升白散外敷聯合鯊肝醇片治療白細胞減少癥的效果探討

周亞萍，李 婷，周 娟

（烏魯木齊市中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

白細胞減少癥是指外周血中白細胞（white blood cell，WBC）計數持續低于4.0×109/L的一種血液系統疾病。此病患者的臨床表現主要是頭暈、疲倦、心悸等，部分患者可出現持續低熱及嚴重的感染癥狀。WBC計數是臨床上評估患者免疫功能的重要指標之一，WBC計數降低可導致患者的免疫力下降。臨床上治療白細胞減少癥的關鍵是增加患者外周血中WBC的數量，避免其出現嚴重的并發癥[1-2]。本文主要是探討用升白散外敷法聯合鯊肝醇片治療白細胞減少癥的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2019年10月至2020年8月期間我院收治的138例白細胞減少癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《血液病診斷及療效標準》中關于白細胞減少癥的診斷標準；外周血中性粒細胞（neutrophile granulocyte，NEUT）計數＞1.0×109/L；自愿參與本研究。其排除標準是：處于妊娠期或哺乳期；合并有精神疾病、肝腎疾病或其他嚴重的器質性疾病；對用藥的依從性差，不能堅持治療；對本研究中所用的藥物過敏；外周血NEUT計數≤1.0×109/L，外周血WBC計數＜2.0×109/L。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有69例患者。在對照組中，有男15例，女54例；其年齡為28～70歲，平均年齡為（52.65±9.73）歲。在觀察組中，有男14例，女55例；其年齡為27～70歲，平均年齡為（52.92±11.02）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用鯊肝醇片（生產廠家：江蘇鵬鷂藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20023248；規格：50 mg/片）對對照組患者進行治療，其用法是：口服，50 mg/次，3次/d，連續用藥21 d。用升白散外敷法聯合鯊肝醇片（其用法與對照組患者相同）對觀察組患者進行治療。用升白散對其進行外敷治療的方法是：取肉桂、當歸、生曬參、黃芪、血竭、冰片各30 g，將其研磨成細粉，將藥粉敷于患者的大椎穴、脾俞穴、腎俞穴、膈俞穴和足三里穴上，外用敷料覆蓋。每天外敷1次，每次敷4 h，連續用藥21 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3-4]將患者的療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后連續對患者進行2次血常規檢查的結果均顯示其外周血WBC計數＞4.0×109/L，外周血NEUT計數恢復正常，且此療效維持的時間＞2周。有效：治療后對患者進行血常規檢查的結果顯示其外周血WBC計數為（3.0～4.0）×109/L，外周血NEUT計數較治療前升高＞0.5×109/L，且此療效維持的時間＞2周。無效：治療后患者的臨床療效不符合上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。治療前及治療的第5天、第10天、第15天及第20天，比較兩組患者的外周血WBC計數及NEUT計數。治療前后，比較兩組患者的癥狀量化評分。患者的癥狀包括神疲乏力、心悸、氣短、自汗等7項，各癥狀均分為無、輕、中、重4個級別，分別計0分、2分、4分、6分，總分為42分。患者的癥狀量化評分越高表示其病情越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗；對計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料用±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；不符合正態分布的計量資料用±s表示，用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為89.86%，對照組患者治療的總有效率為78.26%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者外周血WBC計數及NEUT計數的比較

治療前，兩組患者的外周血WBC計數及NEUT計數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療的第5天、第10天、第15天及第20天，兩組患者的外周血WBC計數和NEUT計數均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療的第5天、第10天、第15天及第20天，觀察組患者的外周血WBC計數均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療的第10天、第15天及第20天，觀察組患者的外周血NEUT計數均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療的第5天，兩組患者的外周血NEUT計數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者外周血WBC計數及NEUT計數的比較（×109/L，± s）

表2 治療前后兩組患者外周血WBC計數及NEUT計數的比較（×109/L，± s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 時間 WBC計數 NEUT計數對照組（n=69）治療前 3.05±0.36 2.11±0.15治療的第5天 3.64±0.39* 2.89±0.39*治療的第10天 3.71±0.23* 3.20±0.72*治療的第15天 4.10±0.18* 3.38±0.45*治療的第20天 4.26±0.20* 3.82±0.41*觀察組（n=69）治療前 3.11±0.45 2.28±0.26治療的第5天 4.31±0.22*# 3.07±0.78*治療的第10天 4.61±0.28*# 3.43±0.72*#治療的第15天 4.59±0.18*# 3.77±0.74*#治療的第20天 4.76±0.24*# 3.89±0.66*#

2.3 治療前后兩組患者癥狀量化評分的比較

治療前，兩組患者的癥狀量化評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的癥狀量化評分均低于治療前，且觀察組患者的癥狀量化評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者癥狀量化評分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者癥狀量化評分的比較（分，± s）

組別 癥狀量化評分 t值 P值治療前 治療后對照組（n=69）28.34±4.66 13.58±5.89 67.851 ＜0.001觀察組（n=69）28.11±5.27 10.35±4.41 28.009 ＜0.001 t值 0.270 2.549 P值 0.780 0.005

3 討論

WBC是人體細胞免疫的重要組成部分，具有抵御及吞噬外來病原體的作用。人體WBC減少可引發一系列疾病，如中樞神經系統感染、膿毒癥、敗血癥、感染性休克等[5]。患者患有系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、再生障礙性貧血及進行化療是導致其外周血中WBC減少的主要原因。目前，西醫多采用利血生、鯊肝醇、維生素B4、維生素B6等藥物治療白細胞減少癥[6]。鯊肝醇是動物體內固有的物質，在造血系統中含量較多，是造血因子之一，有促進WBC增殖及抗放射線的作用。近年來，中醫在白細胞減少癥的治療中逐漸得到應用，并取得了較好的效果。有研究指出，用中藥聯合西藥治療白細胞減少癥不僅能提高患者的療效，還能減少西藥所導致的不良反應[7-9]。在本研究所用的升白散中，當歸可補血活血，肉桂可溫經通脈、引火歸元，生曬參可大補元氣、補脾益肺，血竭可活血化瘀，冰片可清熱解毒、防腐生肌。諸藥合用，可共奏補氣生血、溫經通脈、活血化瘀之功。現代藥理學研究表明，黃芪中含多種活性成分，可改善心血管的功能、促進骨髓造血、抑制腫瘤細胞的生長、調節造血功能和免疫功能[10-14]，當歸具有抗缺氧、調節機體免疫功能、抑菌及抗動脈粥樣硬化等作用。采用升白散對白細胞減少癥患者的大椎穴、脾俞穴、腎俞穴、膈俞穴、足三里穴等穴位進行外敷，可起到疏通經絡、調暢氣機、滋養氣血、調節臟腑功能的作用。

本研究的結果證實，用升白散外敷法聯合鯊肝醇片治療白細胞減少癥的效果顯著，能有效地增加患者外周血中的WBC和NEUT，減輕其臨床癥狀，緩解其病情。