情景模擬聯合PBL健康教育法對膽囊結石手術患者 自護能力及術后恢復的影響

吳換好 黃秀鳳 劉盼盼 嚴林

東莞市東南部中心醫院普外科 523710

膽囊結石〔1〕多發于成年女性，且40歲后發病率隨年齡增長而增高〔2〕。相關研究表明〔3-4〕，膽囊結石的發病與多種因素有關，如地區、種族、激素、肥胖、妊娠、糖尿病及高脂血癥等均可引起膽囊結石。目前，治療該病的首選治療方式為腹腔鏡膽囊切除術〔5〕，手術創傷會給患者的身體及心理帶來不同程度的傷害，但術后有效的護理及提高患者的自護能力對患者的術后恢復極為關鍵〔6〕。相關研究指出〔7-8〕，情景模式聯合基于問題的學習(PBL)教育模式作為一種有效提高被教育者學習積極性及掌握程度的有效方法，近年來被逐漸應用于醫療教育，在提高患者自護能力、生活質量及促進患者術后恢復方面均展現了良好的效果。馮麗〔9〕將PBL健康教育應用于乳腺癌改良根治術患者中發現，患者在采用PBL健康教育后，生活質量得到了提高，且同時緩解了患者的癌因性疲乏的程度。本研究將情景模擬聯合PBL教育應用于膽囊結石手術患者中，旨在探討其對患者自護能力、生活質量及術后恢復的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年1月至2018年6月在東莞市東南部中心醫院接受膽囊結石手術患者92例，隨機分為對照組及觀察組，各46例。對照組男19例，女27例；年齡25～71歲，平均(46.7±11.2)歲；文化程度：初中及以下10例，高中23例，中專及以上13例；病程1～9年，平均(4.2±1.3)年。觀察組男18例，女28例；年齡26～70歲，平均(47.2±10.7)歲；文化程度：初中及以下12例，高中22例，中專及以上12例；病程1～8年，平均(3.9±1.6)年；膽總管直徑0.6～2.0 cm，平均(1.29±0.36)cm。兩組患者性別、年齡、文化程度及病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡25～71歲；②經腹部CT、超聲檢查及核磁共振成像診斷為膽囊結石患者；③具備良好的溝通意識；④知情本研究并簽訂知情同意書。排除標準：①合并急腹癥者；②伴有其他身體重要臟器嚴重疾病；③合并認知功能障礙；④合并精神及心理疾病；⑤合并手術禁忌證。

1.2 方法

1.2.1常規護理干預 常規手術護理內容包括膽囊結石疾病知識宣教、麻醉手術健康教育、手術過程、飲食指導、心理干預、睡眠指導、藥物指導及運動指導等常規護理內容。

1.2.2情景模擬聯合PBL健康教育法

1.2.2.1組建干預小組 小組成員包括肝膽外科主任醫師1名、主管護師1名及相關科室護士2名。主任醫師負責監督及指導工作，分配相應護理工作內容。主管護師負責總結結果并作出報告。護士負責情景模擬角色，收集患者資料，記錄教育內容及患者表達想法和觀點等護理工作。

1.2.2.2情景模擬 ①向患者展示膽囊結石疾病相關知識，可通過圖片、視頻等方式加深患者的理解，并告知患者自我護理的必要性與重要性；②向患者展示術后自我護理相關內容，并告知患者術后護理重點內容及不良反應等；③由護士模擬患者角色，以患者角色演示術后護理內容，并提供相關案例資料進行展示，宣教自我護理的方法與技巧；④由護士模擬醫生角色，展示術后醫生工作內容，演示術后恢復流程，指導用藥等內容；⑤模擬過程中，鼓勵患者積極表達自身想法及感受，給予患者充分的提問時間，對患者所提問內容進行詳細解答。

1.2.2.3PBL健康教育 由患者提出問題-由患者查找資料-患者分組討論并解決過程中產生的問題-患者代表進行總結-醫護人員總結并答疑。住院期間：①將患者分為9～11人小組，每小組配備1名專職護士，每周進行2次健康教育，每次90 min；②根據患者存在的問題和相關臨床案例內容，由小組專職護士提前1 d通過引導，使患者輪流表達自身觀點及提出問題，鼓勵患者通過網絡、書籍、處方及海報等資料，了解自身提出問題相關知識；③根據患者所提出問題提出小組間討論話題，以3～5人一組進行交流與討論，尋找問題答案，如出現新的問題及疑惑，再尋找相關資料進行辯論，對較困難問題可咨詢醫護人員；④第2天由患者代表(患者代表采用投票形式選出，每周進行輪換)做總結發言，最后10 min由醫護人員進行總結，對討論中疑難問題給予解答。出院后：專職護士通過微信、QQ等群組方式，組織患者在群內提出問題，并引導患者利用多種途徑尋找解決方案，對正確的解決方式進行分享，群內進行討論，尋找最佳問題答案。對討論中出現的新問題，由專職護士給予基本解答，對討論結果進行總結。督促患者通過自我學習、自我知識拓展進行自我護理。出院后健康教育時間為術后1個月，專職護士需保持健康將于內容及時間的統一性。

1.3 觀察指標

①于患者出院前通過自護能力量表(ESCA)〔10〕收集兩組患者自護能力情況。量表包括自我概念、自我責任、自我護理技能及健康知識水平4個維度，采用0～4分5級評分，非常不像我得0分，有一些不像我得1分，沒有意見得2分，有一些像我得3分，非常像我得4分，維度得分越高則說明該維度能力水平越高。②收集患者術后恢復情況，包括住院時間、下床活動時間及肛門排氣時間。③于患者出院前通過生存質量量表(WHO-QOL)〔11〕收集兩組患者生活質量情況，包括生理功能、心理功能、社會關系、獨立性及環境5個維度，各維度計分均為正向計分，維度得分越高則說明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自護能力比較

觀察組患者自我護理能力各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自護能力得分情況比較(分，

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者的住院時間、下床活動時間及肛門排氣時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較(分，

2.3 兩組患者生活質量情況比較

觀察組患者生活質量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量得分情況比較(分，

3 討論

情景模擬〔12〕是指在教學過程中通過創設一種與現實場景類似的情景，讓被教育者參與其中，通過塑造不同的角色，引導被教育者主動探索，總結出解決問題的辦法，從而加強其自主分析問題、處理問題以及人際溝通的能力。PBL健康教育〔13〕是指以強調問題為基礎和直面問題為中心，同時創設問題情景為基礎，以學習者為中心的一種高效教育模式。其主要核心內容以強調學習者的主動學習為主，并以解決實際問題作為最終目標。相關文獻顯示〔14-15〕，傳統的健康教育方式往往使被教育者處于被動學習地位，主動參與意識較為薄弱，PBL健康教育則以教與學互動為手段，充分激發學習者的主動參與積極性，強化學習內容，提高教育效果。王瑩等〔16〕的研究將CBL聯合PBL教育模式應用于心血管內科臨床教學中發現，通過3 w的PBL教育模式下，心血管內科實習學生的理論知識、臨床實踐能力、學習興趣及學習主動性均獲得了顯著的提高，說明PBL教育模式對提高學習者的積極性具有顯著效果。王武等〔17〕將情景模擬與PBL模式相結合應用于骨科教學中發現，在骨科教學過程中應用PBL模式與情景模擬相結合的教學方式能夠達到良好的教學效果。以上均顯示PBL健康教育對提高被教育者學習積極性及知識掌握程度均有顯著的效果。

本研究說明，情景模擬聯合PBL健康教育可以有效地提高患者的自護能力，這也與賽格林等〔18〕的研究結果相似。PBL教學模式以問題為導向進行健康教育，可提高被教育者的學習能力，并將理論與實踐相結合，使被教育者充分掌握知識及技能。本研究還說明，情景模擬聯合PBL健康教育對膽囊結石手術患者的術后恢復具有促進作用，這也與曾娟等〔19〕的研究結果相似，有效的健康教育不僅提高了患者的知識掌握程度，也提升了患者的自護能力，而自護能力的高低是影響患者術后恢復的關鍵。本研究還說明，情景模擬聯合PBL健康教育可以提高患者的生活質量，這也與祁研〔20〕的研究結果相似，健康教育一方面可以加強患者對于疾病知識的了解程度，另一方面患者在掌握疾病知識后，心理狀態也獲得了改善，從而提高了患者的生活質量。

綜上所述，情景模擬聯合PBL教育應用于膽囊結石手術患者中，可有效提高患者的自護能力、生活質量，對患者的術后恢復具有良好的促進效果，具有較高的臨床推廣價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突