實時剪切波彈性成像技術聯合脈搏波傳導速度評估冠心病患者頸動脈彈性的效果分析

高艷穎，冉欣宜，朱 欣，韓江濤，鹿文靜，卿健兵

（1.川北醫學院醫學影像學院，四川 南充 637000；2.四川省宜賓市第一人民醫院超聲科，四川 宜賓 644000）

冠心病是一種發病率較高的心血管疾病。世界衛生組織將冠心病分為5大類，分別為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死[1]。早期冠心病患者通常無明顯癥狀，但對其進行心電圖檢查可發現心肌有缺血性改變。相關的研究指出，有20%～25%的冠心病患者平時無任何癥狀，而一旦發病即為心源性猝死。因此，對冠心病進行早期診斷和治療至關重要。冠心病的發病基礎是動脈粥樣硬化[2]。動脈粥樣硬化是一種全身性病變，主要累及大中型動脈，頸動脈是全身中型動脈粥樣硬化的好發部位[3]。本文主要是探討用實時剪切波彈性成像技術聯合脈搏波傳導速度（pulse wave velocity，PWV）評估冠心病患者頸動脈彈性的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2020年7月至2020年12月我院收治的57例冠心病與30例非冠心病患者作為研究對象。57例冠心病患者的納入標準是：病情符合冠心病的診斷標準，且經冠狀動脈造影檢查得到確診；冠狀動脈前降支、回旋支和右冠狀動脈中至少有1支動脈管腔狹窄≥50%；自愿參與本研究。將57例冠心病患者中有頸動脈斑塊的36例患者設為有斑塊組，將其中21例無頸動脈斑塊的患者設為無斑塊組，將其中30例非冠心病患者設為對照組。在對照組中，有男14例，女16例；其年齡為42～77歲，平均年齡為（61.0±7.9）歲；其平均身高為（168.4±8.9）cm，平均體重為（63.9±8.4）kg。在無斑塊組中，有男17例，女19例；其年齡為45～79歲，平均年齡為（62.7±9.6）歲；其平均身高為（168.7±8.6）cm，平均體重為（64.7±9.3）kg。在有斑塊組中，有男12例，女9例；其年齡為46～78歲，平均年齡為（65.3±9.7）歲；其平均身高為（169.9±8.9）cm，平均體重為（65.4±10.9）kg。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組患者一般資料相比的比較

1.2 方法

1）對三組患者均進行超聲檢查，方法是：采用法國聲科Supersonic Aixplorer 彩超儀對患者進行檢查，其內部配備有極速成像系統（UltraFast），探頭選擇SLl0-2探頭，探頭的頻率為6～9 MHz。在檢查前囑患者安靜休息5～15 min，指導其取平臥位。在檢查其一側頸動脈時，將其頭部略偏向另一側，以確保所查區域充分暴露。先從頸根部探查頸總動脈的近心端，掃查至頸動脈分叉處，再分別掃查頸內動脈和頸外動脈。將探頭方向轉動90°進行橫切面掃查，注意觀察雙側頸總動脈、頸動脈分叉處及頸內動脈和頸外動脈起始段的實時二維圖像和血流充盈情況。檢測患者有無頸動脈斑塊，方法是：測量其雙側頸總動脈分叉處、分叉近心端1 cm處及頸內動脈起始端1 cm處3個位置的血管壁內-中膜厚度（IMT），測量時應注意將探頭與血管壁保持垂直。頸動脈斑塊形成的診斷標準是：IMT增厚＞1.5 mm[4]。2）采用極速成像技術測量患者頸動脈的PWV，方法是：選擇“Vascular”/“ Carotid”模塊及“B型”模式對患者進行超聲檢查，將超聲探頭置于頸動脈區域，選取可顯示頸總動脈最大前后徑的切面，微調探頭，直至能清楚地顯示頸動脈前壁、后壁（尤其注意頸動脈前壁外膜必須清楚顯示）。取樣框選取頸動脈分叉部位2 cm處。按“PWV”按鍵，出現“Acquiring”、“Processing”字樣后，提示儀器已在進行“圖像處理”，此時可移開探頭。沿著頸動脈前壁、后壁走形的兩條紅色描記曲線最滿意處移動采樣框，按“Select”鍵，即可自動獲得頸動脈的收縮期起始時脈搏波傳導速度（pulse wave velocity-beginning of systole，PWV-BS） 和收縮期結束時脈搏波傳導速度（pulse wave velocity-end of systole，PWV-ES）。按照此方法重復測量3次，取其平均值。3）采用實時剪切波彈性成像技術對患者進行檢查的方法是：將超聲檢查模式設為SWE模式，將量程設為0～200 kPa。將超聲探頭輕置于患者的頸動脈區域，囑其屏氣3 s，待取樣框內顏色均勻填充后，選擇直徑為1 mm的Q-BOX，取樣框選為頸動脈分叉部位2 cm處。按“Select”按鍵，得出頸動脈前壁的E值（即彈性模量值Mean、Max、Min）。按照此方法重復測量3次，取其平均值。

1.3 觀察指標

比較三組患者頸動脈的PWV-BS及PWV-ES。比較對三組患者進行實時剪切波彈性成像檢查時其頸動脈前壁的彈性模量值Min、Mean和Max。觀察對照組患者與無斑塊組患者頸動脈的PWV圖及頸動脈前壁的彈性模量值圖。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者頸動脈的PWV-BS及PWV-ES

采用極速成像技術對三組患者進行超聲檢查的結果顯示，無斑塊組患者與有斑塊組患者頸動脈的PWV-BS和PWV-ES均快于對照組患者，P＜0.05；有斑塊組患者頸動脈的PWV-BS快于無斑塊組患者，P＜0.05；無斑塊組患者與有斑塊組患者頸動脈的PWV-ES相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組患者頸動脈的PWV-BS及PWV-ES（m/s，± s）

表2 三組患者頸動脈的PWV-BS及PWV-ES（m/s，± s）

注：a與對照組相比，P＜0.05；b與無斑塊組相比，P＜0.05；c無斑塊組相比，P＞0.05。

PWV 對照組（n=30）無斑塊組（n=36）有斑塊組（n=21） F值 p值PWV-BS 5.50±0.57 7.64±0.61a 7.98±0.55ab 151.76 ＜0.05 PWV-ES 7.59±0.55 10.59±1.41a 10.85±1.12ac 76.62 ＜0.05

2.2 對照組患者與無斑塊組患者頸動脈的PWV圖

對照組患者與無斑塊組患者頸動脈的PWV圖見圖a、圖b。

圖a 對照組患者頸動脈的PWV圖

圖b 無斑塊組患者頸動脈的PWV圖

2.3 采用實時剪切波彈性成像技術對三組患者進行超聲檢查的結果

采用實時剪切波彈性成像技術對三組患者進行超聲檢查的結果顯示，無斑塊組患者與有斑塊組患者頸動脈前壁的彈性模量值Min、Mean和Max均大于對照組患者，P＜0.05；有斑塊組患者與無斑塊組患者頸動脈前壁的彈性模量值Min、Mean和Max相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 采用實時剪切波彈性成像技術對其進行檢查（kPa，± s）

表3 采用實時剪切波彈性成像技術對其進行檢查（kPa，± s）

注：a與對照組相比，P＜0.05；b無斑塊組相比，P＞0.05。

彈性模量值 對照組（n=30）無斑塊組（n=36）有斑塊組（n=21） F值 p值Min 28.1±5.0 51.3±5.1a 57.1±4.4ab 198.515 ＜0.05 Mean 33.9±4.4 55.1±5.0a 62.8±4.1ab 197.349 ＜0.05 Max 39.9±6.1 59.4±5.6a 66.6±3.4ab 122.548 ＜0.05

2.4 對照組患者與無斑塊組患者頸動脈前壁的彈性模量值圖

對照組患者與無斑塊組患者頸動脈前壁的彈性模量值圖見圖c、圖d。

圖c 對照組患者頸動脈前壁的彈性模量值圖的彈性模量值圖

圖d 無斑塊組患者頸動脈前壁

3 討論

冠心病在臨床上較為常見。老年人是此病的主要發病人群。近年來隨著我國人口老齡化進程的加快，冠心病的發病率逐年升高，已成為威脅我國居民健康及生命安全的主要疾病之一。進行冠狀動脈造影檢查能準確地診斷冠心病。但該檢查存在有創、價格昂貴及心臟功能差的患者不能耐受等缺點[5]。超聲極速成像技術是指在一個心動周期內運用剪切波成像原理，采集一個心動周期的數據以獲得血管PWV的一種超聲診斷技術[6]。采用該技術獲得血管的PWV時不需要血壓測量結果參與計算，可避免外界因素的影響，同時也能避免因血管管徑、血管走行及其他部位的動脈硬化斑塊對計算結果造成影響。該方法測量的是頸動脈局部血管的PWV，可反映頸動脈局部管壁的彈性，具有較好的穩定性和準確性[7]。本研究的結果顯示，無斑塊組患者與有斑塊組患者頸動脈的PWV-BS和PWV-ES均快于對照組患者，P＜0.05。采用實時剪切波彈性成像技術進行超聲檢查能形成實時定量組織硬度分布圖，其彩色標尺根據E值的大小而定，較硬的組織顯示為紅色，較軟的組織顯示為藍色[8]。該檢查方法具有可實時進行二維超聲圖像對比、取樣范圍大及不受血管管徑、血管走行影響等優點。本研究在采用實時剪切波彈性成像技術進行超聲檢查時，在相同參數條件下，對照組患者的頸總動脈前壁均呈現均勻一致的淡藍色，而無斑塊組患者與有斑塊組患者的頸總動脈前壁均呈亮黃色，這表示冠心病患者的頸動脈硬度偏高。本研究的結果顯示，有斑塊組患者頸動脈的PWV-BS快于無斑塊組患者，P＜0.05；無斑塊組患者與有斑塊組患者頸動脈的PWV-ES相比，P＞0.05。這可能與檢查時取樣位置不同及冠心病患者頸動脈的PWV在收縮早期表現更為明顯有關。另外，本研究因樣本量較小，未對斑塊本身的硬度及易損性進行評價，日后還有待于進行更深層次的研究，以改善本研究的不足之處。

本研究的結果證實，用實時剪切波彈性成像技術聯合PWV評估冠心病患者頸動脈彈性的效果較好，具有安全、無創、可重復等優點，可作為間接反映、預測冠狀動脈粥樣硬化病變發生、發展的手段。