心電散點圖分析法在對心律失常患者進行動態心電圖檢查中的應用效果

顧 曄

（南通市通州區人民醫院心電圖室，江蘇 南通 226300）

心律失常是指患者因各種原因而引發的竇房結激動起源異常或心電傳導路徑異常[1]。心律失常是導致患者發生心源性猝死的主要原因，故應及時確診心律失常患者的病情[2]。心電散點圖分析法是一種基于非線性混沌理論分析大量心電數據的診斷方法[3]。本文主要是分析心電散點圖分析法在對心律失常患者進行動態心電圖檢查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019年1月至2021年1月期間南通市通州區人民醫院收治的180例心律失常患者。在這180例患者中，有男107例，女73例；其年齡為43～87歲，平均年齡為（61.36±11.43）歲。本次研究經南通市通州區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者主要的臨床表現為胸悶、氣短、心悸等。2）患者的臨床資料完整。3）患者24h內室上性異位心臟搏動的次數＞400次。其排除標準是：1）患者24h內室性異位心臟搏動的次數＞100次。2）患者合并有重要器官的嚴重疾病。3）患者合并有精神疾病。

1.3 方法

對這180例患者均進行動態心電圖檢查。方法是：指導患者佩戴動態心電圖儀，在24 h內連續記錄其心電圖的變化情況。然后，采用心電散點圖分析法和單導聯分析法對這180例患者進行動態心電圖檢查的結果進行分析。在繪制心電散點圖時，檢查人員可通過人機對話的形式排除偽差。

1.4 觀察指標

觀察采用心電散點圖分析法和單導聯分析法對這180例患者進行動態心電圖檢查時其心律失常的檢出率、采用心電散點圖分析法對其進行動態心電圖檢查時診斷其病情的結果、采用心電散點圖分析法對不同類型心律失常患者進行動態心電圖檢查時心電散點圖的圖形及ST段斜率。竇性心搏R-R間期標準差的正常范圍為102～180ms。R-R間期平均值標準差的正常范圍為40～240 ms。相鄰R-R間期差值均方根的正常范圍為9～92ms。相鄰N-N間期標準差＞50ms的個數與總竇性心搏個數之間的比值的正常范圍為0.21%～54.00%。心電圖LF頻段為0.04～0.15Hz。心電圖HF頻段為0.15～0.40Hz。

1.5 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 采用不同的方法對這180例患者進行動態心電圖檢查時其心律失常的檢出率

采用心電散點圖分析法對這180例患者進行動態心電圖檢查時其心律失常的檢出率（99.4%）高于采用單導聯分析法對其進行動態心電圖檢查時心律失常的檢出率（90.56%），P＜0.05。詳見表1。

表1 采用不同的方法對這180例患者進行動態心電圖檢查時其心律失常的檢出率[%(例)]

2.2采用心電散點圖分析法對這180患者進行動態心電圖檢查的結果及不同類型心律失常患者心電散點圖的特點

采用心電散點圖分析法對這180例患者進行動態心電圖檢查的結果顯示，其中病情被診斷為竇性心律不齊、室上性早搏、室性早搏、心房顫動、心房顫動合并心房撲動的患者分別有13例、105例、29例、31例、2例。竇性心律不齊患者心電散點圖的圖形呈一分布，室上性早搏患者和室性早搏患者心電散點圖的圖形呈三分布或四分布，心房顫動患者心電散點圖的圖形呈扇形分布，心房顫動合并心房撲動患者心電散點圖的圖形呈格子狀分布。

2.3 采用心電散點圖分析法對不同類型心律失常患者進行動態心電圖檢查時其心電圖的ST段斜率

在180例患者中，心房顫動患者心電圖的ST段斜率與心臟傳導阻滯患者心電圖的ST段斜率相比，P＞0.05；與室性早搏、心臟傳導阻滯、心房顫動患者相比，室上性早搏患者心電圖的ST段斜率更高，P＜0.05；與室上性早搏、心房顫動、心臟傳導阻滯患者相比，室性早搏患者心電圖的ST段斜率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 采用心電散點圖分析法對不同類型心律失常患者進行動態心電圖檢查時其心電圖的ST段斜率（%，± s）

表2 采用心電散點圖分析法對不同類型心律失常患者進行動態心電圖檢查時其心電圖的ST段斜率（%，± s）

注：①與室性早搏相比，P＜0.05；②與室上性早搏相比，P＜0.05；③與心房顫動相比，P＞0.05。

?心律失常的類型 例數 心電圖的ST段斜率室性早搏 29 （0.084±0.097）②室上性早搏 105 （0.156±0.487）①心房顫動 31 （0.130±0.301）①②心臟傳導阻滯 15 （0.103±0.309）①②③

3 討論

心律失常屬于心血管疾病。目前，臨床上診斷心律失常的方法較多，但沒有一種診斷方法可對患者病情的危險等級進行評定[4]。12導聯心電圖檢查是臨床上診斷心律失常的常用方法。有研究表明，采用12導聯心電圖檢查對心律失常患者的病情進行診斷時其室性早搏的檢出率僅為1%，采用動態心電圖檢查對心律失常患者的病情進行診斷時其室性早搏的檢出率為40.0%～75.0%[5]。對患者進行動態心電圖檢查時，可記錄患者日常生活狀態下連續24 h的心電活動。對動態心電圖檢查結果進行分析的方法包括心電散點圖分析法和單導聯分析法。心電散點圖分析法主要是將患者日常生活狀態下連續24 h的心電數據轉換成圖形，通過非線性混沌理論分析其心率變異性的性質。大量的研究表明，用心電散點圖分析法對心律失常患者的病情進行診斷，可快速地識別其心率，從而判斷其心律失常的類型[6-7]。陳鄖等[8]的研究表明，心電散點圖分析法的逆向技術準確地體現了心電圖波形變化和節律變動之間的關系。臨床實踐證實，心房顫動患者心電散點圖的圖形呈現了動態房室結功能不應期的電生理特征；心房顫動合并有心房撲動患者心電散點圖的圖形存在傳導信號動態改變的情況。本次研究的結果與梁飛騰等[9]的研究結果相一致。采用心電散點圖分析法對心律失常類型為心房顫動患者進行動態心電圖檢查時其病情的檢出率較高[10]。但也有研究表明，采用心電散點圖分析法對心律失常類型為室性早搏、室上性早搏患者進行動態心電圖檢查時其病情的誤診率和漏診率較高[11]。

綜上所述，采用心電散點圖分析法對心律失常患者進行動態心電圖檢查時其病情的檢出率更高。