養老問題淺析及思考

田麗

關鍵詞：養老;問題;建議

中圖分類號：C913文獻標識碼：A 文章編號：1009 — 2234（2021）05 — 0074 — 03

一、養老問題研究的現實意義

國家統計局數據顯示，2019年末，全國60歲以上老年人口達到2.54億人，其中獨居、空巢老年人口超過1億。2050年，1/4的中國人口將超過65歲，2055年左右將達到峰值〔1〕。隨著人口老齡化、高齡化和家庭小型化的發展，養老已經逐步成為全社會最關心、最直接、最現實的問題之一。養老問題關系國計民生和國家長治久安。習近平總書記在黨的十九大報告中強調“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”。就中科院而言，現有離退休人員5萬余人，高齡化凸顯，80歲及以上高齡占比近30%，有些老所占比近50%〔2〕，大連化物所80歲及以上高齡占總離退休人數42.3%。這是一支龐大的老年群體，他們曾為中科院、為祖國的科技事業發展做出了積極貢獻，當年由于工作關系，普遍子女較少，一般就是2-3個子女，還多在異地。如今這部分人到了養老的年齡，又已經進入“三高期”，養老問題突出。筆者認為，研究養老服務問題，對從事離退休工作的人員做好離退休職工養老服務工作有一定的指導意義，對在職職工面對家里老人的養老問題有一定的借鑒意義。

二、現存養老模式及養老現狀

2018年世界各國老年人（65歲及以上）占總人口比重數據，日本27.58%，德國21.46%，英國18.4%，加拿大17.23%，美國15.81%，澳大利亞15.66%，中國10.92%〔3〕。全球老年人口比重最高的國家是日本。2019年世界衛生組織公布數據，世界各國人均壽命排名，日本排名第一，83.7歲，澳大利亞82.8歲，加拿大82.2歲，英國81.2歲，德國81歲，美國80歲，中國76.1歲〔4〕。

在日本，越來越多的老人開始選擇租賃住房來養老。日本的照護保險從2000年起設立，通過鼓勵原宅養老，減輕醫療機構入院負擔。針對75歲以上老人制定了后期高齡者醫療保險，即長壽醫療保險〔5〕。目前，日本流行居家養老和社區養老相結合的模式。

澳大利亞形成了一套相對完整的老年醫療保健管理模式，為老年人獲得連續性醫療保健服務提供條件〔6〕。在澳大利亞，朋友間常談論的養老方式，是大家購買同一棟公寓樓，或共建一個小的社區，然后根據需要分擔護理服務費用。澳大利亞老年人偏愛家庭護理〔7〕。

加拿大是世界上具有最好的健康保險制度的國家之一。加拿大老人住老年公寓居多〔8〕，住養老院的醫療費用走醫保，每個月稅后收入80%繳養老院，不夠費用政府補貼，多出部分支持政府。有人稱加拿大是老人的天堂。加拿大老人樂衷于追捧“空巢”養老模式。

英國推行以社區照顧為主的養老模式，整合全部社會資源，為需要照顧的老人在家庭或社區中提供全面照顧，促使其過正常人的生活〔9〕。英國政府發給在家照顧生活不能自理老人的親屬相應補貼。在英國，多數老人選擇社區養老模式〔10〕。

德國是世界上最早建立公共養老體系的國家。養老護理類型有四類，全天候養老院、居家護理型、共同居住護理、居家養老。德國有類似共同社的互助式養老，即大家共同買地建房，可以申請養老補助〔11〕。德國老人偏愛抱團養老或者說是搭伙養老、同居式養老。

美國佛羅里達州的“太陽城中心”是聞名世界最為成熟的老年社區之一，建有醫院、老年護理中心、圖書館、社區交流大廳、高爾夫球場等，今天有十幾萬名55歲以上老人入住〔12〕。美國是最早實行“以房養老”模式的國家。在美國，多數老人選擇社區養老模式〔13〕。

在我國，養老問題涉及多種類老年人群。對單位內老同志來說，養老問題需要社會、單位和家庭共同承擔。

如何為老年人提供合適的養老方式和長期照顧，成為老人和子女們不得不面對的現實問題。受傳統觀念等制約，居家養老一直是中國老人養老的主要模式。然而，就“421”模式的小型家庭而言，全天候的照護讓子女著實力不從心。俗話說，一人失能，一家“失衡”，老年人的養老問題對每個家庭而言已經不是一個小問題了。

除了單位和家庭，解決老人的養老問題更為重要的影響因素是社會的養老大環境。2019年首發的《上海市養老機構評價報告》藍皮書顯示，全上海市16個區受訪養老機構養老床位總體使用率均值只有75.53%，超過全國52%平均水平，約1/4床位處于空置狀態。

三、機構養老及居家養老、社區養老模式中的問題淺析

除傳統觀念外，老人不愿意選擇機構養老與多種原因有關。

1.醫養結合不足。2019年上海92%以上的被調查養老機構能夠提供康復護理服務的只有47.06%〔14〕，這在全國已經是較高水平。筆者調研大連市若干家醫養結合的養老機構，不定期出診的醫生、較少的護理人員構成了這些機構的醫療資源。然而，在大連，更多家養老機構內與“醫”字不沾邊。醫不能養，養不能醫的難題著實難倒了一大批老人及家屬。

2.專業人才稀缺。2016年發布的第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，我國失能、半失能老人4063萬人，占老年人口18.3%。按國際慣例，護理員和失能老人照護比應為1：3左右〔15〕。目前全國取得護理員資格證的養老護理員只有30萬人，僅占養老護理從業人員20%。隨著人口老齡化形式的日趨嚴峻，養老護理對專業人才的需求將逐漸擴大。

3.醫保不覆蓋。大連化物所離休干部C老師曾經咨詢過我們，希望報銷她在所住養老院中產生的醫療費用。然而，因該養老院相應醫療單元沒有納入醫保，使得C老師不得不自費醫療。這類問題更多老人正在面對。所以說，養老機構醫保不覆蓋的問題制約了養老服務水平，影響了老人幸福指數。

4.價位不平衡。當下，孤寡老人有國家兜底政策保障;高收入群體老人可以享受高端養老產品和服務，而橄欖球中部的絕大多數中等收入老人群體卻缺乏相應的產品與服務供給。這種局面不利于解決老年群體養老的現實難題，更加無法為即將步入老年階段的人群提供足夠的安全預期。

同樣，居家養老和社區養老中存在諸如社區醫療資源不足，長期護理保險、照護補貼、護理假制度不完善，政府為特殊人群購買養老服務力度不足，居家養老服務設施不足等突出問題，影響和制約了養老水平。

四、期望及思考

我國十三五規劃中提出，要“建設以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系”。

（一）針對機構養老中問題的思考

中國社科院2018年的一項調查顯示，超過40%城市獨生子女父母將來打算入住養老院〔16〕。機構養老在不久的將來是必然趨勢。

1.細化各類醫院與養老機構開展聯辦、合作的政策法規，降低養老機構內部設置醫療機構的門檻，采取對口支援，合作共建的模式開展醫養結合。將傳統養老院+醫護服務調整到由醫療機構籌建養老服務站模式轉變。北京松榆里社區養老服務驛站已經開創先河〔17〕。

2.加大老年醫學、康復、護理人才培養力度。東北師范大學人文學院福祉學院是國內唯一的福祉本科專業，希望未來有更多高校、科研院所建立更多老年相關學科，成立老年服務相關科技研究中心，培養出更多為老服務專業人才。

3.加大推進落實對高校畢業生從事醫養服務的優惠政策力度，建立合理的薪酬待遇制度，提升養老從業人員的職業地位。建議將養老機構內護理人員在資格認證、職稱評定、推薦評優等方面，與醫務人員同等對待，并鼓勵二者定期輪崗交流。

4.加大養老服務供給側改革，刺激更多社會力量投資興辦醫養結合型養老機構，通過減費、降稅等一系列優惠政策，拓寬養老資金社會融資渠道，確保養老資金運營的保值增值，以期解決養老機構價位不平衡帶來的問題。

5.鼓勵單位將所屬招待所等轉型為養老機構。美國橡樹吊床養老社區附屬于佛羅里達大學，2007年養老人員中大約12%是佛羅里達大學的退休教職員工，50%以上是校友〔18〕。鼓勵幼兒園與養老院聯建。在美國西雅圖的“圣文森特老人中心”隔代學習中心里，小朋友特殊護理員打破了老人們的沉悶，孩子們也鍛煉了耐心〔19〕。未來，有的中年人甚至可以實現將自家老人和孩子送到一個日托中心，方便每天同時接送。

6.健全醫療保險機制，降低養老機構納入基本醫療保險定點范圍的門檻，盡快研究解決醫養結合服務的醫保支付問題，實現養老機構醫保聯網。

（二）針對居家及社區養老中問題的思考

盡管機構養老是未來的必然趨勢，然而，解決當下養老問題主要還是要依靠居家及社區養老。當下，由于缺乏完備的社區助老支持，社會養老服務供給不足，導致覆蓋養老人群少，養老品質大打折扣。

1.2016年國務院醫改辦等七部門印發了《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，要求200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務。希望盡快將簽約服務擴大到全體老人，以期形成長期穩定的契約服務關系，為老人減少不必要的就醫成本。

2.長期護理保險制度應該盡快研究出臺。真正做到健康有干預、慢病有管理、急病有措施、大病有通道，讓老人享受系統化、專業化的養老醫療服務。北京將制定失能、高齡老人照護補貼制度，期待該制度盡快在全國推開。商業保險也可進一步涉足養老領域。

3.政府加大為特殊人群購買養老服務力度。早在2013年，合肥市啟動了政府購買居家養老服務，對特殊老人提供每月600元的居家養老服務。南京市為重度失能老人提供“喘息服務”，政府購買服務使得長期照料老人的家屬得以疏解壓力。

4.新建小區住宅項目應按一定比例配置老年活動室、老年人日間照料中心、區域性居家養老服務中心等居家養老服務設施，與住宅同步規劃、建設、驗收。從傳統的社區主導居家養老服務，可以擴展到物業公司承接養老服務，探索居家養老服務新模式。

5.完善獨生子女護理假制度，為家有患病老人的子女更安心更從容的從工作中脫身，全身心全時段的照顧老人提供方便。護理患病老人所需的時間、精力和金錢，往往成為獨生子女難以承受之重。

五、結語

解決好養老問題是功在當代、造福老人、惠及子孫的大事，是維護社會和諧穩定、增進人民群眾福祉的重大任務。以上思考是建立在兜底養老的概念基礎上，如果對養老品質有更好追求，還需進一步加大政策支持力度，在老年繼續教育等方面下一番功夫。相信在未來，我們國家養老服務必會更加優質，老人會獲得更多的獲得感、幸福感和安全感。愿在國家養老服務保障體系進一步完善的大背景下，老人們都能更好地享受老年生活，中青年人未來養老生活可期。

〔參 考 文 獻〕

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〔3〕世界各國老年人（65歲及以上）占總人口比重〔R/OL〕.快易理財網，快易數據.

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〔5〕萬江，余涵，吳茵.國外養老模式比較研究——以美國、丹麥、日本為例〔J〕.南方建筑，2013（02）：77-81.

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〔16〕李彤彤，葛敏敏，徐雪晴，任巖，徐迪，陳玉坤.我們解讀了上海733家養老機構的數據，發現養老問題沒這么簡單〔EB/OL〕.上觀新聞，2019-05-31.

〔17〕朝陽區社區養老驛站：家門口的“服務管家”〔N〕.朝陽報，2018-03-13.

〔18〕蔡慧，王哲.以大學為依托的養老社區模式分析——美國大學養老社區經驗借鑒〔J〕.建筑學報，2017，（04）：95-99.

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〔責任編輯：孫玉婷〕