導致手術后的退變性腰椎管狹窄癥患者發生下肢疼痛緩解不良的危險因素

趙 東

（安陸市第二人民醫院外科，湖北 安陸 432600）

退變性腰椎管狹窄癥主要是由于患者的腰椎椎間孔、神經根管、側隱窩纖維結構異常增生而引發的。該病患者主要的臨床表現為腰腿痛、間歇性跛行等。退變性腰椎管狹窄癥患者若未能及時接受有效的治療，可導致其活動受限，從而降低其生活質量[1]。目前，臨床上常對退變性腰椎管狹窄癥患者進行保守治療或手術治療。大量的研究表明，接受手術后的退變性腰椎管狹窄癥患者較易發生下肢疼痛緩解不良，從而影響其預后[2-3]。本文主要是分析導致接受手術后的退變性腰椎管狹窄癥患者發生下肢疼痛緩解不良的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2020年1月期間在安陸市第二人民醫院接受手術治療的188例退變性腰椎管狹窄癥患者。在這188例患者中，有男116例，女72例；其年齡為46～75歲，平均年齡為（57.92±4.59）歲；其身體質量指數為18～26 kg/m2，平均身體質量指數為（22.05±0.71）kg/m2；其中，病程＜1年的患者有86例，病程≥1年的患者有102例。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《腰椎管狹窄癥手術治療規范中國專家共識（2014年）》中關于退變性腰椎管狹窄癥的診斷標準，并被確診[4]。2）患者的臨床資料完整。3）患者接受保守治療的時間＞1個月，但臨床療效并不理想。其排除標準是：1）患者存在肢體功能障礙。2）患者存在先天性腰椎管狹窄。3）患者接受手術后出現神經根損傷、硬膜囊撕裂等并發癥。

1.3 方法

對這188例患者的臨床資料進行回顧性研究，找出導致其發生下肢疼痛緩解不良的危險因素。應用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對這188例患者術后3 d時、術后3個月時其下肢疼痛的程度進行評估。滿分為10分。VAS的評分越高，說明患者下肢疼痛的程度越嚴重。下肢疼痛緩解良好的判定標準為術后3個月時患者VAS的評分≤4分或與術后3 d時相比其VAS評分降低的幅度≥50%。下肢疼痛緩解不良的判定標準是術后3 d時患者VAS的評分＞4分或與術后3 d時相比其VAS評分降低的幅度＜50%。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 24.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受手術后的188例患者下肢疼痛緩解的情況

接受手術后的188例患者中，下肢疼痛緩解不良的患者有36例（占19.15%），下肢疼痛緩解良好的患者有152例（占80.85%）。

2.2 對188例患者的臨床資料進行單因素Logistic分析的結果

對188例患者的臨床資料進行單因素Logistic分析的結果顯示，與男患者相比，女患者接受手術后其下肢疼痛緩解不良的發生率更高，P＜0.05。與病程＜1年的患者相比，病程≥1年的患者接受手術治療后其下肢疼痛緩解不良的發生率更高，P＜0.05。與術前不存在腰椎不穩情況的患者相比，術前存在腰椎不穩情況的患者接受手術后其下肢疼痛緩解不良的發生率更高，P＜0.05。與未合并有椎管多節段狹窄患者相比，術前合并有椎管多節段狹窄的患者接受手術后其下肢疼痛緩解不良的發生率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 對188例患者的臨床資料進行單因素Logistic分析的結果

2.3 對導致188例患者接受手術后發生下肢疼痛緩解不良的危險因素進行Logistic分析的結果

對導致188例患者接受手術后發生下肢疼痛緩解不良的危險因素進行Logistic分析的結果顯示，將性別、病程、術前是否存在腰椎不穩的情況及是否合并有椎管多節段狹窄設為自變量并賦值，性別為女性、病程≥1年、術前存在腰椎不穩的情況及合并有椎管多節段狹窄是導致其接受手術后發生下肢疼痛緩解不良的危險因素，P＜0.05。詳見表2和表3。

表2 對導致188例患者接受手術后發生下肢疼痛緩解不良的危險因素進行Logistic分析

表3 對導致188例患者接受手術后發生下肢疼痛緩解不良的危險因素進行Logistic分析

3 討論

退變性腰椎管狹窄癥常發生在中老年人群中。椎管減壓術是治療退變性腰椎管狹窄癥的常用術式。臨床實踐證實，對退變性腰椎管狹窄癥患者進行椎管減壓術，可有效地緩解其腰椎中央管、神經根管受壓所致的下肢根性疼痛。處于絕經期女性患者體內雌激素的水平顯著降低可影響其腰椎神經根管對外界刺激的耐受性，從而引發下肢疼痛緩解不良[5]。此外，女性退變性腰椎管狹窄癥患者體內雌激素的水平顯著降低，還可引發廣泛性骨質疏松性疼痛，從而導致其發生下肢疼痛緩解不良[6]。退變性腰椎管狹窄癥患者的病程≥1年時其椎間盤前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶等脊椎穩定結構會發生退行性改變，從而可降低其脊椎的穩定性。此外，退變性腰椎管狹窄癥患者的腰椎神經根管常因長期受壓而發生不可逆性損傷，從而不利于其預后[7]。接受手術前，退變性腰椎管狹窄癥患者若存在腰椎不穩的情況，其在術后較易因脊椎動態穩定性較差而發生下肢疼痛緩解不良。退變性腰椎管狹窄癥患者若合并有椎管多節段狹窄，臨床醫生要對其施行椎管減壓術聯合植骨融合術，從而較易損傷其椎間盤肌肉組織，導致其發生術后下肢疼痛緩解不良[8]。

綜上所述，接受手術后的退變性腰椎管狹窄癥患者發生下肢疼痛緩解不良主要與其性別為女性、病程≥1年、術前存在腰椎不穩的情況及合并有椎管多節段狹窄有關。