心肌酶譜聯合超敏肌鈣蛋白Ⅰ檢測在診斷冠心病中的價值

徐劍勇

（濱海縣人民醫院，江蘇 濱海 224500）

冠心病是由于患者的冠狀動脈狹窄或閉塞，導致其心肌供血不足所引發的以胸痛、胸悶等為表現的心臟疾病。該病包括心肌梗死、穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛等類型[1]。目前，臨床上主要采用血清生化指標檢測、動態心電圖檢查等方法診斷冠心病，但診斷的準確性一般且用時較長。研究發現，超敏肌鈣蛋白Ⅰ是判斷心肌損傷的重要標志物之一。臨床上可通過對冠心病患者進行超敏肌鈣蛋白Ⅰ檢測診斷其病情。心肌酶譜檢測在冠心病的診斷中具有一定的敏感性[2]。本文主要探討心肌酶譜聯合超敏肌鈣蛋白Ⅰ檢測在診斷冠心病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月期間濱海縣人民醫院收治的80例冠心病患者及同期在該醫院接受體檢的80例健康人為研究對象。將80例冠心病患者作為觀察組，將80例健康人作為對照組。觀察組患者中有男性38例，女性42例；其年齡為35～85歲，平均年齡（48.9±1.4）歲；其病程為1～7年，平均病程（4.1±0.5）年；其中，有28例急性心肌梗死患者，有26例不穩定性心絞痛患者，有26例穩定性心絞痛患者。對照組受檢者中有男性40例，女性40例；其年齡為34～85歲，平均年齡（48.8±1.5）歲。兩組受檢者的性別及年齡相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組受檢者均進行心肌酶譜及超敏肌鈣蛋白Ⅰ的檢測。具體的檢測方法為：分別采集兩組受檢者5 mL的靜脈血（在清晨空腹的狀態下采集）。患者若處于心肌梗死的發作期，待其病情穩定72 h后再抽取其血液標本。將血液標本置入離心機中進行離心處理（轉速為3000轉/min，持續處理15 min）。采用化學發光免疫分析法檢測兩組受檢者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平。采用免疫抑制法檢測兩組受檢者心肌酶譜相關的指標，包括血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）及谷草轉氨酶（AST）。

1.3 觀察指標

檢測結束后，觀察對比兩組受檢者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平及心肌酶譜相關的指標，同時比較不同類型的冠心病患者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平及心肌酶譜相關的指標。

1.4 統計學分析

運用SPSS 26.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ及心肌酶譜相關指標的對比

與對照組受檢者相比，觀察組患者血清CK、CKMB、LDH、α-HBDH、AST的水平均較高，其血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組受檢者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ及心肌酶譜相關指標的對比（± s）

表1 兩組受檢者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ及心肌酶譜相關指標的對比（± s）

組別 超敏肌鈣蛋白Ⅰ（μg/L） LDH（U/L） AST（U/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） α-HBD（U/L）觀察組（n=80） 0.35±0.11 263.45±21.34 104.42±11.09 165.13±11.37 77.41±6.96 206.01±22.13對照組（n=80） 1.84±0.15 12.45±5.27 22.15±3.38 65.25±10.19 25.23±6.95 69.02±11.15 t值 71.646 102.134 63.470 58.511 47.450 49.446 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同類型冠心病患者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ及心肌酶譜相關指標的對比

觀察組中急性心肌梗死患者血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST的水平均高于穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛患者，其血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平均低于穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛患者，P＜0.05。觀察組中不穩定性心絞痛患者血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST的水平均高于穩定性心絞痛患者，其血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平低于穩定性心絞痛患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同類型冠心病患者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ及心肌酶譜相關指標的對比（± s）

表2 不同類型冠心病患者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ及心肌酶譜相關指標的對比（± s）

組別 超敏肌鈣蛋白Ⅰ（μg/L） LDH（U/L） AST（U/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） α-HBD（U/L）穩定性心絞痛（n=26） 1.99±0.13 249.38±10.12 95.31±2.03 145.47±10.31 70.69±10.44 165.55±11.21不穩定性心絞痛（n=26） 1.83±0.14 264.95±10.14 108.61±2.03 163.71±10.34 76.72±10.41 207.16±11.23急性心肌梗死（n=27） 1.35±0.16 274.89±10.16 120.01±2.05 185.94±10.32 88.51±10.43 210.18±11.20 t值 27.767 9.156 44.069 14.279 6.215 14.496 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）主要是由于冠狀動脈內皮損傷或血液的黏稠度較高，導致血栓形成，進而形成粥樣硬化斑塊，使冠狀動脈的內徑縮小，直至完全閉塞，從而使心肌的供血量逐漸下降所引起的心肌缺血缺氧壞死性心臟疾病[3-4]。臨床上將冠心病分為心絞痛和心肌梗死等類型。心絞痛可分為穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛。其中，穩定性心絞痛的發作具有明顯的規律性。急性心肌梗死具有發病急、病情進展迅速等特點，其臨床致死率極高[5]。

冠心病屬于心血管的慢性病變。該病患者冠狀動脈的粥樣硬化斑塊中含有大量的炎性細胞。這些炎性細胞分泌的炎性因子可進一步加劇粥樣硬化斑塊的擴張，甚至可影響周圍的血管內皮組織，導致其發生纖維病變。炎性細胞因子水平的升高還可引發細胞基質的降解效應，使冠狀動脈更加脆弱，一旦患者出現短時間內血壓快速上升的情況，其血管可立即破裂，引發內出血。在健康人的體內，CK、CK-MB、LDH、α-HBDH等心肌酶譜指標均存在于以心肌、骨骼肌等為主的肌肉細胞內[6]。冠心病患者可因心肌的供血量逐漸降低、心肌發生部分壞死，使心肌酶從心肌細胞轉移至血液內，從而可導致其血清中CK、CK-MB、LDH、α-HBDH的水平（尤其是CK-MB的水平）異常升高。CK-MB在健康人血清中的含量可忽略不計，但在急性心肌梗死患者血清中其含量可快速升高，故該指標也是目前臨床上應用最為廣泛的心肌酶標志物。需要注意的是，用血清心肌酶譜檢測法診斷冠心病的敏感度較高，特異性不佳。其原因為，部分急性心肌梗死患者心肌酶譜相關的指標可出現延遲升高的現象，且部分心肌酶存在于肝臟、骨骼肌等非心肌細胞中。這些組織發生損傷同樣可導致患者血清心肌酶譜相關的指標發生改變，進而可導致假陽性檢查結果的出現[7]。

超敏肌鈣蛋白Ⅰ屬于阻滯蛋白，是肌鈣蛋白的復合物，通常在心肌細胞中的含量較高。在健康人的血清中基本檢測不到超敏肌鈣蛋白Ⅰ。但在心肌損傷發生后，該物質可大量地轉移至血液中。通常情況下，急性心肌梗死患者血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ水平的上升窗口期較長。當前，臨床上已將該指標作為診斷冠心病的特異性血液指標[8]。研究發現，當人體處于健康的狀態時，其血清中超敏肌鈣蛋白Ⅰ的含量會低于2.3ng/mL。在冠心病發作后的2h內，該指標增長的幅度比CK-MB高5～10倍，故用該指標診斷冠心病的敏感度較高。健康人血清中超敏肌鈣蛋白Ⅰ的含量較低，故可將其用于診斷微小心肌損傷。

通過進行本次研究可知，冠心病患者心肌酶譜相關的指標可明顯升高，其血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平可明顯降低。在冠心病患者中，急性心肌梗死患者心肌酶譜相關的指標均高于穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛患者，其血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平均低于穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛患者。在心絞痛患者中，不穩定性心絞痛患者心肌酶譜相關的指標高于穩定性心絞痛患者，其血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ的水平低于穩定性心絞痛患者。對冠心病患者進行心肌酶譜聯合超敏肌鈣蛋白Ⅰ檢測有助于診斷其病情，鑒別其冠心病的類型。