甲脫落與手足口病相關性的分析

李 燕

（北京市房山區第一醫院兒科，北京 102488）

甲脫落是一種非炎癥性疾病。發生甲脫落可影響患兒的甲母質[1]。對甲脫落患兒進行及時有效的治療，可治愈其病情[2-3]。近年來，5歲左右患兒甲脫落的發生率不斷上升。在甲脫落患兒中，有手足口病病史患兒的占比較高[4]。本研究主要是分析甲脫落與手足口病的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2020年5月在北京市房山區第一醫院進行治療的154例甲脫落患兒作為研究對象。在這些患兒中，有男80例，女74例；其年齡為5個月至14歲，平均年齡為（3.28±0.25）歲；其病程為1～5 w，平均病程為（3.28±0.26）w。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）患兒的病情被確診為甲脫落。2）患兒存在指甲根部分離、斷裂或趾甲根部分離、斷裂。排除標準：患兒因發生外傷、銀屑病或先天性心臟病等發生甲脫落。

1.3 方法

對這些患兒的各項臨床資料進行研究，分析其病情與手足口病的相關性。各項臨床資料包括患兒的性別、年齡、既往病史及預后。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這些患兒的既往病史

在這些患兒中，有手足口病病史的患兒有135例（87.66%），有上呼吸道感染病史的患兒有4例（2.60%），有皰疹性咽峽炎病史的患兒有3例（1.95%），有水痘病史的患兒有6例（3.90%）。這些患兒中有手足口病病史患兒的占比高于其中有水痘、上呼吸道感染及皰疹性咽峽炎病史患兒的占比，P＜0.05。詳見表1。

表1 這些患兒的既往病史（n=154，%）

2.2 本研究中有手足口病病史患兒的臨床資料

在有手足口病病史的患兒中，有男76例，女59例；其年齡為5個月至14歲，平均年齡為（3.28±0.25）歲；其中發生手足口病年齡＜2歲的患兒有16例（11.85%），為2～4歲的患兒有65例（48.15%），為5～6歲的患兒有25例（18.52%），為7～8歲的患兒有14例（10.37%），＞8歲的患兒有15例（11.11%）；其發生手足口病至發生甲脫落的時間為1～9 w，平均時間為（2.50±0.28）w；其中發生手足口病的時間為1～3月的患兒有14例（10.37%），為4～6月的患兒有17例（12.59%），為7～10月的患兒有75例（55.56%），為11～12月的患兒有29例（21.48%）。這些有手足口病病史的患兒中年齡為2～4歲患兒的占比高于其中年齡＜2歲、為5～6歲、7～8歲及＞8歲患兒的占比，P＜0.05。詳見表2。

表2 本研究中有手足口病病史患兒的臨床資料（n=135，%）

2.3 這些患兒的預后

治療1個月后，在這些患兒中，長出新甲的患兒有145例（94.16%），未長出新甲的患兒有9例（5.84%）。

3 討論

手足口病是臨床上常見的一種傳染性疾病。手足口病的高發人群為年齡＜5歲的兒童[5-6]。手足口病的發生與患兒感染腸道病毒有關[7]。手足口病患兒可出現低熱、厭食及口痛等癥狀。重度手足口病患兒可并發肺水腫、心肌炎及腦炎等并發癥。較多手足口病患兒在接受規范治療后其預后較好。但部分手足口病患兒在接受治療后可出現神經系統損傷等并發癥[8]。近年來，越來越多的手足口病患兒在接受治療后發生甲脫落。胡友紅等[9]認為，甲脫落患兒出現高溫、腹瀉等癥狀與其發生甲脫落的個數無關。手足口病患兒發生甲脫落與其出現的手足口病全身癥狀無關。倪征[10]研究發現，在手足口病并發甲脫落患兒中，年齡為0～4歲的患兒約占86.96%，發生手足口病時間為7～9月的患兒約占60.87%，發生手足口病至發生甲脫落時間為2～4周的患兒約占30.43%，手足口病被治愈后至發生甲脫落時間為1～2周的患兒約占51.30%，感染腸道病毒71型的患兒約占44.35%，感染柯薩奇病毒A16的患兒約占11.30%，感染其他腸道病毒的患兒約占8.69%。可見，甲脫落的發生與患兒因感染腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16及其他腸道病毒引起手足口病有關。

年齡為0～4歲、在秋季發病的手足口病患兒更易并發甲脫落。在本研究中，在甲脫落患兒中，有手足口病病史的患兒占87.66%。在有手足口病病史的患兒中，發生手足口病至發生甲脫落的時間為1～9 w。這說明，甲脫落的發生與患兒有手足口病病史之間存在密切關系。

手足口病的發生與患兒感染腸道病毒有關。感染腸道病毒后可影響患兒甲母質的生長，使其發生甲脫落[11]。臨床上對手足口病患兒多進行對癥、支持治療，常使用利巴韋林對其進行抗病毒治療。使用抗病毒藥物進行治療可影響患兒的甲代謝，使其發生甲脫落[12]。手足口病患兒多存在嚴重的病菌感染，部分患兒可出現皮疹，在其炎癥反應未被有效控制的情況下其可發生甲脫落。患兒因存在微量元素、維生素缺乏等營養不良也可發生甲脫落。因此，在甲脫落患兒入院后，應確認其是否有手足口病病史、病菌感染史及進行血常規檢查、微量元素檢查等檢查的結果，綜合判斷其甲脫落的發生原因。齊煥英等[13]認為，在營養不良性甲脫落患兒中，發生甲脫落前6～8周罹患手足口病的患兒占71.43%。可見，營養不良性甲脫落的發生與患兒有手足口病病史有關。有學者認為，在未對甲脫落患兒進行治療的情況下，其可在1～4個月內逐漸康復。但甲脫落患兒的病程較長，承受的痛苦較大，故應及時對其進行治療，縮短其病程。患兒發生甲脫落時一般不存在患處瘙癢、疼痛等癥狀，其發生甲脫落的位置多為甲根部、甲中部偏近甲根部端。甲脫落發生的直接原因尚未明確。有學者認為，甲脫落的發生與患兒因感染病毒直接損傷其指甲、甲母質的生長受到影響等有關。甲脫落的發生與患兒有手足口病病史之間存在密切關系。手足口病患兒在接受治療后可發生甲脫落。但有手足口病病史患兒發生甲脫落的具體原因尚未明確。臨床上應重視對甲脫落與手足口病相關性的研究。盡早對手足口病患兒進行相應治療，減少其甲脫落的發生。我院認為，對手足口病患兒進行治療時，應加強其營養干預，重視其手部衛生，密切觀察其脫甲的情況，囑其不要抓撓發生脫甲的區域。對于腳趾發生脫甲的患兒，囑家長給其穿寬松的鞋子，避免其腳趾受到擠壓。必要時，使用藥物對發生脫甲的手足口病患兒進行治療。

綜上所述，在甲脫落患兒中，有手足口病病史患兒的占比較高。發生手足口病是導致甲脫落的重要原因之一。