聯用支撐喉鏡和內窺鏡對咽喉良性腫瘤患者進行手術的效果分析

文 溢

（重慶市萬州區上海醫院耳鼻咽喉科，重慶 404000）

咽喉良性腫瘤是耳鼻喉科的一種常見病。此類腫瘤主要包括聲帶小結、聲帶息肉、聲帶囊腫及乳頭狀瘤。咽喉良性腫瘤患者以聲音嘶啞為主要的臨床癥狀。近年來，喉部良性腫瘤的發病率呈逐年升高的趨勢。此病在職業用聲人群中較為高發。有研究者認為，咽喉良性腫瘤的發生與不良的生活習慣、環境惡化存在一定的聯系[1]。此外，酗酒、發生感染、發音過度也會誘發咽喉良性腫瘤。受相關因素的影響，咽喉良性腫瘤患者的患處可出現增生、水腫，并可發生聲帶囊腫、結節、息肉等病變[2]。目前，臨床上對咽喉良性腫瘤患者主要是進行手術治療。在對此病患者進行手術期間，常在支撐喉鏡下切除其腫瘤，但易使其出現一系列的并發癥。近年來，隨著我國醫療技術水平的不斷進步，內窺鏡技術開始廣泛應用于臨床上。內窺鏡具有將病變部位放大的作用，可幫助手術醫生清晰地觀察到病變處的具體情況，進而徹底切除病灶[3]。本次研究將我院收治的84例咽喉良性腫瘤患者作為研究對象，通過組間對比的方式探討聯用支撐喉鏡和內窺鏡對咽喉良性腫瘤患者進行手術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年5月至2020年5月期間在我院接受診療的84例咽喉良性腫瘤患者。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合《耳鼻咽喉疾病診療指南》中關于咽喉良性腫瘤的診斷標準；2）接受支撐喉鏡、內窺鏡手術治療；3）無相關精神疾病史，認知功能正常，能夠積極配合治療；4）簽署自愿參加本次研究的《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）不存在手術適應證；2）患有嚴重的肝、腎疾病；3）合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重的并發癥；4）患有惡性腫瘤；5）存在血液系統、循環系統疾病。隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有42例患者。在觀察組患者中，有男性患者24例，女性患者18例；其年齡為31～62歲，平均年齡為（41.21±3.45）歲；其中，有聲帶囊腫患者11例，聲帶結節患者10例，聲帶息肉患者17例，乳頭狀瘤患者4例。在對照組患者中，有男性患者23例，女性患者19例；其年齡為32～63歲，平均年齡為（41.57±3.52）歲；其中，有聲帶囊腫患者10例，聲帶結節患者12例，聲帶息肉患者16例，乳頭狀瘤患者4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 手術方法

在手術前3 d，均對兩組患者進行霧化吸入治療，同時檢測其肝、腎功能指標，對其進行心電圖檢查。對患者進行全身麻醉后，密切觀察其各項生命體征的變化情況及血氧飽和度，在患者的各項檢查指標符合手術指證時開始進行手術。采用支撐喉鏡對對照組患者進行手術，方法是：待麻醉起效后，從口腔置入支撐喉鏡，用喉鏡挑起會厭部，充分暴露患者喉部的病灶，了解其病灶的形態、位置及與周圍組織的關系，用超聲刀沿著腫瘤的根蒂部將腫瘤徹底切除。聯用支撐喉鏡和內窺鏡對觀察組患者進行手術，方法是：待麻醉起效后，采用與對照組患者同樣的方法置入支撐喉鏡，用喉鏡挑起患者的會厭部，充分暴露其病灶。使用喉鏡的固定支架，從直達喉鏡側孔插入內窺鏡的鏡頭，連接內窺鏡的顯示系統。在內窺鏡顯示系統的指導下觀察患者喉部病灶的具體位置、形態及周圍組織的結構，利用超聲刀沿著腫瘤根蒂部將腫瘤徹底切除。手術后，對兩組患者均進行霧化吸入治療，以緩解其喉部局部水腫。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）觀察兩組患者手術的總有效率。兩組患者的療效判定標準是：（1）顯效：手術后，患者的臨床癥狀消失，未發生并發癥。（2）有效：手術后，患者的臨床癥狀有所改善，未發生明顯的并發癥。（3）無效：手術后，患者的臨床癥狀無改善，發生較為嚴重的并發癥。手術的總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）在手術前后，分別檢測兩組患者血清C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）、腫 瘤 壞 死 因 子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）的水平。3）手術后，統計兩組患者并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術總有效率的比較

觀察組患者手術的總有效率為97.62%，對照組患者手術的總有效率為73.81%，觀察組患者手術的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 在手術前后兩組患者血清CRP、TNF-α水平的比較

在手術前，兩組患者血清CRP、TNF-α的水平相比，P＞0.05。手術后，兩組患者血清CRP、TNF-α的水平均高于手術前，P＜0.05；但觀察組患者血清CRP、TNF-α的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在手術前后兩組患者血清CRP、TNF-α水平的比較（pg/mL，± s）

表2 在手術前后兩組患者血清CRP、TNF-α水平的比較（pg/mL，± s）

組別 血清CRP 血清TNF-α手術前 手術后 手術前 手術后觀察組（n=42）3.21±0.33 5.63±0.22 3.67±0.31 4.24±0.39對照組（n=42）3.32±0.98 12.71±0.21 3.73±0.39 6.61±0.62 t值 1.705 32.0225 0.781 47.513 P值 0.092 0.000 0.437 0.000?

2.3 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

觀察組患者手術后并發癥的發生率為2.38%，對照組患者手術后并發癥的發生率為16.67%，觀察組患者手術后并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

3 討論

據調查，約有33%的人一生中會經歷一次聲音嘶啞[4]。其中有10%的患者是因罹患聲帶良性腫瘤發生聲音嘶啞。腫物通過干擾聲帶震動、聲門裂完整關閉及黏膜波傳導影響人的正常發音。臨床上常將支撐喉鏡應用于對咽喉良性腫瘤患者進行手術治療中。支撐喉鏡具有操作簡便的優點，但其視野固定，使手術醫生無法全面地觀察病灶，易出現病灶切除不全的情況[5]。對于進行手術的咽喉良性腫瘤患者來說，單一采用支撐喉鏡對其進行手術存在一定的風險性，易引發多種并發癥，從而影響其總體療效[6]。聯用支撐喉鏡和內窺鏡對咽喉良性腫瘤患者進行手術，可精確定位病灶，內窺鏡顯示系統呈現的圖像更加清晰。內窺鏡不僅具有與顯微鏡一樣的作用，同時又不會受到鏡深的影響，可避免對手術部位周圍組織造成的刺激，減少患者的疼痛感。此外，內窺鏡還可以根據喉部結構相應的調整角度，有利于手術醫生將不同的手術器械送至患處，徹底地切除病灶，避免病灶殘留[7]。

本次研究的結果顯示，觀察組患者手術的總有效率、手術后并發癥的發生率均優于對照組患者。出現此結果的主要原因是：使用內窺鏡輔助支撐喉鏡可獲取更為清晰的手術視野，確保醫生能徹底清除病灶，減少對病灶周圍組織造成的損傷，從而降低手術后并發癥的發生率。本研究中，兩組患者血清CRP、TNF-α的水平較手術前均有所提升，但觀察組患者血清CRP、TNF-α的水平比對照組患者更低。可見，聯用支撐喉鏡和內窺鏡對咽喉良性腫瘤患者進行手術，對其手術部位造成的刺激更小[8]。

綜上所述，聯用支撐喉鏡和內窺鏡對咽喉良性腫瘤患者進行手術的效果較為理想。