壓封閉引流可有效修復壓瘡創面，減輕患者疼痛程度，從而縮短治療時間。

創面血運受阻易發生組織壞死和創面感染，細菌產生的大量毒素和代謝產物、血管痙攣和微循環障礙是影響創面愈合的重要因素。MVD是指生物組織中單位密度的微血管數量，可用于反映創面組織新生血管情況，其表達水平可對創面恢復效果產生直接影響，分析該項指標治療前后的變化情況有助于對創面愈合情況進行判斷[9]。VEGF在血管形成、腫瘤生長和發展、動脈粥樣硬化進程中具有重要作用，通過檢測創面邊緣組織中的VEGF能夠反映創面血管生成、愈合情況[10]。負壓封閉引流技術有利于清除壞死組織，可改變創面外觀形態，有助于創面周圍組織壓力的下降與創面周圍組織水腫情況的減輕，從而改善血液循環，促使新鮮肉芽生長速度加快，加快創面愈合；同時負壓封閉引流技術可增加創面血流量和毛細血管數量，上調VEGF表達，促進血管生成并增加免疫細胞數量，從而控制炎性反應；此外，負壓引流技術具有取材方便、使用方便、無局部刺激性等優勢，可有效預防交叉感染，降低并發癥發生率[11-12]。本研究結果顯示，觀察組患者治療3、7 d后MVD計數及治療1～7 d后VEGF標記指數均較對照組顯著升高；觀察組患者并發癥總發生率較對照組顯著下降，表明負壓封閉引流技術能夠提高MVD、VEGF表達水平，促進壓瘡患者的創面愈合，降低感染風險。

綜上，負壓封閉引流可有效修復壓瘡創面，減輕患者疼痛程度，提高創面愈合質量，且安全性較高，臨床推廣應用價值較高。