十四味連黃燒傷軟膏聯合納米銀抗菌凝膠治療Ⅱ度燒傷的效果

孫 靜，程銀海，石嘉麗

（南京鼓樓醫院集團安慶市石化醫院急診科，安徽 安慶 246001）

燒傷是因火焰、高溫或輻射作用于體表引起的一種急性皮膚損傷。發生Ⅱ度及Ⅱ度以上燒傷可傷及患者的真皮層，甚至傷及其皮下組織[1]。使用中醫療法對燒傷患者進行治療時，對促進其創面愈合、預防其創面發生感染的效果較好[2-3]。與西藥相比，中藥具有資源豐富、制備簡單、使用方便、副作用少、成本較低及適宜在基層臨床推廣和應用等優點。中藥軟膏劑是臨床上常用的一種中藥制劑[4]。十四味連黃燒傷軟膏也被稱為燒傷I號軟膏，是南京鼓樓醫院集團安慶市石化醫院傳統的一種院內制劑[5]。十四味連黃燒傷軟膏由黃連、虎杖等14味中藥組成。十四味連黃燒傷軟膏有解毒清熱、止痛涼血及生肌收斂的功效。此藥與納米銀抗菌凝膠均適用于燒傷創面的治療。本研究主要是探討聯用十四味連黃燒傷軟膏和納米銀抗菌凝膠對Ⅱ度燒傷患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月在南京鼓樓醫院集團安慶市石化醫院進行治療的50例Ⅱ度燒傷患者作為研究對象。將其隨機分為對照組（25例）和觀察組（25例）。在對照組患者中，有男10例，女15例；其年齡為7～73歲，平均年齡為（51.05±15.72）歲；其平均創面面積占體表總面積的（7.12±5.58）%。在觀察組患者中，有男10例，女15例；其年齡為14～84歲，平均年齡為（50.14±16.37）歲；其平均創面面積占體表總面積的（6.89±6.11）%。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）患者的病情符合中華醫學會燒傷外科學分會制訂的《燒傷康復治療指南（2013版）》[6]中Ⅱ度燒傷的診斷標準。2）患者的創面面積占體表總面積≤15%。3）患者的病程＜24 h。排除標準：1）患者存在重度燒傷或嚴重感染。2）患者存在嚴重的心、肝或腎等器官功能不全。3）患者對本研究中使用的藥物過敏或不耐受。

1.3 方法

在兩組患者入院后，依據其病情對其進行補液、對癥等治療。對兩組患者的創面進行清洗、引流等處理，對其創面處的分泌物進行細菌培養、藥敏檢查。依據檢查結果，使用抗菌藥對兩組患者進行治療。在此基礎上，聯用納米銀抗菌敷料和納米銀抗菌凝膠對對照組患者進行治療。方法是：將深圳市源興醫藥股份有限公司生產的納米銀抗菌凝膠外涂于患者的創面處。將安信生物科技有限公司生產的納米銀抗菌敷料外敷于患者的創面處。使用無菌紗布對患者的創面進行包扎。聯用十四味連黃燒傷軟膏和納米銀抗菌凝膠對觀察組患者進行治療。方法是：將深圳市源興醫藥股份有限公司生產的納米銀抗菌凝膠外涂于患者的創面處。將南京鼓樓醫院集團安慶市石化醫院制作的十四味連黃燒傷軟膏制成無菌換藥紗布。將十四味連黃無菌換藥紗布外敷于患者的創面處。使用無菌紗布對患者的創面進行包扎。兩組患者治療15 d為1個療程。在兩組患者病情好轉后，讓其出院。在兩組患者出院后，指導其在門診進行換藥。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的治療效果、創面愈合的時間。

1.5 療效判定標準

依據衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，將對患者進行治療的效果分為治愈、顯效、有效及無效4個等級。治愈：治療后，患者的創面完全愈合，其創面不存在感染、膿性分泌物。顯效：治療后，患者創面的面積縮小≥70%，其創面感染明顯好轉，其創面膿性分泌物明顯減少。有效：治療后，患者創面的面積縮小30%～69%，其創面感染有所好轉，其創面膿性分泌物有所減少。無效：治療后，患者創面的面積縮小＜30%，其創面感染未好轉，其創面膿性分泌物未減少?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 23.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

治療1個療程后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果

2.2 兩組患者創面愈合的時間

治療后，觀察組患者創面愈合的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者創面愈合的時間

3 討論

燒傷患者可并發感染、器官損傷等并發癥。臨床上對燒傷患者的創面多進行清洗消毒、去除壞死組織、涂抹外用藥及植皮等治療。理想中的燒傷創面外用藥應具有抑制炎癥反應、促進創面愈合等作用。銀離子制劑、敷料是臨床上常用于處理燒傷患者創面的藥物。納米銀抗菌凝膠具有抗菌、促進皮膚組織愈合等作用[8-10]。十四味連黃燒傷軟膏是治療燒傷的一種外用中藥劑，由黃連、虎杖、白蘞、地榆炭、大黃、白芷、白及、地龍、赤石脂、川芎、紫草、當歸、爐甘石及冰片等14味中藥與芝麻油、蜂白蠟熬制而成。十四味連黃燒傷軟膏中的黃連、虎杖可清熱、解毒及燥濕；大黃、白及、白蘞及地榆炭可涼血止痛、解毒生肌及消腫收斂；地龍、赤石脂、白芷及紫草可活血通絡、清熱消腫；川芎、當歸可養血活血、行氣止痛；爐甘石、冰片可解毒清熱、止痛收斂及防腐止癢。十四味連黃燒傷軟膏具有原料豐富、配制方便、止痛、抗滲液、抗感染、創面保濕、促進創面愈合、創面愈合后不留疤痕及無副作用等優點。此藥適用于Ⅱ度燒傷創面的治療及對Ⅲ度燒傷創面進行皮膚移植術前的局部治療。使用十四味連黃燒傷軟膏對燒傷患者進行治療，可減少外界物質對其創面的刺激，預防其發生休克、細菌感染及早期敗血癥，減少其早期輸液量及抗生素的使用量，且用藥的安全性較高。在本研究中，治療1個療程后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者創面愈合的時間短于對照組患者，P＜0.05。這說明，聯用十四味連黃燒傷軟膏和納米銀抗菌凝膠對Ⅱ度燒傷患者進行治療的效果較好，可縮短其創面愈合的時間。本研究中將十四味連黃燒傷軟膏均勻涂抹于消毒紗布上制成換藥紗布。對于創面較淺的患者，可將單層換藥紗布外敷于其創面上。對于創面較深的患者，可使用換藥紗布填充其創口，但不易填充過緊。然后，使用干潔紗布包扎患者的創面。對于存在淺表性水泡的患者，應使用細針抽出其水泡內的液體。將十四味連黃燒傷軟膏直接外涂于患者的創面上，2次/d。對于存在明顯潰瘍的患者，將換藥紗布外敷于其創面上。對于創面存在化膿感染的患者，及時對其創面進行切開減壓引流。及時清除患者創面處壞死組織、液化脂肪組織。注意換藥紗布的使用有效期。將非當天制成的換藥紗布放于金屬容器內送至供應室進行消毒后，再將該換藥紗布外敷于患者的創面上?，F代研究發現，十四味連黃燒傷軟膏具有收斂吸濕、減少創面表面滲出、防止肉芽表面假膜形成、利于肉芽生長、促進溶痂及促進壞死組織自溶等作用。

綜上所述，聯用十四味連黃燒傷軟膏和納米銀抗菌凝膠對Ⅱ度燒傷患者進行治療的效果較好，可縮短其創面愈合的時間。