Delphi法在篩選健康體適能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的研究

邱 恒，黃 晨，許 軍△，蔣麗潔，劉 倩

(1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科，廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣州 510515)

2016年，國(guó)務(wù)院頒布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出要開(kāi)展國(guó)民體質(zhì)測(cè)試，完善體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)體系[1]。體適能是體質(zhì)的重要組成部分，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其定義為應(yīng)對(duì)日常工作之余，不會(huì)感到過(guò)度疲勞，還有精力去享受休閑及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，主要分為競(jìng)技體適能和健康體適能[2-3]。健康體適能是跨學(xué)科的概念，面向普通人群，體現(xiàn)個(gè)體健康素質(zhì)及適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境的能力，是一系列與人體的能力和健康密切相關(guān)的要素，在人的體力活動(dòng)、日常生活和疾病預(yù)防等方面發(fā)揮著重要作用[4-6]。歐美國(guó)家均把健康體適能的評(píng)價(jià)作為改善人體功能和控制慢性病風(fēng)險(xiǎn)的重要手段和方法[7]。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)認(rèn)為，健康體適能是個(gè)體維護(hù)自身健康、保障完成日常工作和降低疾病發(fā)生的基礎(chǔ)[8]。CIESLA等[9]指出，健康體適能可以保證個(gè)體較好地完成工作，享受休閑生活，并能應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，適應(yīng)環(huán)境變化。BREDIN等[10]指出，健康體適能是體適能中與健康狀態(tài)有關(guān)的要素(如心血管疾病危險(xiǎn)因素等)，能為個(gè)體提供滿足日常生活所需的能力。在國(guó)內(nèi)，有學(xué)者認(rèn)為健康體適能是一個(gè)新興的復(fù)合概念，能科學(xué)地反映體質(zhì)對(duì)外界環(huán)境、生活和社會(huì)的一種適應(yīng)能力。尹彥麗[11]認(rèn)為，健康體適能強(qiáng)調(diào)人對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力，是個(gè)體健身鍛煉監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的良好標(biāo)準(zhǔn)，從量化角度來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的健康水平。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)健康體適能的概念及內(nèi)涵仍存在爭(zhēng)議，對(duì)健康體適能的評(píng)價(jià)多側(cè)重于運(yùn)動(dòng)相關(guān)的要素，如心肺耐力、身體成分、柔韌性、肌力與肌耐力及平衡能力等[12-14]，缺乏與普通人群日常生活密切相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，如對(duì)日常活動(dòng)和外部環(huán)境等的適應(yīng)能力。

健康體適能的評(píng)價(jià)有他測(cè)和自測(cè)兩種形式。國(guó)內(nèi)外研究多采用他測(cè)的形式，但這種形式受人員、設(shè)備及地點(diǎn)等限制，存在成本高、可操作性差等弊端。自測(cè)健康是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望，是一種敏感的、可信的健康測(cè)量方法，廣泛應(yīng)用于社會(huì)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等領(lǐng)域的研究[15]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者積極探索將自測(cè)健康與健康體適能測(cè)量相結(jié)合的研究，如國(guó)際健康體適能自評(píng)量表(the international fitness scale,IFIS)[16]、體適能自測(cè)體系(self-reported physical fitness,SRFit)[17]等。國(guó)內(nèi)亦有部分學(xué)者基于健康體適能的部分要素開(kāi)展自測(cè)研究，如郭輝[18]研制的心肺耐力自評(píng)問(wèn)卷。可見(jiàn)，國(guó)外在健康體適能的自測(cè)評(píng)價(jià)研究方面已取得一定成果，而我國(guó)尚未有較為全面體現(xiàn)健康體適能概念及內(nèi)涵的評(píng)定量表編制方面的文獻(xiàn)報(bào)道，且總體而言，目前健康體適能的評(píng)價(jià)多采取他評(píng)的方式，不利于人群大規(guī)模推廣。

我國(guó)健康體適能的研究尚處于起步階段，與國(guó)外仍有一定差距，且由于社會(huì)結(jié)構(gòu)、文化背景及價(jià)值觀念等的差異，亦無(wú)法直接套用國(guó)外成熟的健康體適能評(píng)定量表。雖然國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)健康體適能的概念及內(nèi)涵尚未形成統(tǒng)一共識(shí)，但均認(rèn)同其評(píng)價(jià)的重心應(yīng)逐漸由運(yùn)動(dòng)相關(guān)指標(biāo)向健康相關(guān)指標(biāo)轉(zhuǎn)移[2]。因此，為了更好地開(kāi)展健康體適能的量化測(cè)評(píng)，本研究在課題組前期相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合WHO提出的健康和體適能概念，提出本研究健康體適能的操作化定義，即在應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)，個(gè)體在生理(軀體)方面具備的最佳適應(yīng)能力，并采用Delphi法，將自測(cè)健康與健康體適能相結(jié)合，構(gòu)建健康體適能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，力爭(zhēng)能夠比較全面、具體、準(zhǔn)確地反映出健康體適能的真正內(nèi)涵，為進(jìn)一步編制適合我國(guó)文化背景和價(jià)值觀念的“健康體適能評(píng)定量表”提供重要的理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究基于課題組提出的健康體適能操作化定義，結(jié)合國(guó)際通用健康評(píng)定量表(如SF-36)、健康體適能自測(cè)量表(如IFIS、SRFit等)、課題組前期編制的自測(cè)健康評(píng)定量表[19]與亞健康評(píng)定量表[20]及文獻(xiàn)研究[12-13,21]等，初步建立了健康體適能評(píng)價(jià)體系指標(biāo)池，包含3個(gè)維度，47個(gè)條目。采用Delphi法開(kāi)展3輪專家征詢。

1.2 方法

1.2.1Delphi專家征詢法

(1)Delphi專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖逻\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、健康評(píng)價(jià)、量表編制等領(lǐng)域的實(shí)踐或科研工作，專業(yè)知識(shí)豐富；②本科及以上學(xué)歷，最好具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱；③征詢期間無(wú)出國(guó)計(jì)劃，能保證全程參與；④對(duì)本研究感興趣，自愿參與征詢。(2)專家人數(shù)：以15～30人為宜。本研究選取24名專家，并從中選取10名專家開(kāi)展預(yù)調(diào)查。(3)實(shí)施步驟：本研究包括1輪預(yù)調(diào)查和2輪正式調(diào)查，其中預(yù)調(diào)查選取10名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥鶕?jù)專家的意見(jiàn)，對(duì)健康體適能評(píng)價(jià)體系的設(shè)置、條目的語(yǔ)言表述等進(jìn)行修訂。正式調(diào)查選取24名專家，根據(jù)專家的權(quán)威程度[22]、條目的重要性評(píng)分及修訂意見(jiàn)等，確定初步的評(píng)價(jià)體系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 專家基本情況

完成預(yù)調(diào)查、第1、2輪正式調(diào)查的專家分別有10、23和21名，見(jiàn)表1。

表1 3輪征詢專家的基本情況[n(%)]

2.2 專家積極性系數(shù)

預(yù)調(diào)查、第1和2輪正式調(diào)查分別發(fā)出征詢表10、24和23份，回收有效征詢表10、23和21份，有效回收率分別為100.00%、95.83%和91.30%。此外，3輪調(diào)查分別有7、9和16位專家提出修改、補(bǔ)充或刪除意見(jiàn)，表明專家參與本研究的積極性較高。

2.3 專家權(quán)威程度

權(quán)威系數(shù)(Cr)是熟悉程度系數(shù)(Cs)和判斷系數(shù)(Ca)的算數(shù)平均數(shù)。Cr越大，表明專家判斷的科學(xué)性越高，其結(jié)果越可靠。3輪征詢的Cs分別為0.79、0.85和0.85；Ca分別為0.81、0.85和0.87；Cr分別為0.80、0.85和0.86。

2.4 專家意見(jiàn)一致性系數(shù)

肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall′s W)是判斷專家意見(jiàn)一致性的常用指標(biāo)。Kendall′s W介于0～1，數(shù)值越大，表示專家的意見(jiàn)一致性越高，協(xié)調(diào)程度越好。3輪征詢的Kendall′s W見(jiàn)表2。

表2 3輪征詢專家意見(jiàn)的Kendall′s W

2.5 指標(biāo)的初步篩選

在專家征詢表中，指標(biāo)的重要性分為6個(gè)等級(jí)，分別賦予10、8、6、4、2和0分。經(jīng)過(guò)兩輪征詢，根據(jù)重要性評(píng)分及專家的意見(jiàn)與建議，經(jīng)課題組討論，最終由26個(gè)指標(biāo)構(gòu)成健康體適能的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，初步形成《健康體適能評(píng)定量表(測(cè)試版)》，見(jiàn)表3。

表3 健康體適能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分)

3 討 論

3.1 專家征詢的可靠性分析

Delphi法是對(duì)意見(jiàn)和價(jià)值進(jìn)行判斷的方法，專家的選擇是關(guān)鍵。本研究選取來(lái)自運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、量表編制等相關(guān)領(lǐng)域的專家共24名，專家均具有較高的專業(yè)水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在相應(yīng)領(lǐng)域有較高的學(xué)術(shù)代表性。在專家征詢過(guò)程中，有效回收率大于或等于50%是開(kāi)展后續(xù)研究的最低要求，若有效回收率大于70%則研究結(jié)果較可靠[23]。本研究3輪征詢表的有效回收率均大于90%，且專家提出了大量建設(shè)性意見(jiàn)與建議，可見(jiàn)，專家對(duì)本研究擁有濃厚的興趣，專家積極性系數(shù)較高。專家權(quán)威系數(shù)用于評(píng)價(jià)專家的代表性與權(quán)威性，一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)大于或等于0.70即表示專家意見(jiàn)可取[24]。本研究3輪征詢的權(quán)威系數(shù)均在0.80以上，提示征詢專家的代表性較好，權(quán)威程度高。本研究3輪征詢的Kendall′s W分別為0.36、0.12和0.20，且第2輪正式調(diào)查相較于第1輪的一致性系數(shù)有所改善，可見(jiàn)專家意見(jiàn)趨于一致，同時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明專家征詢的結(jié)果可接受，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)的內(nèi)容分析

健康體適能是個(gè)體適應(yīng)外界環(huán)境及應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的基礎(chǔ)，是個(gè)體正常開(kāi)展日常生活、體育運(yùn)動(dòng)、工作與學(xué)習(xí)的前提。根據(jù)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于健康體適能的評(píng)價(jià)以運(yùn)動(dòng)相關(guān)的要素為主，如心肺耐力、身體成分、柔韌性、肌力與肌耐力、速度、靈活性和平衡能力等[12-14,25]，缺乏與居民日常生活相關(guān)的指標(biāo)。同時(shí)，這些運(yùn)動(dòng)相關(guān)的指標(biāo)多以他測(cè)的形式開(kāi)展，如實(shí)驗(yàn)室、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試等，這種形式受人員、場(chǎng)地和儀器等的限制，不利于大范圍的人群推廣，且以他測(cè)的形式忽略了個(gè)體對(duì)自身健康體適能狀況的主觀感受。本研究從器官功能、活動(dòng)功能和軀體調(diào)適能力3個(gè)維度對(duì)健康體適能進(jìn)行操作化定義，構(gòu)建其評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，既包含了傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)指標(biāo)，也涉及對(duì)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及生理病理等方面的適應(yīng)，且從個(gè)體日常生活出發(fā)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有較好的普適性和可操作性。如：“您認(rèn)為自己的身材勻稱嗎？”側(cè)面反映了身體成分要素；“您在不彎曲雙腿的情況下，彎腰用手觸碰腳尖有困難嗎？”側(cè)面反映了柔韌性要素；“安靜時(shí)，您會(huì)感覺(jué)到心悸、心慌嗎？”和“爬3～5樓，您有困難嗎？”側(cè)面反映了心肺功能要素；“您承擔(dān)日常的家務(wù)勞動(dòng)有困難嗎？”和“您參加能量消耗大的活動(dòng)(如劇烈的體育鍛煉、搬重物移動(dòng)等)有困難嗎？”等側(cè)面反映了肌力和肌耐力要素。同時(shí)，在評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方面，根據(jù)指標(biāo)的重要性評(píng)分，結(jié)合專家的意見(jiàn)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改與調(diào)整，最終由26個(gè)指標(biāo)構(gòu)成健康體適能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，初步形成《健康體適能評(píng)定量表》的測(cè)試版。

綜上所述，本研究應(yīng)用Delphi法進(jìn)行健康體適能評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選取得良好的成效，在專家的遴選、專家的積極性、權(quán)威程度及一致性系數(shù)等方面都表現(xiàn)出較好的效能，未來(lái)將通過(guò)人群流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步優(yōu)化遴選出的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。