深靜脈穿刺置管術在對危重病患者進行急診救治中的應用

謝勝南、邱桂飛、李永斌、黃 宇

（德慶縣人民醫院，廣東 德慶 526600）

對危重病患者進行搶救前，需盡快為其建立靜脈通路，以確保急救工作的順利開展。以往，臨床上對危重病患者常進行外周靜脈穿刺。若患者存在末梢靜脈塌陷的情況，可提高其接受靜脈穿刺的失敗率[1]。有研究資料顯示，對危重病患者進行外周靜脈穿刺后其易發生管路移位、血管閉塞等不良事件[2]。對危重病患者進行深靜脈穿刺置管術，可避免其接受多次靜脈穿刺，進而可減輕其痛苦。在本次研究中，筆者主要觀察深靜脈穿刺置管術在對危重疾病患者進行急診救治中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018年4月至2019年12月期間在德慶縣人民醫院接受搶救的150例危重病患者。將這些患者隨機平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有男30例，女45例；其年齡為27～76歲，平均年齡為（50.41±6.53）歲；其中有35例呼吸衰竭患者，16例休克患者，24例重型顱腦損傷患者。在研究組患者中，有男36例，女39例；其年齡為28～77歲，平均年齡為（50.74±6.65）歲；其中有39例呼吸衰竭患者，20例休克患者，16例重型顱腦損傷患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在對兩組患者進行搶救前，對參照組患者進行常規外周靜脈穿刺，方法為：用套管針對患者的外周靜脈進行穿刺。對研究組患者進行深靜脈穿刺置管術，方法為：觀察患者的股靜脈、鎖骨下靜脈及頸內靜脈的情況，根據其實際情況選擇條件最佳的血管進行穿刺。對患者的頸內靜脈進行穿刺前指導其取頭高腳底或平臥位，讓其將頭部偏向穿刺部位的反方向。用軟枕將患者穿刺部位同側的肩頭墊高，確保其上肢能夠自然向外舒展。對患者頸總靜脈外緣的5 mm處進行穿刺，保持穿刺針與其皮膚表面呈20°夾角，并向其鎖骨內側的1/3處或右側乳頭的方向進針。對患者的股動脈進行穿刺前指導其取平臥位，協助其將穿刺部位同側的下肢向外展開約20°，對其腹股溝韌帶下方3 cm處股動脈的搏動處進行穿刺，保持穿刺針與其皮膚表面呈20°夾角，向其恥骨聯合的方向進針。對患者的鎖骨下靜脈進行穿刺時指導其取去枕平臥位，用一個小的軟枕將其背部適當墊高，協助其面向穿刺部位對側的方向，指導其將上肢自然放置在身體的兩側，對其鎖骨中點下外側的1.5～2 cm處進行穿刺，穿刺的方向為由鎖骨至喉結。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率、接受搶救的成功率及并發癥（血栓、氣胸、空氣栓塞等）的發生率。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率及搶救的成功率

研究組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率為93.33%，其接受搶救的成功率為97%；參照組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率為80%，其接受搶救的成功率為82.67%；研究組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率及搶救的成功率均高于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率及搶救的成功率[%(例)]

2.2 兩組患者并發癥的發生情況

進行急診救治的過程中，在研究組患者中，有1例患者發生氣胸；在參照組患者中，有1例患者出現血栓；兩組患者并發癥的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況

3 討論

危重病患者若未接受及時的救治，可錯過最佳的搶救時間，進而可提高其死亡率。為危重病患者選擇最佳的穿刺方式建立靜脈通道，可確保治療的順利進行，改善其預后[3]。進行外周靜脈穿刺是臨床上救治危重病患者時常用的方法。但對危重病患者進行外周靜脈穿刺后其易發生管路移位、血管閉塞等不良事件。對危重病患者進行深靜脈穿刺置管術后，其穿刺部位血液循環的速度較快，藥物可在短時間內被其身體吸收，且可對患者的中心靜脈壓進行監測[4]。此外，對危重病患者進行深靜脈穿刺置管術，可減少其接受靜脈穿刺的次數，且置管后其可正常進行活動，進而可減輕其痛苦，降低其并發癥的發生率。臨床研究的結果表明，與進行外周靜脈穿刺相比，對患者進行深靜脈穿刺置管術后其對治療的依從性及耐受性均更高[5]。本次研究的結果顯示，研究組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率及搶救的成功率均高于參照組患者，P＜0.05。兩組患者并發癥的發生率相比，P＞0.05。產生這一研究結果的原因可能是；1）危重病患者常存在全身浮腫、皮膚不完整、休克、靜脈塌陷等情況，對其實施外周靜脈穿刺的一次性成功率較低。2）對重癥患者進行深靜脈穿刺置管術后其可避免接受多次靜脈穿刺，對其進行補液及給藥較為方便，并可隨時監測其中心靜脈壓，進而可提高其接受搶救的成功率。

綜上所述，對危重病患者進行深靜脈穿刺置管術的效果顯著，可提高對其進行靜脈穿刺及搶救的成功率，且具有較高的安全性。