生化湯與益母草軟膠囊促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊的效果對比

畢曉梅，趙明霞

（泗陽縣人民醫(yī)院1.藥劑科2.產(chǎn)科，江蘇 泗陽 223700）

子宮復舊指的是產(chǎn)婦娩出胎盤后子宮逐漸恢復至正常非懷孕狀態(tài)的過程。產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊的時間通常為28～42 d。若超過42 d產(chǎn)婦的子宮仍無法恢復至正常狀態(tài)，可判定其產(chǎn)后子宮復舊不良。產(chǎn)后子宮復舊不良產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性惡露、腰腿酸痛的癥狀，其子宮體積增大[1]。目前，臨床上主要采用縮宮素對產(chǎn)后子宮復舊不良產(chǎn)婦進行治療，但效果并不理想。中醫(yī)將產(chǎn)后子宮復舊不良歸為產(chǎn)后惡露不絕的范圍，常用生化湯對此類產(chǎn)婦進行治療[2]。本次研究主要是比較用生化湯與益母草軟膠囊促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年6月至2020年12月期間在泗陽縣人民醫(yī)院進行分娩的92例產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦平均分為對照組和觀察組。在對照組產(chǎn)婦中，年齡最小的23歲，年齡最大的45歲，平均年齡為（30.5±1.4）歲。其中，28例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，18例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。在觀察組產(chǎn)婦中，年齡最小的24歲，年齡最大的45歲，平均年齡為（30.6±1.5）歲。其中，27例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，19例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

采用益母草軟膠囊對對照組產(chǎn)婦進行治療。益母草軟膠囊的用法是：每次服2～4粒（0.54 g/粒），每日服3次，用溫水送服。采用生化湯對觀察組產(chǎn)婦進行治療。方中的藥物組成是：益母草30 g，白花蛇舌草、敗醬草、茜草、黨參、海蜉蛸、大血藤各15 g，當歸、桃仁、蒲黃、五靈脂各10 g，炮姜、川芎各6 g。將上述藥物用清水煎煮，取汁150 mL。所得藥液每日服1劑，分早晚2次服用。對兩組產(chǎn)婦均治療1周。

1.3 觀察指標及評定標準

1）觀察兩組產(chǎn)婦子宮復舊效果的優(yōu)良率，具體的評定標準是：（1）優(yōu)：治療后，產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露、出血等癥狀消失，其子宮內(nèi)無異常回聲。（2）良：治療后，產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露、出血等癥狀有所緩解，其子宮內(nèi)異?；芈暅p弱。（3）差：治療后，產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露、出血等癥狀均無明顯改善，其子宮內(nèi)異常回聲增強。子宮復舊效果的優(yōu)良率=（總例數(shù)-子宮復舊效果為差的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）記錄兩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)的時間、腰骶酸痛消失的時間、子宮壓痛持續(xù)的時間及惡露的排出量。3）在治療前后，分別測量兩組產(chǎn)婦子宮的體積，并進行比較。4）統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦盆腔炎、宮腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮復舊效果優(yōu)良率的比較

治療后，觀察組產(chǎn)婦子宮復舊效果的優(yōu)良率高于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮復舊效果優(yōu)良率的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮復舊各項指標的比較

治療后，觀察組產(chǎn)婦惡露持續(xù)的時間、子宮壓痛持續(xù)的時間、腰骶酸痛持續(xù)的時間均短于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05；其惡露的排出量少于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮復舊各項指標的比較（± s）

表2 兩組產(chǎn)婦子宮復舊各項指標的比較（± s）

腰骶酸痛持續(xù)的時間（d）組別 惡露持續(xù)的時間（d）子宮壓痛持續(xù)的時間（d）惡露的排出量（mL）觀察組（n=46）3.15±1.02 3.08±0.46 3.72±1.15 190.34±11.06對照組（n=46）6.14±1.03 6.23±0.45 7.02±1.16 231.34±11.07 t值 13.990 33.200 13.702 17.770 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 在治療前后兩組產(chǎn)婦子宮體積的比較

在治療前，兩組產(chǎn)婦子宮的體積相比，P＞0.05。治療后，觀察組產(chǎn)婦子宮的體積小于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組產(chǎn)婦子宮體積的比較（cm3，± s）

表3 在治療前后兩組產(chǎn)婦子宮體積的比較（cm3，± s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=46） 216.67±11.03 155.35±10.08對照組（n=46） 216.68±11.02 186.21±10.09 t值 0.004 14.675 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

2015年，我國開始實行開放“二孩政策”，使經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增加，產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊不良的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊不良可能與產(chǎn)后早期內(nèi)分泌功能、分娩的方式、剖宮產(chǎn)切口縫合方式等因素密切相關。若產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的收縮能力出現(xiàn)障礙，易引發(fā)子宮復舊不良。西醫(yī)常用促子宮收縮藥對產(chǎn)后子宮復舊不良產(chǎn)婦進行治療[3]?？s宮素是臨床上應用范圍較廣的一種促子宮收縮藥。此藥可直接作用于產(chǎn)婦子宮的平滑肌，提高其子宮收縮的強度，但易使產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、血壓降低等不良反應。且縮宮素的用量過大還會引發(fā)子宮破裂。臨床上常用小劑量的縮宮素治療產(chǎn)后子宮復舊不良，但會延長產(chǎn)婦治療的時間。

中醫(yī)典籍中并沒有關于產(chǎn)后子宮復舊不良的記載?，F(xiàn)代醫(yī)學研究者根據(jù)各類癥狀的對比，將產(chǎn)后子宮復舊不良歸于產(chǎn)后惡露不絕的范疇，認為該病癥的發(fā)生主要是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛、血熱血瘀、沖任失調(diào)所致[4]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后子宮復舊不良產(chǎn)婦在分娩前即存在體虛的癥狀。在分娩的過程中，產(chǎn)婦自身的氣血損耗嚴重，進一步加重其產(chǎn)后氣血虧虛的癥狀。氣虛而無充足之力攝血，導致產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生惡露不絕。此類產(chǎn)婦可因氣血兩虛、血瘀內(nèi)阻導致血不歸經(jīng)，繼而發(fā)生產(chǎn)后惡露不絕。血熱會擾亂沖任二脈，使氣血妄行而導致產(chǎn)后惡露不絕?？傊?，血虛、血瘀、血熱均會引發(fā)產(chǎn)后惡露不絕。故中醫(yī)常用具有祛瘀生新、舒血涼血、補氣溫經(jīng)功效的方劑對產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦進行治療[5]。

益母草具有利水、活血、調(diào)經(jīng)、消腫等功效，在治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等月經(jīng)周期紊亂性疾病方面的效果顯著。現(xiàn)代藥理學研究表明，益母草中的有效成分可以對子宮的功能起到雙向調(diào)節(jié)的作用。當子宮的功能處于正常狀態(tài)時，益母草可以促進子宮的收縮，加快經(jīng)血的排出，同時也可以抑制由子宮壁損傷引發(fā)的出血癥狀。當子宮平滑肌處于痙攣的狀態(tài)時，益母草可以發(fā)揮抑制子宮收縮的作用，保持子宮整體的松弛度?，F(xiàn)代中醫(yī)將益母草作為預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要藥物。臨床研究發(fā)現(xiàn)，益母草不僅可以增強子宮平滑肌的收縮能力，還能提升子宮平滑肌的收縮頻率，降低血液的黏稠度，預防微血栓的形成。故中醫(yī)認為，益母草具有活血化瘀、加速產(chǎn)后子宮復舊的作用，可用于預防產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊不良[6]。

生化湯最早記載于《景岳全書》，后經(jīng)過清代醫(yī)學家改良得到進一步推廣。近年來，生化湯的應用范圍逐漸擴大。生化湯中的藥物主要是當歸、桃仁、川芎、白花蛇舌草、益母草、炮姜、敗醬草、茜草、黨參、蒲黃、五靈脂、海蜉蛸、大血藤。其中，益母草和當歸為君藥，可補血活血、化瘀補氣；川芎可活血行氣[7]；桃仁可疏通血瘀；炮姜可溫經(jīng)止血。上述諸藥合用，可快速恢復產(chǎn)后子宮的血運，預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。

本次研究的結果證實，與用益母草軟膠囊促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊的效果相比，用生化湯促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊的效果更為理想。