宮腔鏡電切術聯合孕激素治療子宮內膜息肉的效果及對患者病情復發率的影響

姚宗花，吳瑞雪，孫苗苗，張瑩瑩，南芳芳

（濱州醫學院附屬醫院婦科，山東 濱州 256603）

子宮內膜息肉（endometrial polyps，EP）是婦科一種較為常見的子宮內膜病變。EP是由子宮內膜表面突出、子宮內膜腺體及間質增生構成的良性結節。EP患者可發生陰道異常出血，病情嚴重者可發生惡性病變及不孕癥[1]。臨床上常對EP患者進行宮腔鏡電切術。宮腔鏡電切術具有手術創傷小、手術時間短、術后患者恢復快等優勢。接受宮腔鏡電切術后的EP患者的病情易復發[2]。地屈孕酮可降低子宮內膜增生及癌變的發生風險[3]。在本研究中，筆者選取2017年1月至2019年12月期間在濱州醫學院附屬醫院接受診治的106例EP患者作為研究對象，探討用宮腔鏡電切術聯合孕激素治療EP的效果及對患者病情復發率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月期間在濱州醫學院附屬醫院接受診治的106例EP患者作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《婦產科學》中關于EP的診斷標準[4]。2）其病情經超聲檢查、宮腔鏡檢查及病理檢查后被確診為EP。3）為已婚已育女性，且無再次生育的要求。4）具有進行宮腔鏡電切術的指征。5）無藥物過敏史。6）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。7）本次研究獲得了濱州醫學院附屬醫院醫學倫理委員會的批準。其排除標準是：1）存在手術禁忌證或使用孕激素治療的禁忌證。2）合并有子宮脫垂、盆腔感染、陰道惡性腫瘤等生殖系統疾病。3）近3個月內接受過內分泌治療。4）合并有感染性疾病或存在凝血功能障礙。5）已經絕經。將這106例患者分為參照組（53例）和研究組（53例）。參照組患者的年齡為28～46歲，平均年齡為（33.57±3.19）歲；其病程為3～15個月，平均病程為（8.93±2.07）個月；其中，單發EP患者有35例，多發EP患者有18例；其息肉的直徑為5～13 mm，平均息肉的直徑為（7.16±1.93）mm。研究組患者的年齡為28～46歲，平均年齡為（33.41±3.12）歲；其病程為3～15個月，平均病程為（8.82±2.01）個月；其中，單發EP患者有33例，多發EP患者有20例；其息肉的直徑為5～13 mm，平均息肉的直徑為（7.24±1.98）mm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者月經干凈3～7 d內，對其進行宮腔鏡電切術，方法是：1）采用美國奧林巴斯公司生產的內窺鏡系統對患者進行治療。該系統包括宮腔鏡（外鞘直徑為10 mm）、電切環、自動液體膨宮器。術前2 h，將安舒擴（生產廠家為江西諾德醫療器械有限公司，批準文號為器械注準20182180163）置入患者的宮頸管內，以擴張其宮頸。將濃度為0.9%的氯化鈉溶液作為膨宮液，最大膨宮壓力為100 mmHg。2）協助患者取膀胱截石位，并對其進行靜脈麻醉。對患者的陰道、宮頸進行常規消毒。探測患者宮頸的深度，使用擴宮棒擴張宮頸管至10 mm。3）為患者置入宮腔電切鏡，以200～240 mL/min的速率為其注入膨宮液。將電切的功率設置為70～80 W，將電凝的功率設置為50～60 W。為患者置入宮腔檢查鏡。全面觀察患者的宮腔，明確其息肉的位置、大小、數量、息肉蒂部與周圍組織的關系等。使用環狀雙極電極切除并取出息肉及蒂部下1～2 mm的內膜組織。對切除的組織標本進行病理檢查。4）術后，使用抗生素對患者進行預防感染的治療。術后，使用地屈孕酮片（生產廠家為Abbott Healthcare Products B.V.，批準文號為國藥準字H20170221，規格為10 mg/片）對研究組患者進行治療。地屈孕酮片的用法是：口服，10 mg/次，2次/d，從月經周期的第11～24 d，每月連續用藥14 d，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前、術后6個月子宮內膜的厚度、月經量及其術后6、12個月病情的復發率。術前、術后6個月，采用美國GE-LOGIQ-E9高檔彩超儀對患者子宮內膜的厚度進行測量，采用衛生巾稱重法對其月經量進行測量。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮內膜的厚度及月經量的比較

術前，兩組患者子宮內膜的厚度及月經量相比，P＞0.05。術后6個月，研究組患者子宮內膜的厚度薄于參照組患者，其月經量少于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者子宮內膜的厚度及月經量的比較（± s）

表1 兩組患者子宮內膜的厚度及月經量的比較（± s）

注：*與術前比較，P＜0.05。

組別 子宮內膜的厚度（mm） 月經量（mL）術前 術后6個月 術前 術后6個月參照組（n=53）11.24±3.16 6.46±1.98* 159.25±20.63 44.63±6.15*研究組（n=53）11.15±3.12 4.37±1.05* 158.97±20.42 26.58±4.95*t值 0.148 6.789 0.070 16.645 P值 0.883 0.001 0.944 0.001

2.2 兩組患者術后6個月、12個月病情復發率的比較

術后6個月，兩組患者病情的復發率相比，χ2=0.643，P＞0.05。術后12個月，研究組患者病情的復發率低于參照組患者，χ2=5.735，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后6個月、12個月病情復發率的比較[%（例）]

3 討論

相關的臨床研究表明，罹患EP是導致患者陰道異常出血、不孕的主要原因之一。有70%～90%的EP患者存在月經過多、經期延長、不規則出血等情況。有研究表明，EP患者出現月經過多、經期延長、不規則出血等情況可能與靜脈血流瘀滯、息肉間質出血導致的息肉頂端壞死和出血有關[5]。子宮局部內膜過度生長是導致患者罹患EP的主要因素。EP的病因及病機較為復雜。內分泌因素（雌激素過多）、炎性因素、肥胖、罹患糖尿病、乳腺癌術后長期服用他莫昔芬等均是導致患者發生EP的危險因素[6]。近年來，EP的發病率呈逐年上升的趨勢。目前臨床上一致認為，對于息肉的直徑＜1 cm的患者可先進行臨床觀察，對于息肉的直徑＞1 cm的患者應進行手術治療。宮腔鏡電切術常被用于EP的治療中。在宮腔鏡直視下對EP患者進行息肉切除術的成功率較高，可一次性切除所有病灶，但術后其病情易復發。本次研究的結果顯示，術后6個月，研究組患者子宮內膜的厚度薄于參照組患者，其月經量少于參照組患者，P＜0.05。這說明，用宮腔鏡電切術聯合孕激素治療EP可減少患者子宮內膜的厚度和月經量。雌激素分泌過多是EP的常見病因，通過調節孕激素的水平可改善患者子宮內膜增生的情況。本研究在術后對EP患者補充外源性孕激素，可激活其體內孕激素及雌激素的活動，促進其子宮內膜由增殖期轉向分泌期，促使其殘舊子宮內膜的剝離、脫落，抑制其子宮內膜的增生，進而可維持其正常的月經周期，改善其月經癥狀。宮腔鏡電切術后為EP患者補充孕激素可促進其子宮內膜的萎縮，進而起到反向止血的效果，進而改善其陰道不規則出血的癥狀[7]。本次研究的結果顯示，術后12個月，研究組患者病情的復發率低于參照組患者，P＜0.05。此研究的結果與周艷等[8]的研究結果相似。

綜上所述，用宮腔鏡電切術聯合孕激素治療EP的效果較好，可降低患者術后病情的復發率。